常见重性精神疾病知识介绍

.常 见 重 性 精 神 疾 病 知 识 介 绍一. 精神分裂症 精 神 分 裂 症 的 定 义 ： 精神分裂症是一组病因未明的精神病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种最常见的精神病。多起病于青壮年，一般无意识障碍及智能障碍，病程多迁延。 精 神 分 裂 症 的 临 床 表 现 :精 神 分 裂 症 的 典 型 症 状 之 一 ： 妄 想1、关系妄想： 患 者 坚 信 周 围 环 境 中 的 一 些 与 他 不 相 关 的 现 象 均 与 他 有 关 。 如 旁 人之 间 的 谈 话 认 为 是 在 议 论 他 ， 别 人 吐 痰 是 在 针 对 他 。 2、被害妄想： 毫 无 根 据 地 坚 信 别 人 在 迫 害 他 及 其 家 人 。 迫 害 的 方 式 多 种 多 样 ， 被跟 踪 、 被 诽 谤 、 被 隔 离 、 被 下 毒 等 。 3、影响妄想： 自 觉 有 一 种 被 控 制 感 。 患 者 坚 信 自 己 的 心 理 活 动 与 行 为 受 到 外 界 特殊 东 西 的 干 扰 与 控 制 。 可 以 是 无 线 电 、 光 波 、 某 种 射 线 等 等 。 患 者 体 验 有 强 烈 的 被 动 性和 不 自 主 性 ， 此 为 精 神 分 裂 症 的 特 征 性 症 状 。 4、嫉妒妄想： 患 者 坚 信 自 己 的 配 偶 对 自 己 不 忠 ， 与 其 他 异 性 有 不 正 当 的 关 系 。 跟踪 、 监 视 配 偶 ， 拆 阅 别 人 写 给 配 偶 的 信 件 ， 检 查 配 偶 的 衣 物 等 。 5、夸大妄想： 患 者 坚 信 自 己 有 非 凡 的 才 能 、 至 高 无 上 的 权 利 、 大 量 的 财 富 等 等 。 6、钟情妄想： 患 者 坚 信 自 己 受 到 某 一 异 性 或 许 多 异 性 的 爱 恋 。 当 遭 到 对 方 拒 绝 时认 为 这 是 在 考 验 他 ， 仍 反 复 纠 缠 不 休 。 7、罪恶妄想： 坚 信 自 己 犯 有 严 重 的 错 误 。 轻 者 认 为 自 己 做 错 了 事 说 错 了 话 ， 对 不起 别 人 ， 应 该 受 到 惩 罚 ， 应 该 判 刑 ， 甚 至 罪 大 恶 极 ， 死 有 余 辜 ， 因 而 患 者 采 用 各 种 方 式来 赎 罪 。 8、疑病妄想： 患 者 坚 信 自 己 患 了 某 种 严 重 的 躯 体 疾 病 ， 因 而 到 处 求 医 。 患 者 反 复找 医 生 看 病 ， 重 复 做 各 种 检 查 也 不 能 消 除 疑 心 。 9、被洞悉感： 称 内 心 被 洞 悉 或 思 维 被 揭 露 。 患 者 坚 信 自 己 的 思 想 未 经 过 言 语 或 其他 方 式 表 达 出 来 ， 就 被 别 人 知 道 了 ， 甚 至 尽 人 皆 知 ， 闹 得 满 城 风 雨 。 精 神 分 裂 症 的 典 型 症 状 之 二 ： 幻 觉 。1、幻听： 是 指 没 有 听 觉 刺 激 也 可 出 现 听 觉 现 象 的 体 验 。 持 续 的 言 语 性 幻 听 常 常 是精 神 分 裂 症 的 表 现 。 2、幻视： 指 没 有 视 觉 刺 激 时 出 现 视 觉 相 象 的 体 验 。 