心内科常用药物使用PPT课件

心内科常用口服药物使用,心血管内科：成忠晏,1,2,抗凝药物,1.阿司匹林2.硫酸氢氯吡格雷3.华法林,3,抑制血小板聚集：阿司匹林,适应症：1、降低稳定性和不稳定性心绞痛病患者的发病风险； 2、降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险； 3、预防心肌梗死复发； 4、中风的二级预防； 5、降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险但是该药不应该做止痛剂。,4,1.对阿司匹林和含水杨酸发物质过敏； 2.胃，十二指肠溃疡； 3.出血倾向。,用药禁忌,5,注意事项,患哮喘，花粉性鼻炎，鼻息肉或慢性呼吸道感染患者和对所有类型的镇痛药、抗炎药和抗风湿药过敏者，在使用本品时会有哮喘发作的危险，在服用前应咨询医生。 手术前或拔牙患者服用本品应通知医生和牙科医生。 长期大量服用本品应在医生指导下进行。,6,下列情况应慎用本品：,1.对其他镇痛剂，抗炎药或抗风湿药过敏或存在其他过敏反应； 2.同时使用抗凝药物； 3.支气管哮喘； 4.慢性或复发性胃或十二指肠病变； 5.肾损害； 6.严重的肝功能损害，少服或忘记服用后，下次不要加倍服用。,7,不良反应,常见的不良反应为肠道反应，如腹痛和肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐、和腹泻。胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应，极少见。有报道个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖及严重的皮肤病变。小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风发作。有极少数会由于长期服用导致胃肠出血而引发贫血，出现黑便。出现眩晕和耳鸣时可能为严重的中毒症状。,8,用药剂量选择,阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15%，75150mg/d下降32%,为最大疗效，150325mg/d下降不及25%。1824时是人体血小板生成的主要时段，晚餐后3060min是服用最佳时间。,9,心肌梗死患者(从几天到小于35天)、缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。,急性冠脉综合征的患者非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死)，包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。-用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。,硫酸氢氯吡格雷,10,患有急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初几天不推荐进行氯吡格雷治疗。不主动推荐使用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛、PTCA(有支架)、CABG和急性缺血性中风(短于7天)。与其它一些抗血小板药同时使用，氯吡格雷对那些由于创伤、手术或其它病理原因而可能引起出血增多的病人应慎用。病人择期手术，且无需抗血小板治疗，术前一周停止使用氯吡格雷。氯吡格雷延长出血时间，对于有伤口(特别是在胃肠道和眼内)易出血的病人应慎用。,注意事项,11,严重肝病的病人可能有出血倾向，应慎和氯吡格雷。由于服用华法令也有出血倾向，所以服用本药时不推荐同时使用华法林。由于同时服用阿司匹林，非甾体解热镇痛药，肝素和血栓溶解剂可增加出血的危险，所以不建议同时服用。对于同时服用易出现胃肠道损伤的药物(如非甾体解热镇痛药)的病人应慎用氯吡格雷。,12,适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。仅口服有效，奏效慢而持久，对需长期维持抗凝者才选用本品，需要迅速抗凝时，应选用肝素，或在肝素治疗基础上加用本品。,华法林,13,1,防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。,2,.心肌梗塞的辅助用药。,14,注意事项,服用过量易引起出血，尤其当监测国际标准化比值（INR）4时出血危险性增加，INR5时危险性急剧增加。如患者有高危出血倾向，需将INR在24h内降至正常。孕妇禁用，可以透过胎盘屏障，引起胎儿的骨骼发育迟缓。如有下列情形应先停药并立即至医院诊治1.刷牙时或割伤后流血不止2.无故瘀伤且范围扩大3.咳血，吐血，血尿，血便或黑便4.严重头痛，胃痛,15,抗高血压药,钙拮抗药:,血管紧张素受体阻断药,血管紧张素转换酶抑制药,交感神经抑制药,利尿降压药:,16,利尿降压药,每日体重变化时监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量最可靠地指针。适当或严格限制钠盐摄入有利于提高利尿剂的治疗效果。,17,交感神经抑制剂：琥珀酸美托洛尔片,抑制交感神经过度兴奋注意事项：由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在23月后靶剂量;清晨静息心律达5560次/分副作用：心动过缓，低血压，心功能恶化禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度以上房室传导阻滞,18,不良反应,1.头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎、甚至剥脱性皮炎等2.高血钾、血管神经性水肿3.咳嗽4.肾功能受损5.血锌降低,19,血管紧张素转换酶(ACEI)抑制药:如卡托普利、培哚普利等,注意事项：小剂量开始；逐渐增加剂量通常与受体阻滞剂合用；一般不与保钾利尿剂和钾盐合用；咳嗽不能耐受可停用；副作用：低血压、高钾、尿素氮增高、咳嗽、血管性水肿禁忌症：肌酐225mol/L、妊娠、高钾5.5mmol/L、双侧肾动脉狭窄,20,血管紧张素受体阻断药:如厄贝沙坦 、坎地沙坦等。,注意事项禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用。开始治疗前应纠正血容量不足和(或)钠的缺失。肾功能不全的患者可能需要减少本品的剂量。常见副作用：低血压、高钾、尿素氮增高,21,钙拮抗剂：硝苯地平片,适应症1. 心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。2. 高血压。,22,注意事项,1. 低血压。在此期间需监测血压，尤其合用其他降压药时。2.外周水肿。水肿多初发于下肢末端，可用利尿剂治疗。对于伴充血性心力衰竭的患者，需分辩水肿是否由于左室功能进一步恶化所致。3. -受体阻滞剂反跳症状。4. 充血性心力衰竭。5. 长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象。,23,抗高血压药物给药注意事项,由于血管的舒缩规律，血压在早晨6点后开始升高，810时达高峰。用药要依从生物钟规律，一般患者血压在上、下午各出现一次高峰。因此一日仅服1次的长效降压药以早晨7点为最佳服用时间，如一日服用2次。则以早晨7时和下午1416时为宜。老年人将收缩压降至140mmHg以下较困难， 舒张压降至70mmHg以下可能不利，建议老年人高血压的收缩压目标值为150mmHg。服用利尿剂患者应每日监测体重。,24,调节血脂药物：阿托伐他汀钙片,用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症；冠心病和脑中风的防治。,25,注意事项,用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。在本品治疗过程中如发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶显著增高或有肌炎、胰腺炎表现时，应停用。应用本品时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。肾功能不全时应减少剂量。宜与饮食共进，以利吸收。,26,盐酸曲美他嗪片,硝酸异山梨脂片,抗心绞痛药,27,硝酸异山梨酯片,适应症冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭；肺动脉高压的治疗。,28,用药禁忌,急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；严重低血压（收缩压90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；原发性肺动脉高压；对硝基化合物过敏者。,29,注意事项,低充盈压的急性心急梗死、主动脉或二尖瓣狭窄、体位性低血压、颅内压增高者慎用。不应突然