解质及酸碱平衡失调的护理PPT课件

电解质及酸碱平衡失调的护理,1,高渗性缺水,概述护理评估护理诊断护理措施,2,概述,1.定义水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。2.病理生理改变,渗透压高,渗透压低,水,水,降低,3,护理评估, 健康史病因主要有三种：1.水丢失过多2.水分摄入不足3.高渗性溶质摄取过多,4, 身心状况依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：,5, 诊断检查1.尿液检查尿量减少，尿比重增大，大于1.025。2.血液检查血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。血常规：血浆渗透压大于310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）轻度增高。,6,护理诊断, 体液不足 与体液丢失过多或不适当的液体摄入有关 心输出量减少 与血容量不足有关 有受伤的危险 与体位性低血压和意识程度降低有关 清除呼吸道无效 与粘稠的分泌物有关 皮肤完整性受损 与组织间液缺乏及不适当的组织灌流有关,7,护理诊断, 潜在并发症脑损伤 知识缺乏缺乏有关高渗性缺水的知识,8,护理措施, 维持适当体液量应尽早去除病因，防止体液继续丢失，并进行补液。已丧失的液体量的计算方法有：1.根据临床表现估计失水量占体重的百分比，每丧失体重的1%，需补液400500ml。2.根据血清钠浓度计算：补水量（ml）=血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）体重（kg）4,9,注意点：1.血钠正常值可用142mmol/L。2.计算所得的补水量当日只补一半，余下的一半在次日补给。此外还需补给当日日需要量2000ml。3.补给的液体可用5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。 维持皮肤及粘膜的完整性 防止因跌倒造成的损伤 健康教育,10,低渗性缺水,概述护理评估护理诊断护理措施,11,概述,1.定义水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。2.病理生理改变,渗透压低,渗透压高,水,水,升高,12,护理评估, 健康史病因主要有三种：1.溶质丢失过多2.水分摄入过多3.溶质过少,13, 身心状况依据缺钠程度可分为三度：,14,护理措施, 维持适当体液量已丧失的液体量的计算方法有：1.根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量,15,2.根据血清钠浓度计算：需要补充的钠盐量（mmol）=血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）体重（kg）0.60（女性0.50）。注意点： 血钠正常值可用142mmol/L计算。 17mmolNa+=1g钠盐。 当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g，其中2/3量可用高渗盐水（5%或7.5%氯化钠溶液输给，其余量以等渗盐水补给。,16, 增加肺部气体交换功能 避免受伤及减轻头痛 摄取足够的营养 心理支持,17,等渗性缺水,概述护理评估护理诊断护理措施,18,概述,1.定义水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。2.病理生理改变,19,护理评估, 健康史病因主要有三种：1.钠及水的丢失2.钠及水的摄取不足3.体内液体不当的积聚，血浆的液体转移到组织间隙,20, 身心状况1.缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。2.缺钠症状以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。,21, 诊断检查1.尿液检查尿量减少或无尿。尿比重增高，大于1.025。2.血液检查血电解质：血清钠离子浓度在135150mmol/L。血常规：血浆渗透压290310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）增高。,22,护理措施, 维持适当体液量已丧失的液体量的计算方法是：,23, 避免体位性低血压造成身体创伤 摄取足够的营养 心理支持,24,补液总量的分配,生理需要量（正常日需量）一般成人生理需要水分约20002500ml/d，可补2000ml/d。已经丧失量（累计失液量）即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。对于这部分液体可按以前讲授的方法进行计算。,25,继续损失量（额外损失量）即治疗过程中又继续丢失的体液量，如病人又发生高热、出汗、呕吐、胃肠减压等体液丢失情况。这部分损失量的补充原则是“丢多少补多少”：1.体温每升高1，每日每千克体重要补充水分35ml。2.大汗湿透一身衬衣裤时约需补充水分1000ml。3.气管切开者，每日要增加水分补充1000ml左右。注意：继续损失量一般安排在次日补给。,26,液体种类,生理需要量的液体一般成人日需要氯化钠4.5g，氯化钾34g，葡萄糖100150g以上，故可补给5%葡萄糖盐水约500ml，5%10%葡萄糖溶液约1500ml，10%氯化钾3040ml。已经丧失量的液体 继续损失量的液体根据实际丢失的体液成分配给。,27,静脉补液原则,液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时，应注意以下原则：1.先盐后糖2.先晶后胶3.先快后慢4.液种交替5.见尿补钾注意：尿量必须40ml/h时才可补钾。,28,钾代谢的紊乱,低钾血症（血清钾离子浓度低于3.5mmol/L）高钾血症（血清钾离子浓度高于5.5mmol/L）,29,低钾血症,护理评估护理诊断护理措施,30,护理评估,健康史病因主要有三种：1.钾摄入不足2.钾丢失过多3.钾由细胞外进入细胞内（钾的分布异常）,31,身心状况1.神经-肌肉兴奋性降低的表现肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力,以后延及躯干及呼吸肌；可出现吞咽困难，甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者有腱反射减弱、消失或软瘫。2.胃肠道症状恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。,32,3.心脏功能异常的症状主要为传导阻滞和节律异常。表现为：心跳变慢，心房节律障碍，室性早搏，脉搏细弱，心率不整，严重者心跳停止。4.中枢神经抑制症状因脑细胞代谢功能障碍，可出现意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。5.泌尿系统症状因尿浓缩功能障碍，可出现尿量增加，夜尿多。因膀胱平滑肌无力，可出现尿潴留。,33,6.代谢性碱中毒血清钾过低时，K+从细胞内移出，与Na+和H+交换增加，即每移出3个K+，就有2个Na+和1个H+移入细胞，使细胞外液H+浓度下降；其次，肾远曲小管Na+ K+交换减少， Na+ H+交换增加，排H+增多，结果发生低钾性碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性，故又称反常性酸性尿。低钾性碱中毒的表现为头晕、躁动、昏迷、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。,34,诊断检查1.血液检查血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。血气分析：血PH值升高且常伴代谢性碱中毒。2.尿液检查尿量增多，尿比重下降。3.心电图改变缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。