幻 觉 多 种 多 样 ， 如 简 单 的 光 、单 色 的 颜 色 、 单 个 物 体 、 复 杂 的 情 景 性 场 面 ， 可 能 鲜 明 生 动 。 3、幻嗅： 能 闻 到 一 些 难 闻 的 、 令 人 不 愉 快 的 气 味 。 4、幻味： 品 尝 到 食 物 内 有 某 种 异 常 的 特 殊 刺 激 性 味 道 ， 因 而 拒 食 。 .5、幻触： 感 到 皮 肤 有 某 种 异 常 的 感 觉 ， 如 虫 爬 感 、 蚁 走 感 、 针 刺 感 、 液 体 流 动 感 。6、内脏幻觉： 患 者 体 验 到 躯 体 内 部 某 一 部 位 或 某 一 脏 器 有 异 常 知 觉 体 验 ， 如 感 到肺 扇 动 、 肝 破 裂 、 肠 扭 转 ， 能 准 确 定 位 ， 常 与 疑 病 妄 想 、 被 害 妄 想 同 时 出 现 。特 征 性 症 状1 思 维 障 碍 包 括 思 维 联 想 障 碍 、 逻 辑 进 程 障 碍 和 妄 想 。 思 维 联 想 过 程 缺 乏 连 贯性 和 逻 辑 性 ， 是 精 神 分 裂 症 最 具 有 特 征 性 的 障 碍 。 其 特 点 是 病 人 在 意 识 清 楚 的 情 况 下 ，思 维 联 想 散 漫 或 分 裂 ， 缺 乏 具 体 性 和 现 实 性 。 最 典 型 的 表 现 为 破 裂 性 思 维 ， 即 病 人的 言 语 或 书 写 中 ， 语 句 在 文 法 结 构 虽 然 无 异 常 ， 但 语 句 之 间 、 概 念 之 间 ， 或 上 下 文 之 间缺 乏 内 在 意 义 上 的 联 系 ， 因 而 失 去 中 心 思 想 和 现 实 意 义 。 逻 辑 进 程 障 碍 指 患 者 不 按 正 常的 思 维 逻 辑 规 律 来 分 析 问 题 ， 表 现 出 概 念 混 乱 和 奇 怪 的 逻 辑 推 理 。 妄 想 一 般 为 原 发 性 妄想 。 思 维 障 碍 在 疾 病 的 早 期 阶 段 可 仅 表 现 为 思 维 联 想 过 程 在 内 容 意 义 上 的 关 联 不 紧 密 ，松 弛 。 此 时 病 人 对 问 题 的 回 答 叙 述 不 中 肯 、 不 切 题 ， 使 人 感 到 与 病 人 接 触 困 难 ， 称 联 想松 弛 。 思 维 障 碍 的 另 一 种 形 式 ， 是 病 人 用 一 些 很 普 通 的 词 句 、 名 词 ， 甚 至 以 动 作 来 表 达 某些 特 殊 的 ， 除 病 人 自 己 外 旁 人 无 法 理 解 的 意 义 ， 称 象 征 性 思 维 。 有 时 病 人 创 造 新 词 ，把 两 个 或 几 个 无 关 的 概 念 词 或 不 完 整 的 字 或 词 拼 凑 起 来 ， 赋 以 特 殊 的 意 义 ， 即 所 谓 词 语新 作 。 2 情 感 障 碍 情 感 迟 钝 淡 漠 ， 情 感 反 应 与 思 维 内 容 以 及 外 界 刺 激 不 配 合 ， 是 精 神分 裂 症 的 重 要 特 征 。 最 早 涉 及 的 是 较 细 致 的 情 感 ， 如 对 同 事 、 朋 友 的 关 怀 、 同 情 ， 对 亲人 的 体 贴 。 病 人 对 周 围 事 物 的 情 感 反 应 变 得 迟 钝 或 平 淡 ， 对 生 活 、 学 习 的 要 求 减 退 ， 兴趣 爱 好 减 少 。 