外科感染患者的护理

第九章 外科感染病人的护理,第一节 概 述,定义,是由病原体侵入人体，并在体内滞留与繁殖所引起的局部或（和）全身性炎症反应。,第一节 概 述,感染：,外科感染：,是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤及有创检查后的感染。,占外科疾病的1/2,P104,第一节 概 述,外科感染特点, 大部分由多种细菌引起的混合感染； 常需要手术及换药处理； 多数外科感染与手术、创伤有关； 多数有明显的局部症状和体征，常引起坏死、化脓等。,P104,第一节 概 述,外科感染分类,（1）非特异性感染（化脓性感染或一般感染）（2）特异性感染,1.按致病菌种类和病变性质分,1. 一对多、多对一2. 病理变化、临床表现和治疗方法有共同之处,特点,1. 一对一2. 病理变化、临床表现和治疗方法各有特点3. 破伤风、气性坏疽、结核病、炭疽,特点,多见,P104,第一节 概 述,外科感染分类,2.按病程长短分,2月,3周2月,P105,第一节 概 述,B,E,外源性感染,原发性感染,内源性感染,二重感染,条件性感染,医院内感染,继发性感染,P105,外科感染分类,重复感染，是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。,第二节 化脓性感染,P105,第二节 化脓性感染,【病因】,1.致病菌：2.人抵抗力：（1）局部因素： 皮肤或黏膜破损，如开放性损伤； 体内管腔阻塞，如肠梗阻、胆道梗阻、尿路梗阻等；体内留置导管，如静脉导管、脑室引流管等；局部血供障碍或积液、局部异物残留。（2）全身因素： 休克、糖尿病等；长期使用肾上腺皮质激素、严重营养不良、低蛋白血症等。3.未及时和正确的治疗,包括种类，数量，毒力,局部和全身,P105,第二节 化脓性感染,常见的化脓性致病菌及临床特点,鼻、咽部和皮肤及其附属腺体,（溶血性链球菌）,金黄色葡萄球菌,P105、106,第二节 化脓性感染,【病理】,1.致病菌侵入机体，可产生炎症反应，同时引起毛细血管扩张，通透性增加； 2.毒素进入血液循环，可引起全身反应。,【转归/结局】,炎症局限，吸收：人体抵抗力强、有效治疗炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处相持状态,P106,?,致病菌、人的抵抗力,第二节 化脓性感染,【临床表现】,1.局部表现：2.全身表现：,红、肿、热、痛和功能障碍。 浅表脓肿可触及波动感。,轻重不一，重者常有发热、头痛、乏力、食欲减退，严重者可发生脓毒症、感染性休克等。,P106,细菌培养和药物敏感试验,第二节 化脓性感染,【辅助检查】,1.血常规检查： 白细胞？中性粒细胞？严重时？3.脓液细菌培养或涂片：,诊断脓肿最可靠的方法：穿刺抽取脓液。临床选择高效抗生素的依据？,P106,总数10109/L或4109/L,寒战发热时抽血,第二节 化脓性感染,【治疗要点】,1.早期（脓肿形成前）： 理疗（局部热敷或红外线照射）、药物外敷、抗生素应用促使炎症消散。2.脓肿形成后：手术切开引流。3.全身治疗对症支持治疗、中药、 抗感染药物,P107,第二节 化脓性感染,【护理评估】,1.健康史2.护理体检3.辅助检查4.心理-社会状况,P107,第二节 化脓性感染,【护理诊断及医护合作性问题】,1.体温过高 与感染毒素吸收有关2.疼痛 与炎症刺激有关3.焦虑 与病情急骤而担心预后有关4.体液不足 与高热、进食不足及体液失衡有关5.潜在并发症：感染性休克、多器官功能障碍综合征,P107,第二节 化脓性感染,【护理措施】,1.常规护理2.用药护理 3.对症护理（3）物理疗法：（4）脓肿切开引流的护理,可用可不用的尽量不用 可用窄谱不用广谱 可单用者不联用 对危重、全身性感染，给药途径应选静脉，危重情况下可联合用药。,P108,合理使用抗生素？,早期、后期热敷？,选用药物理想的方法是做微生物检查和药物敏感试验。,第三节 浅部软组织化脓性感染,P109,第三节 浅部软组织化脓性感染,一、疖,【定义】单个毛囊及其所属皮脂腺的急性 化脓性感染。多处同时，或反复发生疖，称为疖病。【病因】皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体 抗感染能力较低相关。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。,P109,第三节 浅部软组织化脓性感染,【好发部位】 头、面、颈、背等毛囊及皮脂腺丰富部位。【临床表现】,P109,红肿痛小结节，锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。 位于“危 险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起化脓性海绵状静脉窦炎（颅内感染），故不能挤压。,一、疖,第三节 浅部软组织化脓性感染,【辅助检查】 1.血常规检查：白细胞？中性粒细胞？ 2.脓液细菌培养【治疗与护理】 1.早期促使炎症消退，防止感染扩散 ：早期热敷理疗、外敷鱼石脂软膏；合理应用抗生素；保持局部清洁、干燥；加强营养提高抵抗力。 2.局部化脓时及早排脓。 3.预防颅内化脓性海绵窦炎：严禁挤压面部危险三角区的疖，严密观察有无寒战、发热、头痛、呕吐及意识障碍。