脑瘫的护理PPT课件

脑瘫的护理,概论,定义：脑瘫（cerebral palsy，CP）指胎儿在出生前到出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致的临床综合征。,在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约为1.55左右,脑瘫的原因,出生前：孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度贫血、妊娠中毒症、妊娠用药、胎盘异常等。围产期：胎位异常、产钳分娩、颅内出血、早产、窒息、核黄疸、分娩外伤等。出生后：头外伤、感染、营养障碍、持续抽搐等。 最常见的原因：窒息、早产、重症新生儿黄疸.,按瘫痪部位可分为以下几种,单瘫：单个肢体受累双瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重三肢瘫：三个肢体受累偏瘫：半侧肢体受累四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似,按运动障碍分类,痉挛型,肌肉僵硬可见上肢屈曲，下肢内收或交叉成剪刀姿势痉挛程度重度：躯干和四肢处于痉挛状态中度：静止状态下痉挛状态有所改善，运动时张力增高轻度：静止状态或容易完成的运动时，肌张力基本正常或轻度增高,弛缓型,肌肉过分松软自主性运动的能力低下缺乏保护性的头部侧旋转反应，容易发生呼吸道堵塞、窒息的危害23岁后有可能会转为手足徐动型或痉挛型,手足徐动型,上肢、手、脚、面部经常有无法自控的颤抖和不自主运动动作不稳定，走路时摇晃不定上肢内旋，前臂旋后,共济失调型,走路时摇晃不定，平衡性差往往在出生后6个月或1岁以后才逐渐显露出临床症状,按损伤程度分类,一级：行动几乎不受限，无需照顾二级：行动轻度到中度受限，需要部分协助或使用支具三级：行动中度到重度受限，需要较多的帮助四级：无实用性行动，需终身照顾,CP严重程度分级,主要临床表现,肢体瘫痪肌张力异常肌痉挛肌张力低下或交替出现反射异常姿势异常运动协调控制异常,伴随症状,弱智，25%轻度，50%轻中度，25%重度生长发育延缓牙齿发育不良癫痫言语障碍视力缺陷斜视、同侧偏盲听觉障碍,脑瘫的特征性临床表现,上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收原始反射异常腋下扶提起小儿时，两下肢交叉，步行时呈剪刀步态有不随意运动，精神紧张或有意识动作时明显，安静时减少，入睡后消失意向性震颤、眼球震颤、醉汉步态 ,脑瘫的特征性临床表现,脑瘫患者约2/3伴有智力低下，约半数伴有视力障碍，听力障碍，语言障碍，癫痫发作或者情绪，行为障碍等,新生儿期表现,主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳。,13月婴儿表现,1、拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋；2、不注意看人，不凝视；3、头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动；4、俯卧位不能抬头。抬头动作标志抗重力肌的发育情况，正常时23个月要抬头4590；5、肌张力低下，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软，非对称性姿势。,45个月婴儿表现,1、不追视，不注意看人，眼不灵活；2、表情呆板不灵活，逗时无反应；3、不会翻身，俯卧位抬头小于90；4、身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉；5、坐位呈全前倾或后倾；6、手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。