随 着 疾 病 的 发 展 ， 病 人 的 情 感 体 验 日 益 贫 乏 ， 对 一 切 无 动 于 衷 ， 甚 至 对 那些 使 一 般 人 产 生 莫 大 悲 哀 和 痛 苦 的 事 件 ， 病 人 表 现 冷 漠 无 情 ， 无 动 于 衷 ， 丧 失 了 对 周 围环 境 的 情 感 联 系 （ 情 感 淡 漠 ） 。 如 亲 人 不 远 千 里 来 探 视 ， 病 人 视 若 路 人 。 此 外 ， 可 见 到 情 感 反 应 在 本 质 上 的 倒 错 ， 病 人 流 着 眼 泪 唱 愉 快 的 歌 曲 ， 笑 着 叙 述 自己 的 痛 苦 和 不 幸 （ 情 感 倒 错 ） 。 或 对 某 一 事 物 产 生 对 立 的 矛 盾 情 感 。 3 意 志 行 为 障 碍 在 情 感 淡 漠 的 同 时 ， 病 人 的 活 动 减 少 ， 缺 乏 主 动 性 ， 行 为 被 动 、退 缩 ， 即 意 志 活 动 低 下 。 病 人 对 社 交 、 工 作 和 学 习 缺 乏 应 有 的 要 求 ， 不 主 动 与 人 来 往 ，对 学 习 、 生 活 和 劳 动 缺 乏 积 极 性 和 主 动 性 ， 行 为 懒 散 ， 无 故 不 上 课 ， 不 上 班 。 严 重 时 病人 行 为 极 为 被 动 ， 终 日 卧 床 或 呆 坐 ， 无 所 事 事 。 长 年 累 月 不 理 发 、 不 梳 头 ， 口 水 流 在 口内 也 不 吐 出 。 随 着 意 志 活 动 愈 来 愈 低 ， 病 人 日 益 孤 僻 ， 脱 离 现 实 。 有 些 病 人 吃 一 些 不 能 吃 的 东 西 ， 如 吃 肥 皂 、 昆 虫 、 草 木 ， 喝 痰 盂 水 ， 或 伤 害 自 己 的身 体 （ 意 向 倒 错 ） 。 病 人 可 对 一 事 物 产 生 对 立 的 意 向 （ 矛 盾 意 向 ） 。 病 人 顽 固 拒 绝 一 切 ，如 让 病 人 睁 眼 ， 病 人 却 用 劲 闭 眼 （ 违 拗 ） 。 或 相 反 ， 有 时 病 人 机 械 地 执 行 外 界 任 何 要 求（ 被 动 服 从 ） ， 任 人 摆 布 自 己 的 姿 势 ， 如 让 病 人 将 一 只 腿 抬 高 ， 病 人 可 在 一 个 时 间 内 保持 所 给 予 的 姿 势 不 动 （ 蜡 样 屈 曲 ） ， 或 机 械 地 重 复 周 围 人 的 言 语 或 行 为 （ 模 仿 语 言 、模 仿 动 作 ） 。 有 时 可 出 现 一 些 突 然 的 、 无 目 的 性 的 冲 动 动 作 ： 如 一 连 几 天 卧 床 不 动 的 病.人 ， 突 然 从 床 上 跳 起 ， 打 碎 窗 上 的 玻 璃 ， 以 后 又 卧 床 不 动 。 行 为 动 作 不 受 自 己 意 愿 的 支配 ， 是 具 有 特 征 性 的 症 状 。 上 述 思 维 、 情 感 、 意 志 活 动 三 方 面 的 障 碍 使 病 人 精 神 活 动 与 环 境 脱 离 ， 行 为 离 奇 、孤 僻 离 群 ， 加 之 大 多 不 暴 露 自 己 的 病 态 想 法 ， 沉 醉 在 自 己 的 病 态 体 验 中 ， 自 乐 自 笑 ， 周围 人 无 法 了 解 其 内 心 的 喜 怒 哀 乐 ， 称 之 为 内 向 性精 神 分 裂 症 的 治 疗精 神 分 裂 症 的 治 疗 主 要 采 取 抗 精 神 病 药 物 治 疗 ， 行 为 治 疗 ， 工 作 治 疗 ， 娱 乐 治 疗 ，心 理 治 疗 及 各 方 面 疏 导 ， 以 消 除 或 减 轻 病 者 的 种 种 障 碍 。