,P109、110,一、疖,第三节 浅部软组织化脓性感染,二、痈,【定义】是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺的 急性化脓性感染。或由多个疖融合而成。【病因病理】多见于成年人，与皮肤不洁、擦伤、抵抗力下降有关。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。特点：多个脓头。,P110,第三节 浅部软组织化脓性感染,【好发部位】 颈、项、背部等皮肤厚韧的部位。【临床表现】,P110,局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，疮口呈蜂窝状，破溃后中央塌陷如“火山口” 状。 全身：畏寒、发热、食欲不振、全身不适等。,二、痈,第三节 浅部软组织化脓性感染,【辅助检查】 1.血常规检查：白细胞？中性粒细胞？ 2.脓液细菌培养及药敏试验 3.血糖及尿糖测定【治疗与护理】 1.休息、营养支持、遵医嘱应用抗生素。 2.化脓后：“+”或“+”切口引流。 3.唇痈： 禁手术，切忌挤压，可湿敷。 预防颅内化脓性海绵窦炎,P110、111,特殊部位及注意事项,二、痈,第三节 浅部软组织化脓性感染,三、急性蜂窝织炎,【定义】是指皮下、筋膜下、肌间隙及深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。【病因病理】主要致病菌为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌。病理特点：不易局限，发展迅速。与周围皮肤无明显界限。,P111,第三节 浅部软组织化脓性感染,【临床表现】表浅的（皮下）急性蜂窝织炎：红肿热和剧痛，中央区呈暗红色，边缘稍淡，与周围皮肤无明显分界。深部急性蜂窝织炎： 局部红肿不明显，但局部肿胀和深压痛， 全身症状重。口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎， 易致喉头水肿或压迫气管，引起呼吸 困难甚至窒息。,P111,三、急性蜂窝织炎,第三节 浅部软组织化脓性感染,【辅助检查】 血常规检查、脓液细菌培养及药敏试验【治疗与护理】,P111,早期热敷，全身支持，应用抗生素。形成脓肿后切开引流。口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应尽早切开减压。,目的？,三、急性蜂窝织炎,第三节 浅部软组织化脓性感染,四、急性淋巴管炎和淋巴结炎,P112,【定义】急性淋巴管炎：指致病菌从皮肤、黏膜的破损处或其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散至淋巴结即为急性淋巴结炎。主要致病菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌,第三节 浅部软组织化脓性感染,四、急性淋巴管炎和淋巴结炎,【临床表现】（1）急性淋巴管炎 1) 网状淋巴管炎（丹毒）主要致病菌： 乙型溶血性链球菌好发部位：下肢和面部局部症状：片状红斑、分界清楚，伴小水疱，压之褪色下肢丹毒反复发作可使淋巴管受阻而发生象皮肿。很少有组织坏死或化脓。,P112,丹毒 丝虫病 淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿,第三节 浅部软组织化脓性感染,四、急性淋巴管炎和淋巴结炎,【临床表现】（1）急性淋巴管炎 常见于四肢。 浅层急性淋巴管炎，在病灶表面出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。,P112,深层急性淋巴管炎不出现红线，但患肢肿胀、有条形压痛区。,【治疗与护理】,局部理疗、热敷，全身支持，应用抗生素。形成脓肿后切开引流。,2) 管状淋巴管炎：,第四节 手部急性化脓性感染,P113,第四节 手部急性化脓性感染,P113,一、甲沟炎和指头炎二、掌侧化脓性腱鞘炎 滑囊炎 手掌深部间隙感染,自学内容,主要致病菌:金黄色葡萄球菌致病原因:手部轻微外伤后(针刺、剪指甲过深、甲沟旁 皮肤倒刺不当撕剥）、其他感染蔓延。,第四节 手部急性化脓性感染,一、甲沟炎和脓性指头炎,【定义】甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染。 脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染。,P113,第四节 手部急性化脓性感染,一、甲沟炎和脓性指头炎,【临床表现】甲沟炎一侧甲沟局部红、肿、热、痛。感染可蔓延至甲根部及对侧甲沟，形成半环形脓肿。脓肿向下蔓延可形成指甲下脓肿，有剧痛和局部压痛。多无全身症状。,P113,第四节 手部急性化脓性感染,一、甲沟炎和脓性指头炎,【临床表现】脓性指头炎初起，针刺样疼痛，发红、疼痛剧烈。因局部张力较高，当指动脉受压，疼痛转为搏动样跳痛。若感染进一步加重，组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白。如不及时治疗，发生末节指骨缺血坏死和骨髓炎。全身症状。,P113,针刺样痛剧烈跳痛疼痛减轻指骨坏死、骨髓炎,提示张力过高,第四节 手部急性化脓性感染,一、甲沟炎和脓性指头炎,【治疗与护理】