,35,护理措施,补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。如患者无法口服，应考虑静脉补钾。 静脉补钾的原则：1.尿量正常（见尿补钾）一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。,36,2.浓度不高补液中钾浓度不宜超过40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。3.滴速勿快一般限制速度在0.751.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/分钟。,37,4.总量限制补钾量应限制在每天80100mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾68克/天）。对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在33.5mmol/L），每日补氯化钾总量45g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过68g。5.禁止推注,38, 预防具有高危险因素的病人发生低钾血症 建立一适当且安全的活动方式 摄取足够的营养及防止便秘 观察心率（律）的变化及呼吸情况,39,高钾血症,护理评估护理诊断护理措施,40,护理评估,健康史病因主要有三种：1.钾摄入过多2.钾排泄减少3.细胞内钾释出过多（钾的分布异常）,41,身心状况1.神经肌肉系统症状轻度高钾血症病人为神经肌肉兴奋性升高的表现：手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽痛。重度高钾血症病人为神经肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。2.胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。,42,3.心脏功能异常的症状可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。4.微循环障碍的表现血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。,43,护理措施,降低血清钾浓度1.禁钾立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内） 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+K+交换。 25%葡萄糖100200ml，每34克糖加入1u胰岛素静脉滴注。,44,护理措施, 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。3.排钾 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。 腹膜透析或血液透析。,45,对抗心律失常可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。恢复正常的胃肠功能解除病人疼痛综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾。,46,第三节 酸碱平衡失调,代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒,47,代谢性酸中毒,护理评估护理诊断护理措施,48,护理评估,健康史病因主要有四种：1.氢离子产生过多2.氢离子排泄过少3.HCO3-产生过少4.HCO3-排泄增加,49,身心状况1.呼吸代偿的表现为较典型的症状，表现为呼吸深而快，呼吸频率可高达4050次/分，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）2.中枢神经系统症状酸中毒抑制脑细胞代谢活动，主要表现为抑制症状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。,50,3.神经肌肉系统症状酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。4.心血管系统症状酸中毒时H+增高，且常伴血K+增高，两者都可抑制心肌收缩力，出现心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低。K+增高，刺激毛细血管扩张，可出现面部潮红，口唇樱桃红，但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。,51,诊断检查1.血液检查血气分析：血液PH值低于7.35，血浆HCO3-低于22mmol/L，PCO2低于35mmHg。2.尿液检查尿PH值常低于4.5。3.心电图检查T波升高，QRS波变宽，PR间距延长。,52,护理措施,积极处理原发病、消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。1.轻度代谢性酸中毒（血浆HCO3-为1618mmol/L）者，一经消除病因和补液纠正缺水后，一般不需要用碱性药物治疗。,53,2.重症酸中毒（血浆HCO3-低于10mmol/L）者，需应用碱剂治疗。常用药物为5%碳酸氢钠溶液。具体计算公式为： 所需HCO3-的量（mmol）=HCO3-正常值（mmol/L）- HCO3-测得值（mmol/L）体重（kg） 0.4 5%NaHCO3（ml）=HCO3-正常值（mmol/L）- HCO3-测得值（mmol/L）体重（kg） 0.6,54,代谢性碱中毒,护理评估护理诊断护理措施,55,护理评估,健康史病因主要有四种：1.酸性胃液丧失过多2.碱性物质输入过多3.缺钾4.某些利尿药的作用,56,身心状况1.呼吸系统症状代谢性碱中毒时，抑制呼吸中枢，故呼吸浅而慢。2.中枢神经系统症状脑细胞代谢障碍，主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常，谵妄、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。,57,3.神经肌肉系统症状碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可出现肌张力增加，腱反射亢进和手足抽搐的表现。 4.心血管系统症状伴有低钾血症，可出现心跳加快，血压正常或下降。,58,诊断检查1.血液检查血气分析：血液PH值高于7.45，血浆HCO3-高于27mmol/L，PCO2高于45mmHg。2.尿液检查尿PH值高于7.0。,59,护理措施,积极处理原发疾病，并进行补液治疗。具体补液方法：1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒。2.代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症，故需考虑补钾。,60,3.严重代谢性碱中毒者（PH值7.65，血浆HCO3-为4550mmol/L），可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来迅速排除过多的HCO3-。需要补给的酸量（mmol）=测得的HCO3-（mmol/L）- 希望达到的HCO3-（mmol/L）体重（kg） 0.4,61,呼吸性酸中毒,护理评估护理诊断护理措施,62,护理评估,健康史病因主要有四种：1.呼吸中枢抑制2.胸部活动受限3.呼吸道阻塞4.肺泡微血管的阻断,63,身心状况1.中枢神经系统症状表现为头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷。2.神经肌肉系统症状腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。3.呼吸系统症状慢性换气衰竭，无效型呼吸，