精 神 分 裂 症 的 预 防 1.开 展 遗 传 咨 询 ， 对 已 处 于 婚 育 年 龄 的 精 神 分 裂 症 病 人 ， 在 症 状 没 有 消 失 以 前 ，应 建 议 避 免 结 婚 和 生 育 ， 特 别 是 当 双 方 都 患 过 精 神 分 裂 症 时 尤 其 如 此 。 2.开 展 社 区 精 神 卫 生 宣 传 ， 早 发 现 、 早 治 疗 。 精 神 分 裂 症 的 发 生 和 复 发 多 与 周围 环 境 中 的 不 良 的 精 神 刺 激 有 一 定 的 关 系 ， 因 此 ， 营 造 一 个 友 爱 的 人 文 环 境 是 非 常重 要 的 。 对 于 曾 经 出 现 过 精 神 症 状 的 人 ， 尤 其 应 注 意 关 心 和 爱 护 ， 避 免 给 予 不 良 的精 神 刺 激 。二. 双向情感障碍双向情感障碍的定义：本病是以躁狂或忧郁的反复发作和交替发作为特征的精神病，主要特征为情感障碍，故又称情感性精神病。发作可呈双向性，亦可呈单向性，躁狂症的特征是兴奋的、激动的、乐观的、情感高张，抑郁型恰恰是另一极端、其特点是忧郁的、悲观的、沉静的、情感低落的。 因二者可交替发病，故该病又称循环性精神病，全程中，有的以躁狂型为主，有的以忧郁型为著，一个阶段化悲为喜，一个阶段又转喜为忧。本病以情感低落、思维迟缓和运动抑制为三大特征，并呈躁狂、抑郁交替发病。双向情感障碍的临床表现躁 狂 发 作 的 临 床 表 现l.言 语 比 平 时 显 著 增 多 ； 2.联 想 加 快 ， 或 观 念 飘 忽 ， 或 自 感 言 语 跟 不 上 思 维 活 动 的 速 度 ； 3.注 意 力 不 集 中 ， 或 者 随 境 转 移 ； 4.自 我 评 价 过 高 ， 可 达 妄 想 程 度 ； 5.自 我 感 觉 良 好 ， 如 感 头 脑 特 别 灵 活 ， 或 身 体 特 别 健 康 ， 或 精 力 特 别 充 沛 ； 6.睡 眠 的 需 要 减 少 ， 且 不 感 疲 乏 ； 7.活 动 增 多 ， 或 精 神 运 动 性 兴 奋 ； 8.行 为 轻 率 或 追 求 享 乐 ， 不 顾 后 果 ， 或 具 有 冒 险 性 ； 9.性 欲 明 显 亢 进 。抑郁发作的临床表现1.对 日 常 活 动 丧 失 兴 趣 ， 无 愉 快 感 ； .2.精 力 明 显 减 退 ， 无 原 因 的 持 续 疲 乏 感 ； 3.精 神 运 动 性 迟 滞 或 激 越 ； 4.自 我 评 价 过 低 ， 或 自 责 ， 或 有 内 疚 感 ， 可 达 妄 想 程 度 ； 5.联 想 困 难 ， 或 自 觉 思 考 能 力 显 著 下 降 ； 6.反 复 出 现 想 死 的 念 头 ， 或 有 自 杀 行 为 ； 7.失 眠 ， 或 早 醒 ， 或 睡 眠 过 多 ； 8.食 欲 不 振 ， 或 体 重 明 显 减 轻 ； 9.性 欲 明 显 减 退 。双向情感障碍的治疗双向情感障碍的 治 疗 主 要 采 取 抗 躁 狂 或 抗 抑郁药 物 治 疗 ， 行 为 治 疗 ， 工 作 治 疗 ，娱 乐 治 疗 ， 心 理 治 疗 及 各 方 面 疏 导 ， 以 消 除 或 减 轻 病 者 的 种 种 障 碍 。