血常规检查

血常规检查怀远二院检验科,指对外周血中红细胞和白细胞及血小板数量和质量的化验检查，包括RBC计数及其平均值测定、Hb测定、WBC计数及其分类计数（DC）、血小板计数及其均值测定，同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞、血小板形态有无异常，某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等。,血常规检查（blood routine examination）,人体血液的组成,一、红细胞,二、白细胞,粒细胞（75%） 核细胞（5%） 淋巴细胞（25%） 嗜中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 经过瑞氏染色后的各种白细胞,白细胞的组成,三、血小板,血小板的作用,血小板的作用是参与止血和凝血。 在正常的血液循环中，血小板并不与内皮细胞表面或其他细胞发生作用，而是沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性；当血管局部受损伤时，血小板的止血兼有机械性的堵塞伤口和生物化学性粘附聚集作用。,血小板的参考范围,正常参考值范围: 100300109个/L,血小板的功能参与止血,手工法检验的过程,1、细胞计数（红细胞、白细胞、血小板等血细胞的镜下计数）2、定量血红蛋白3、白细胞分类（瑞氏染色）4、其它：血细胞比积、红细胞形态、嗜酸球计数等,实验目的,掌握红细胞计数的临床意义；掌握白细胞计数的临床意义；掌握血小板计数的临床意义；掌握白细胞分类计数的临床意义。,本分析仪采用库尔特原理（阻抗法）检测白细胞/嗜碱性粒细胞、红细胞和血小板的数目以及体积分布；采用比色法测量血红蛋白浓度；采用半导体激光流式细胞技术获得白细胞的四分类统计计数。在此基础之上，分析仪计算出其余参数的结果。,实验原理,红细胞/血小板测量,库尔特原理（阻抗法）： 根据血细胞是电的不良导体的性质，当它通过微孔时就引起电阻的变化，将电信号的变化检测出来，即可检测到通过微孔的细胞。,比色法,在比色池中，被稀释的样本加入溶血剂后，红细胞溶解，释放出血红蛋白，后者与溶血剂结合后形成血红蛋白复合物，在比色池的一端让LED光管发出中心波长为525nm的单色光照射血红蛋白复合物溶液，在另一端通过光电管接收透射光,并将光强信号放大后转换为电压信号,通过与比色池中加入样本之前（比色池中只有稀释液）测得的本底透射光强产生的电压比较，得到样本的血红蛋白浓度。,白细胞测量,激光流式细胞技术,当一定量的血细胞被吸入并经过特定量的试剂作用后，血样经喷嘴注入充满稀释液的圆锥形流动室中。在稀释液形成的鞘液包裹下，细胞单个排列成行地穿过流动室的中央。当悬浮在鞘液中的血细胞经过二次加速后通过激光检测区时，血细胞受到激光束的照射，产生的散射光性质与细胞大小、细胞膜和细胞内部结构的折射率有关。低角前向散射光反映了细胞的大小，高角前向散射光则反映细胞的内部精细结构和颗粒物质。光电二极管接收这些散射光信号并将其转化为电脉冲，根据采集到的这些电脉冲数据，可以得到血细胞大小及细胞内部信息的二维分布图，称为散点图，横坐标反映细胞的内部复杂度信息，纵坐标反映细胞的体积。从DIFF通道散点图可得到淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞各自占白细胞总数的百分比。,有关参数,指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量. MCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数 正常值:27-34pg,平均红细胞血红蛋白量(MCH),五分类血细胞分析仪；5ml真空采血管（含有K2EDTA 抗凝剂）；止血带（压脉带）；一次性注射器；医用络合碘；棉签。,实验用品,实验过程,静脉采血2ml；,静脉采血过程,采血部位： 通常采用肘静脉，当肘静脉不明显时，可采用手背部、手腕、腘窝部和外踝部静脉。采血步骤： 采血者取卧位或坐位，手臂伸直平放在台面枕垫上，暴露穿刺部位，找好采血静脉后，先用碘酊棉签从内向外顺时针方向消毒刺穿皮肤，稍等片刻再用75%的乙醇棉签以同样方式消毒并擦去碘迹。有采血部位的上方扎上压脉带，紧握拳头，使静脉显露。如静脉仍不太明显时，可嘱患者反复伸握拳数次，促使静脉怒张。操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持注射器，使针头斜面和针筒刻度向上，先以皮肤成30的位置迅速刺破皮肤，然后适当降低角度穿破静脉壁进入静脉腔中，见回血后，将针头顺势深入少许，以免采血时针头滑出，但不可用力深刺，以免穿破静脉造成血肿；用右手示指将针头固定，左手缓缓抽动注射器内芯，至所需血量后，解开压脉带，嘱患者松拳，用无菌干棉签压住伤口，拔出针头，取下针头，将血液沿瓶壁缓缓注入事先准备好的抗凝瓶中，轻轻混匀，防止凝固，即为抗凝全血；,吸取样本 本分析仪支持全血和预稀释模式。 