尿液常用的化学检查PPT课件

第三节 尿液常用的化学检查,1,一尿液酸度测定,2,指示剂法,原理：为湿化学反应法，常用的指示剂有溴麝香草酚蓝、石蕊和酚红等。评价：试剂不便于保存及运输，且易受黄疸尿、血尿的干扰而影响结果判断。,3,试纸法,原理：为干化学反应，利用酸碱指示剂反应。评价：可用肉眼与标准色板比较，也可用仪器判读结果。已在临床普及应用。,4,PH计法,原理：使用PH电极直接精确地测定尿液PH值。评价：精密度高，但需专用仪器，仅适用于科研。,5,滴定法,原理：常用标准氢氧化钠溶液对尿液进行滴定，根据氢氧化钠消耗的用量求得尿液可滴定酸度。评价：可进行PH值动态监测，但方法繁琐，已很少应用。,6,参考值,随机尿PH最大范围在4.68.0之间，多数尿在5.56.5左右。,7,临床意义,酸碱平衡状态的观察指标泌尿系感染的辅助诊断指导临床用药,8,临床意义,pH值 pH值疾病 碱中毒、膀胱炎 酸中毒，糖尿病食物 蔬菜、水果 肉类及混合性药物 小苏打、碳酸钾 氯化钾、氯化钙生理活动 饭后碱潮 剧烈运动、应激,注：低钾性代谢性碱中毒时，尿pH值,9,二、尿液蛋白质定性检查,健康成人蛋白质含量为30130mg/24h，其中2/3来自血浆，少量来自肾小管、尿路及生殖道的分泌性蛋白。蛋白尿：当尿蛋白排出量 150mg/24h、或尿中蛋白浓度100mg/L时，常规化学定性检查呈阳性，称为蛋白尿。,10,加热乙酸法,原理：加热可使蛋白质变性凝固，加酸可使蛋白质接近等电点，促使蛋白质沉淀，还可碱性盐类结晶。评价：本法是最为经典也最为准确的方法，特异性强、干扰因素少，对清/球蛋白均敏感，敏感度为150mg/L。虽然操作较繁琐，但因结果准确，常用作蛋白质定性的确证试验。,11,磺基水杨酸法,原理：在酸性环境下，磺酸根阴离子与蛋白质氨基酸阳离子结合为不溶性蛋白盐沉淀。评价：操作简便、快速，与清/球蛋白、糖蛋白本周氏蛋白均能反应，敏感度高（ 50100mg/L ）。但干扰因素多，如病人应用大剂量青霉素钾盐、庆大霉素、磺胺或在高浓度的尿酸、草酸盐及粘蛋白等作用下均可呈假阳性。因此本法适用于蛋白尿的筛查。,12,干化学试带法,原理：利用指示剂的蛋白质误差原理，即模块中主要含有酸碱指示剂溴酚蓝（PH阈值为3.04.6）、枸橼酸缓冲系统和表面活性剂，在PH3.2时溴酚蓝产生阴离子，与带有阳离子的蛋白质（清蛋白）结合后发生颜色变化（由淡黄色渐呈绿色乃至蓝色），既可肉眼观察，又可用尿液分析仪自动判断结果。评价：本法与球蛋白反应弱，与血红蛋白、肌红蛋白、粘蛋白及本周氏蛋白基本不反应，当尿液PH偏高，超过指示剂的缓冲能力时，会出现假阳性结果。但因该法简便、快速已在临床得到普及应用，适合于健康普查，肾病的筛查。,13,方法选择,现场快速检验或初次就诊的门诊病人，采用干化学试带法或磺基水杨酸法。进行疗效观察或预后判断时，则需配合加热乙酸法。,14,干扰因素的控制与分析,15,尿PH,PH9.0可使加热乙酸法及磺基水杨酸法呈假阴性，干化学试带法呈假阳性。PH 8.88mmol/L ），或肾小管重吸收能力下降时，尿糖定性为阳性，称为糖尿。,21,班氏法,原理：葡萄糖的还原性醛基在热碱性条件下，将蓝色硫酸铜还原为氧化亚铜，进而生成红色的氢氧化亚铜沉淀。评价：该法稳定，敏感度为5.5mmol/L，但缺乏特异性，尿中其它糖类（果糖、乳糖、戊糖等）和许多还原性物质（肌酐、尿酸、VitC等）都可与班氏试剂起反应，出现假阳性。因此逐渐被葡萄糖氧化酶试带法取代。,22,干化学试带法,原理：试带上的葡萄糖氧化酶只与尿中葡萄糖产生氧化还原反应，生成的H2O2可催化色原（供氢体）邻甲苯胺（或碘化钾）氧化脱氢，使供氢体显色。评价：简便、快速、特异性高、敏感度更高（ 2.05.0mmol/L ）、结果可目测、也可用于尿自动分析仪。 VitC等还原性物质可致假阴性，高浓度酮体、高比重尿可降低试带的敏感性。,23,质量控制,标本留取：留取清晨空腹或餐后2h尿容器清洁：不含氧化性物质及时送检：判断结果：班氏法需待反应物自溶冷却后观察；试带法按说明书要求报告。,24,干扰因素及处理,VitC 尿中VitC、尿酸、水杨酸等，可使班氏定性出现假阳性；而高浓度的VitC可使试带法呈假阴性，在病人大剂量注射VitC后5h内不宜做尿糖定性，最简单的处理方法是先将尿液煮沸几分钟后再进行测定。高比重尿或高酮体尿：可使试带法呈假阴性。必要时可用班氏法辅助确定阳性程度。蛋白尿：应加热除去,25,生理性糖尿,摄入性：摄入糖类过多或注射高渗葡萄糖，一次进食葡萄糖200g以上即可造成糖尿。,精神性：过度紧张、情绪激动,妊娠性：妊娠末期和哺乳期可因乳腺产生乳糖过多而致乳糖尿。,26,病理性糖尿,糖尿病：由于病人胰岛素水平降低或机体对胰岛素敏感性降低，导致葡萄糖贮存、利用障碍，长期高血糖超过肾糖阈使空腹尿中葡萄糖定性阳性。,肾性糖尿：血糖正常，但肾小管对葡萄糖吸收能力减退、即肾糖阈降低所致的糖尿。如家族性糖尿、慢性肾炎和肾病综合症时。,其它：甲亢、垂体前叶功能亢进等激素病以及颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等均可出现高血糖和糖尿。,27,四、尿中酮体定性检查,酮体：是脂肪代谢的中间产物，由乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮组成。24h尿中酮体的含量：乙酰乙酸25mg， -羟丁酸9mg，丙酮3mg。常规化学定性方法测不出尿酮体。酮血症：当体内脂肪代谢加速，生成的大量酮体便在血中蓄积称为酮血症。,28,朗格法（Lange）,原理：亚硝基铁氰化钠在碱性条件下与乙酰乙酸或丙酮生成紫红色化合物。不与-羟丁酸起反应。敏感度：乙酰乙酸50mg/L，丙酮200mg/L,29,粉剂法（Rothera）,原理：同朗格法。评价：优点是减少了干粉试剂用量，便于储存和携带，操作更加简便。敏感度：乙酰乙酸80mg/L，丙酮100mg/L,30