双向情感障碍的预防开 展 社 区 精 神 卫 生 宣 传 ， 早 发 现 、 早 治 疗 。 双向情感障碍的 发 生 和 复 发 多 与 周 围环 境 中 的 不 良 的 精 神 刺 激 有 一 定 的 关 系 ， 因 此 ， 营 造 一 个 友 爱 的 人 文 环 境 是 非 常 重要 的 。 对 于 曾 经 出 现 过 双向情感障碍的 人 ， 尤 其 应 注 意 关 心 和 爱 护 ， 避 免 给 予 不 良 的精 神 刺 激 。三. 偏执性精神病偏执性精神病的定义：具有持久的偏执性妄想，其程度轻重不一，从仅仅是持续的牵连观念被害感，以至影响妄想，夸大妄想和嫉妒妄想等，但无幻觉。行为和情感反应则与妄想观念相一致，并且智能保持良好为特点的精神疾病。偏执性精神病的临床表现偏 执 状 态 以 突 出 偏 执 妄 想 而 无 幻觉为 特 点 。 它 既 无 偏 执 狂 那 样 的 系 统 性 妄 想 ， 又与 偏 执 型 精 神 分 裂 症 的 妄 想 分 散 和 荒 诞 离 奇 、 伴 有 幻 觉 ， 且 发 生 人 格 衰 退 等 不 同 。 有学 者 认 为 偏 执 状 态 似 乎 是 介 于 偏 执 狂 和 偏 执 型 精 神 分 裂 症 之 间 的 一 种 状 态 。 偏 执 状 态 的 患 病 率 比 偏 执 型 精 神 分 裂 症 少 ， 而 比 偏 执 狂 多 ， 目 前 尚 没 有 该 病 的 确 切发 病 率 。 该 病 病 人 可 照 常 工 作 ， 甚 至 可 圆 满 完 成 任 务 ， 往 往 不 去 求 医 。 偏 执 状 态 的 病 因 ， 是 在 一 定 个 性 缺 陷 的 基 础 上 由 长 期 持 久 的 精 神 紧 张 所 引 起 。 急 性精 神 创 伤 可 作 为 诱 发 因 素 。 偏 执 状 态 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 与 偏 执 狂 类 似 ， 本 病 的 妄 想 虽 多 呈 持 续 慢 性 形 式 ， 但 也有 于 短 期 内 消 失 的 。 本 病 预 后 较 偏 执 狂 为 好 。 偏 执 狂 是 一 种 罕 见 的 精 神 病 ， 以 缓 慢 发 展 的 系 统 而 牢 固 的 妄 想 为 临 床 特 征 ， 病 程 长 ，预 后 不 良 。偏执性精神病的治疗治 疗 原 则 1.早 发 现 ， 早 治 疗 。 2.以 抗 精 神 病 药 治 疗 为 主 。 3.恢 复 期 给 予 心 理 解.释 及 支 持 治 疗 ， 改 变 病 态 认 知 。 4.提 高 重 返 社 会 的 适 应 能 力 。 用 药 原 则 1.原 则 上 单 一 用 药 。 2.用 药 时 一 般 从 小 剂 量 开 始 ， 缓 慢 加 量 ， 2 周 内加 至 治 疗 量 。 3.对 拒 药 及 有 藏 药 企 图 者 ， 使 用 长 效 制 剂 。 4.尽 可 能 用 最 少 剂 量 ， 保 持最 佳 效 果 ， 避 免 用 超 大 剂 量 。 5.症 状 控 制 后 应 用 小 剂 量 维 持 2-3 年 。