糖尿病酮症酸中毒治疗PPT课件

酮症酸中毒,ICU 窦露群 2016.8,1,一.什么是酮症酸中毒？二.酮症酸中毒的原因？三.酮症酸中毒的临床表现四.酮症酸中毒的救治,2,一.什么是酮症酸中毒？,酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时，使血PH失代偿时，所引起的酸中毒，称为酮症酸中毒。什么是酮体？它从哪里来？,3,酮体包括乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮三种成分,脂肪,脂肪酸,甘油,酶,酮体,能量,4,二.酮症酸中毒的原因？,1.糖尿病酮症酸中毒诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。2.饥饿性酮症正常人和糖尿病患者严重饥饿时，体内能量供应主要依靠脂肪分解，而脂肪分解过多即可造成酮体的堆积，引起酮症发生。3.酒精性酮症大量饮酒后，可抑制糖异生，酮体生成加速，导致酮症。,5,最本质的原因是什么？胰岛素不足或体内缺乏糖分，脂肪分解过多你有没有疑问？,6,7,二.酮症酸中毒的临床表现,1.酸中毒2.脱水3.电解质平衡紊乱4.重要脏器功能障碍：脑 肾 呼吸,8,四.酮症酸中毒的救治,对症：纠酸 补液 纠正电解质紊乱对因：胰岛素 诱因,9,纠酸,纠酸：是不是碳酸氢钠输得越多越好？宁酸勿碱 恰当纠酸不能太多用碱，那有没有好的措施？,10,补液重中之重,糖尿病酮症酸中毒救治成功与否的关键： 补液！,11,怎么补,补液总量按体重10%估计，第一天补液总量3000-8000ml，一般在4000-6000ml，严重脱水可补至6000-8000ml。,原则是先快后慢。对轻中度失水患者，最初2-4小时内予以每小时500ml，以便产生快速扩容效应，尔后每小时250ml。严重失水的患者，初始2-4时应750-1000ml速度输入，以后以每小时500ml。以上输液量速度要根据不断的临床观察及评价指导。,补液速度,补液量,12,一般病例先用0.9%Nacl，快速有效的扩容，尔后究竟用0.9%Nacl还是用0.45%Nacl，则根据患者血钠浓度和渗透压变化而定，若血钠仍155mmol/L，血浆渗透压330mmol/L，则给予0.45%Nacl.如果低血压或休克，应用生理盐水效果不佳时，也可考虑给一定量的胶体液如右旋糖酐，血浆等。等血糖下降到13.9mmol/L（250ml/dl），应给予5%葡萄糖生理盐水或5%葡萄糖，防止低血糖的发生。经较大量输液4小时仍无尿者，可静脉给予速尿40mg。如果病人清醒，可鼓励病人多饮水。,补什么?,13,前期补，后期呢？ -来自10床的教训,14,纠正电解质紊乱,脱水 尿 钾代酸 钾急性肾功衰 尿 钾,15,胰岛素,16,普通胰岛素 5-10/h,（1）大量基础和实践证明，小剂量（每小时每公斤体重0.1）胰岛素持续泵入有简便、有效、安全，较少引起脑水肿，低血糖，低血钾等优点，且血清胰岛素浓度可恒定达到100-200u/L，此浓度足以饱和胰岛素受体，可使胰岛素达到最大作用效果，再增加剂量收益甚小。,17,2、应用方案,（1）首测血糖13.9mmol/L,可首次静脉推注10-20，继以静脉滴注5-10/h，（普通正规胰岛素）。开始每1-2小时监测血糖一次。理想的血糖下降速度是每小时2.8-5mmol/L，如果达不到此标准，应重新评估患者的脱水程度，确保充分补液，如果仍不行，可增加胰岛素剂量，直至取得满意降糖效果。（2）当血糖浓度降至13.9mmol/L以下时，将原输液的生理盐水改为5%葡萄糖生理盐水或5%葡萄糖，胰岛素用量按3-4克葡萄糖给1胰岛素比例计算，直至酮体消失。（3）当酮体消失后，根据血糖及进食情况调节胰岛素用量，或改为每6-8小时皮下肌注胰岛素一次。,18,（4）一般应将血糖维持在8.3-11.1mmol/L，以利酮体排出和缓解酸中毒。（5）如果血糖低于5.6mmol/L时仍有酮症和酸中毒，为维持血糖和清除血酮体，可予10%甚至20%的葡萄糖补液，并维持静脉滴注胰岛素。（6）在停用静脉胰岛素前一小时可参照血糖情况，给予皮下注射普通胰岛素8。因为停用静脉滴注胰岛素后，血糖可再次迅速上升，3小时可达16.7mmol/L（300mg/dl）易导致酮症酸中毒复发。（7）对于较轻的病例可采用分次肌肉或皮下注射法。,19,诱因和并发症的治疗,对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积极寻找诱发