,67个月婴儿表现,1、见不到手、口、眼协调姿势；2、手抓物很快松开；3、非对称性姿势；4、头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现；5、肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳；6、原始反射残存。,神经系统发育的最高阶段，是最后出现的皮层水平的平衡反应，该反应不仅需要大脑皮层的调节，而且需要基底神经节、桥脑、小脑、脊髓等综合作用才能实现。平衡反应一旦出现，将参与人类的重要运动功能而终身存在。 多在翻正反射出现不久开始逐渐出现，6月1岁逐渐完善。,小儿脑瘫越早治疗越好，最佳时机为一岁以前，治疗的可塑性越大，1岁左右的患儿相对比半岁的患儿治疗疗程要长一些，但也基本可以恢复正常。,脑瘫的诊断,有高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄疸、低出生体重等。神经发育异常：反射异常、肌张力异常、姿势异常、运动发育落后。有脑瘫的临床表现.,脑瘫的治疗,康复治疗原则,三早原则：早发现、早确诊、早治疗（6月以前）；康复治疗与教育相结合，与游戏玩耍相结合；康复治疗需取得家庭的积极配合；康复治疗需和药物、手术相结合；康复治疗需和中医治疗相结合。,痉挛型：治疗师将患儿置于仰卧位，再将双手放在患儿头部的两侧，把患儿颈部向上方拉置水平位，并用双前臂将患儿的双肩向下压，以增加向上的拉力，然后用双手抓住患儿的肘关节，将患儿手臂抬高并外翻拉置成坐位，这样可促进患儿的抬起。,手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内旋，然后稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患儿拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面向前。,弛缓型：治疗师用双手抓住患儿的双肩，并用双手拇指在患儿胸前施加压力用以增加支持力。同时其余四指将肩关节做内收动作，这样可以给患儿较大的稳定性以协助抬头，并保持在身体正中位。,其他：若配合康复训练器械、音乐、玩具等，以听、看、玩的方式训练效果更好。让患儿以手膝位趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗引他，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治疗球上，双手玩玩具，也能促进其头的抬起。,动作完成要点,抑制痉挛，在活动中对抗痉挛遵循动作发育顺序诱发平衡反射控制关键点注重躯干姿势的稳定,（2）翻身的训练 反射式的翻身：先将患儿头转向欲翻向的一侧，治疗师用一手紧紧固定患儿下颚，另一手在患儿胸骨中部往下压，同时双手用力给予推向胸前对侧的力，这样患儿的躯干旋转带动骨盆诱发出反射式的翻身动作。,腿部控制式翻身：治疗师双手分别握住患儿的踝关节，首先使欲翻向侧的下肢伸展并外展，另一侧下肢屈曲并内收，内旋转到对侧。这样由于双下肢的旋转，带动上身翻转至对侧，就完成了腿部控制式翻身。,（3）坐位保持训练 坐位时，躯干的控制能力也较好，就可以开始进行坐位保持的训练。 痉挛型：治疗师首先使患儿髋关节屈曲后再坐下，坐下后治疗师用双手将患儿双下肢外展，外旋，并使其躯干前弯以促进髋关节充分屈曲，最后再将患儿膝关节伸展。这时治疗师要不断用语言提示患儿学习独自向前弯腰，以保持坐位。,（4）坐位平衡的训练 坐位平衡的训练，必须以坐位保持稳定为基础。坐位平衡的训练可选择椅坐位，端坐位或长坐位进行。