在全血工作模式下，分析仪将吸取20L（CBC+DIFF模式）或15L（CBC模式）的全血样本。,全血的操作,确定操作模式为“全血”模式,将K2EDTA抗凝的静脉血混匀后去掉密封上盖,本操作以BC-3000Plus为例，适用于BC-3000、BC-1800系列,稀释样本 将样本放到采样针下方， 按动“吸样键”，待测样本吸取到主机后被分为两份，在并行的稀释流程中经过不同的试剂作用，分别形成用于红细胞/血小板测量、白细胞计数/血红蛋白测量以及白细胞分类测量的检测样本。,全血的操作,仪器开始计数；当仪器做完样本计数后，将结果显示在屏幕上，按“打印”键即可打印结果；若结果有异常，需要复核结果。,全血的操作,将样本放到采样针下方，按动“开始键，开始计数,当仪器做完样本计数后，将结果显示在屏幕上，按“打印”键即可打印结果。若结果有异常，需要复核结果。,计数界面,实验结果与分析,1、实验结果,2、实验分析,3、临床意义,红细胞数 血红蛋白成年男性（4.05.5)1012/L 120 160g/L成年女性（3.55.0)1012/L 110 150g/L新生儿 （6.07.0)1012/L 170 200g/L,正常参考值,RBC及Hb增多,一般多次检测成年男性红细胞 6.01012/L,血红蛋白 170g/L成年女性红细胞5.51012/L, 血红蛋白 160g/L,单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限,临床意义,相对性增多,因血浆容量使RBC容量，见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。,1、继发性RBC增多促红素代偿性增加，见于胎儿、新生儿、高原、严重的心肺疾患 促红素非代偿性增加，Epo与某些肿瘤或肾病有关如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾上腺皮质腺癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等。2、真性红细胞增多症，原因未明，RBC持续增多，可达7-1010 12/L，HB可达180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加。,绝对性增多(红细胞增多症),RBC及Hb减少,单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于参考值低限称为贫血。成年男性血红蛋白 120g/L,成年女性 110g/L,即可认为有贫血.,临床上根据Hb程度将贫血分为,轻度 Hb低限90g/L 中度 90-60g/L 重度 60-30g/L极重度 30g/L,白细胞的参考范围,正常参考值范围: 4.010109个/L,白细胞功能保护肌体免受外来侵略(感染),临床意义,WBC10109/L称WBC增多；低于4109/L称WBC减少；WBCor，主要受N的影响，WBC在生理或病理情况下均可有变异。,1.1、中性粒细胞增多,1）生理性N增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使N暂时性 新生儿、月经期、妊娠5个月以上可增高，生理性增多都是过性的，不伴有白细胞质量变化2）病理性N： 原因很多，大致归为反应性增多和异常增生性增多两大类：反应性增多是机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒C释放或边缘池粒C进入血循环。因此，增多的粒C大多为成熟的分叶核粒C或较成熟的杆状核粒C，而异常增生性增多为造血组织中原始或幼稚粒C大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒C。,1、中性粒细胞（Neutrophil）,N是从骨髓中造血干细胞增殖分化而产生的，它的生成受多种因素调控,反应性增多：,急性感染或炎症：N最多见原因，尤其化脓性球菌引起的局部炎症或全身性感染，此外，大肠杆菌绿脓杆菌、真菌等，病毒如流行性出血热，乙脑、狂犬病，立克次体如斑诊伤寒，螺旋体如钩体病，梅毒、寄生虫如肺吸虫。 增高程度与病原体种类，感染部位和程度以及机体的反应性有关。广泛的组织损伤或坏死，严重外伤、手术、大面积烧伤、心梗、肺梗急性溶血 RBC大量破坏导致相对缺氧，以及RBC破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池中的粒C释放,急性失血，可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反应，动员骨髓贮存池中的血细胞释放有关。