心律失常

心律失常,内二科 韩兰,1,心律失常（cardiacarrhythmia）,指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,2,心律失常的原因,器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常,3,心律失常的分类,冲动形成异常,冲动传导异常,窦性心律失常,窦房传导阻滞,过早搏动,房室传导阻滞,阵发性心动过速,预激综合症,心室扑动 心房颤动,室内传导阻滞,心房扑动 心房颤动,4,心脏正常的传导系统,心脏的起搏传导系统 包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希司束）、左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。,5,心律失常发生机制,冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）,6,心律失常的症状,主要取决于：心率心律基础心脏病心律失常类型,7,心律失常的治疗,病因、病理治疗药物治疗电复律、除颤手术RFCA起搏器,8,辅助检查,心电图诊断心律失常最重要的 一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等,9,心电图,临床上常用的心电图导联有标准导联（、）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1V6）,10,心电图,11,心电图,12,正常心电图综合波，间期和段的图解,13,正常心电图综合波，间期和段的图解,14,正常心电图综合波，间期和段的图解,15,正常心电图综合波，间期和段的图解,16,正常心电图综合波，间期和段的图解,17,正常心电图综合波，间期和段的图解,18,正常窦性心律心电图,1、P波规律，且来自窦房结（ 、 、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.120.20s3、正常成人频率60100次/min,19,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓,20,窦性心动过速,成人窦性心率100次/min病因： 健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物临床表现: 可没有症状或主诉心悸,21,心电图特点,窦性P波，P波速率超过每分钟100次PR间期0.12秒2.P后QRS波群正常.3.其后代偿间歇不完全,29,房早处理要点,去除诱因，积极治疗病因药物治疗：受体阻滞剂，心得安1020mg，34次日异搏定4080mg，34次日 以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次日,30, 交接性期前收缩,特征： 1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P波,P-R 间期0.20秒。,58,型房室传导阻滞,特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后 P-R间期缩短，继之又延长，周而复始,59,型房室传导阻滞,特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常。,60,房室传导阻滞（交界性心律）,特征：1.P-P间期相等,R-R 间期相等。2.P波与QRS波群无 固定时间关系(P-R 间期不等)。3.心房率快于心室率 (P-P间期R-R间期)。4.QRS波群正常(提示心 室起搏点在房室交界区)。,61,处理要点,首先针对病因一度与二度型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理阿托品0.3mg异丙肾上腺素症状明显者，安装人工心脏起搏器,62,抗心律失常药物,63,心律失常的护理诊断,1 活动无耐力 2 焦虑 3 有意外受伤的危险4 有心脏猝死的危险,？,64,一般护理,1休息与体位 偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息避免左侧卧位,65,一般护理,2饮食3心理护理4药疗护理：静脉推注一般在515分钟内注完，静滴要调节滴数5.病情观察6.对症处理,66,病情观察,1心律当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。（1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。（2）室性早搏落在前一搏动的T波之上。（3）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。,67,2心率当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。3血压如患者血压低于106kPa，脉压差小于26kPa，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。,68,4阿-斯综合征患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。 5心脏骤停 突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。,69,健康指导,1积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调2避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡3坚持服药，不得随意增减或中断治疗4加强锻炼，预防感染5定期