,感觉促进技术,对痉挛型用抑制性手法如持续关节加压、缓慢牵拉、持续放置、缓慢捏挤、无阻力下缓慢自主活动等对软瘫患儿可采用强手法刺激如快速牵拉、挤压、拍打、震动、扣击、擦刷等,理 疗,功能性电刺激，可以防止瘫痪肌肉的萎缩，促进瘫痪肌肉功能的恢复，适用于软瘫型、手足徐动型患儿电脑中频疗法可以解除肌肉痉挛，恢复肌肉疲劳、止痛、消肿生物反馈治疗适用于年龄较大儿童，让其学会控制肌电信号，能够自我放松或加强肌肉收缩,水 疗,水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛水中浮力减轻了身体的负重，可消除其在地面上活动的紧张心理，容易矫正患儿的异常姿势,姿势异常的纠正（卧、坐、站）保持躯干、肩、骨盆在合适、放松的位置引导患儿完成上肢获取、抓握动作，为完成日常进食打下基础不同体位下头部的控制翻身活动训练抓握和伸手取物的训练,作业治疗的方法（娱乐活动）,绘图、球类运动、搭积木、撕纸、玩胶泥、串珠子、玩牌、剪纸等集体性的游戏活动，如玩沙子、嘻水、跳集体舞等,脑瘫儿童康复护理原则,采用一些适当的护理措施去帮助脑瘫患儿获得最大程度的功能改善，发挥其代偿潜能，改善其生活自理能力。,1.家长的参与训练脑瘫的康复是长期的过程，家长应有充分的思想准备，并协助护士治疗师共同训练,2.饮食护理,需要给予高热量，高蛋白，富含维生素，易消化的食物对独立进食困难的患者应给予饮食训练，在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬的情况下将汤勺抽出，以防牙齿损伤喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后仰进食可导致异物吸入。,3.皮肤护理,病情严重和不能保持坐位的患儿往往长时间卧床，护理人员应帮助患儿翻身。及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止压疮和感染,4.正确卧位,1。侧卧位 适合各种脑瘫患儿。如痉挛都患儿侧卧时，对痉挛症状有改善，对有非对称性反射的患儿侧卧时，可抑制此反射侧卧位有利于抑制全身伸肌痉挛和颈肢反射作用，而改善全身痉挛状态。，2.俯卧位 有利于患儿抬头及身体各部位保持对称，屈曲型痉挛患儿可采用俯卧位睡姿，可在胸前部放一低枕头，使其双臂向前伸出，当患儿头能向前抬起或转动时，可以撤去枕头,5.正确的抱姿,痉挛型下肢瘫患儿的抱姿一手托住患儿臀部，一手扶住他肩背部，将患儿竖直抱在怀里，将其两腿分开，分别搁置在抱者两侧髋部，达到牵张下肢痉挛内收肌的目的（面对面抱法）,肌张力低下的软瘫患儿抱姿,患儿头，躯干竖直，抱者用双手托住患儿臀部，使其背部依靠在抱者胸前，以防发生脊柱后突或侧弯畸形，有利于训练患儿的正确躯干立直姿势（面对背抱法）,6.日常生活训练,1.进食动作的训练摆正喂食的位置，以放松和减轻痉挛，控制患儿的下颌，坚强患儿的咀嚼能力；把进食动作分解成几个连贯的小动作，分步训练，以后逐渐连贯起来；训练中要保证患儿的进食量，3次/天；注意餐具和食品要加以改造和选择，最好选择硬塑料餐具，勺面要浅平，盘碗带把手，碗底有防滑设备。,2.穿衣训练根据类型、程度、年龄的不同，训练内容和方法要进行调整开始训练从简单的衣裤着手脱衣时先脱健侧，后脱患侧；穿衣时先穿患侧，后穿健侧从辅助穿衣逐渐过度到独立穿衣,大小便训练从2岁开始训练先准备前面或两侧带有把手的便盆，给患儿一个稳定的姿势和位置培养患儿定时大小便的习惯学会控制大小便教会其大小便前后的穿脱裤子、坐站转移和平衡能力,7.心理护理,脑瘫患儿由于肢体运动障碍，社会活动受限等会产生以下心理1.情绪障碍2.行为异常3.认知损害4.依赖心理,心理干预,1.与患儿建立良好的护患关心，定专人进行护理，了解患儿的心理问题，积极配合治疗2护理人员可采用交谈，问答及特定有效的量表或者问卷，对患儿及其亲属进行测试，了解其心理，根据存在的问题采取相应的护理措施3.护士应该多巡房，多于患儿进行沟通，鼓励患儿多于他人交往，消除恐惧心理，锻炼社交能力,4.指导家属帮助患儿克服恐惧心理，不要什么事都帮患儿去做，患儿自己能做的事尽量让患者自己做，培养患儿独立意识5.与患儿交流要耐心，细心，语调轻柔，语速放慢，使用简单明确的语言及耐心6.多安慰和鼓励患儿，少批评。患儿有了进步要给予表扬鼓励，增加其自信心7。指导家