急性中毒恶性肿瘤 非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性WBC增高，以N为主，可能的机制为：a. 肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放b. 某些肿瘤如肝Ca、肾Ca等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成因子c. 恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用。,异常增生性增多：见于粒C白血病如AML、CML ，骨髓增殖性疾病。,1.2、中性粒细胞减少,N1.5109/L称粒C； N 0.5109/L称粒缺感染性疾病病毒感染：流感、麻诊、风诊、肝炎细菌：伤寒，严重的细菌感染年老：慢性消耗疾病或晚期恶性肿瘤伴感染预后差血液系统疾病 非白血性白血病 恶性贫血物理 化学因素、放射线、核素、毒物、药物单核-巨噬C系统功能亢进，脾亢其它 过敏性休克,2、嗜酸性粒细胞（Eosinophil）,CFU-SCFUEoEosinophil E增殖和成熟程序与N相似，成熟的E在外周血中很少，占全身E总数1%左右，大部在于BM和组织中 生理功能主要为吞噬作用，趋化作用,2.1、嗜酸性粒细胞增多,变态反应性疾病 哮喘 荨麻诊 药物过敏寄生虫病 血吸虫、丝虫、囊虫皮肤病：湿诊 剥脱性皮、银屑病血液病：CML、Lyphoma E白血病某些急性肿瘤：肿瘤转移或有坏死灶的恶性肿瘤某些传染病，传染病感染期，E常 唯有猩红热急性期E其它，风湿性疾病，垂体前叶功能减退，肾上腺皮质功能减退高E综合征，少见，这组疾病包括肺浸润和E，过敏性肉芽肿，E心内膜炎,2.2、嗜酸性粒细胞减少,临床意义较小，长期应用皮质激素后,3、嗜碱性粒细胞-Basophil,也是由骨髓干细胞产生，突出的生理功能为参与超敏反应 B表面有IgE的Fc受体，与IgE结合即被致敏，再受相应抗原攻击引起颗粒释放反应，颗粒中多种活性物质组胺、肝素、慢反应物质、E趋化因子，pt活化因子等 B CML、骨纤、慢性溶血、切脾、B白血病、过敏性疾病、转移癌、糖尿病、某些传染病。 B 无临床意义,4、淋巴细胞-Lymphocyte,L来源于骨髓造血干C，是人体重要的免疫活性C ，它具有与抗原起特异性反应能力。 T 胸腺依赖淋巴C ，前体C依赖胸腺发育成熟为有功能活性的T细胞，参与细胞免疫功能，占血液中LC 50-70%，寿命长，数月至数年。 B 骨髓依赖淋巴C，前体C通过BM发育成熟，参与体液免疫功能，占15-30%，寿命短4-5天，抗原激活后转化为浆C。,4.1、淋巴细胞增多,生理性：儿童，出生4-6天的可达50%，4-6岁后逐渐病理性：感染性疾病，病毒、麻诊、风诊、肝炎、传单淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性传染病恢复期组织移植的排斥反应GVHD：移植物抗宿主反应,4.2、淋巴细胞减少,应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ATG、放射线、免疫缺陷病等4.3、异型淋巴细胞外周血有时可见到一种形态变异的不典型淋巴C，正常偶见，2%，可能由T受抗原刺激转化而来增高：病毒感染，如传单 药物过敏 输血、血透后 其它免疫性疾病，放疗后,成熟的单核C在血液中仅逗留1-3天即逸出血管进入组织或体腔内，转变为巨噬C，形成单核巨噬细胞系统，血液中的单核C在功能上还不成熟，进入组织转变为巨噬细胞，在功能上才趋于成熟，单核巨噬C系统在功能上主要有以下几个方面：诱导免疫反应：吞饮或吞噬可溶性和颗粒性抗原，抗原递呈吞噬和杀灭某些病原体，如病毒、结核菌、病原虫吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡细胞：处理衰老及异常RBC、清理炎症反应抗肿瘤活性：激活的巨噬细胞在体外对肿瘤细胞生长有抑制作用对白细胞生成的调节：单核细胞和巨噬细胞可产生集落刺激因子（CSF）,5、单核细胞 Monocyte,1、单核细胞增多生理性增多：儿童、新生儿可，达0.09-0.15或更多病理增多（1）某些感染，如疟疾、黑热病、结核病、亚细（2）血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期，恶组，淋巴瘤，MDS等（3）急性传染病或急性感染的恢复期2、单核细胞减少：一般无重要临床意义,单核细胞增多与减少的临床意义如下：,血小板计数,血小板计数(platelet count,PC)是计数单位容积（L）周围血液中血小板的数量，可以采用镜下目视法，目前多用自动化血细胞分析仪检测。,参考值：(100-300)X 109/L,临床意义,（一） 血小板减少,PC 100x109/L 称为血小板减少。,1. 血小板生成减少或障碍：见于再障、巨幼贫、急性白 血病、放射性损伤、骨髓纤维化晚期等2. 血小板破坏或消耗增多：见于ITP 、SLE 、恶性淋巴瘤、 上呼吸