四. 癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍的定义：指原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍癫痫患者在癫痫发作前发作时发作后或发作间歇期表现出的精神活动异常有的患者甚至表现为持续性精神障碍。癫痫性精神障碍的临床表现发 作 性 精 神 障 碍 可 有 发 作 前 精 神 障 碍 的 表 现 ， 如 周 身 不 适 、 易 激 惹 、 紧 张 等 先 躯 症状 持 续 几 小 时 或 几 日 ， 癫 痫 发 作 过 后 症 状 消 失 ， 发 作 时 的 精 神 症 状 主 要 是 发 作 前 数 秒 钟出 现 的 幻 视 ， 自 动 症 患 者 表 现 为 意 识 障 碍 ， 无 目 的 的 咀 嚼 、 解 系 钮 扣 或 哼 哼 作 声 ， 发 作时 历 时 数 秒 钟 ， 每 次 症 状 相 同 ， 少 数 患 者 发 生 较 为 持 久 的 复 杂 的 精 神 运 动 性 障 碍 ， 如 外出 游 荡 、 不 知 归 家 、 历 时 数 十 分 钟 到 数 天 不 等 ， 事 后 对 上 述 情 况 不 能 回 忆 ， 发 作 后 的 精神 障 碍 常 呈 意 识 模 糊 ， 定 向 障 碍 、 反 应 迟 钝 ， 也 可 出 现 躁 狂 行 为 ， 一 般 持 续 数 分 钟 到 数小 时 不 等 。 持 续 性 精 神 障 碍 主 要 包 括 慢 性 癫 痫 性 精 神 病 （ 类 精 神 分 裂 症 表 现 ） ， 智 能 障碍 和 人 格 改 变 、 犯 罪 等 ， 癫 痫 病 人 出 现 精 神 分 裂 症 症 状 ， 多 在 起 病 1020 年 后 ， 在意 识 清 醒 状 态 下 发 生 联 想 障 碍 ， 强 制 性 思 维 ， 被 害 妄 想 和 幻 听 等 ， 此 时 癫 痫 发 作 已 停 止或 减 少 ， 精 神 症 状 可 持 续 数 日 ， 数 年 之 久 ， 如 有 智 能 改 变 ， 则 可 肯 定 有 脑 损 害 病 因 学 因素 存 在 ， 但 抗 癫 痫 药 物 可 影 响 认 知 功 能 ， 如 呈 进 行 性 认 知 功 能 下 降 ， 应 除 外 药 物 ， 痫 性发 作 持 续 状 态 所 引 起 的 可 能 。癫痫性精神障碍的治疗癫 痫 性 精 神 障 碍 的 治 疗 ， 首 先 应 审 查 或 调 整 既 往 癫 痫 药 物 的 使 用 情 况 或 种 类 ， 剂 量是 否 合 理 ， 有 无 药 源 性 精 神 障 碍 的 可 能 ， 故 精 神 科 医 生 必 须 熟 悉 抗 癫 痫 药 物 ， 合 理 选 择用 药 ， 防 止 癫 痫 的 发 作 或 减 少 其 发 作 ， 特 别 是 要 善 于 处 理 癫 痫 持 续 状 态 ， 并 给 予 有 效 、合 理 的 维 持 治 疗 ， 院 外 服 药 者 不 能 擅 自 停 药 ， 要 明 确 抗 癫 痫 药 物 均 不 应 骤 停 ， 有 关 注 意事 项 ， 应 向 患 者 ， 家 属 讲 明 ， 对 于 持 续 性 精 神 障 碍 的 治 疗 ， 可 选 择 不 易 诱 发 癫 痫 发 作 的抗 精 神 病 药 物 治 疗 ， 鼓 励 与 正 常 人 同 样 接 触 社 会 ， 对 于 有 智 能 和 性 格 改 变 的 病 人 ， 应加 强 教 育 和 管 理 ， 并 给 予 一 定 的 康 复 措 施 。癫痫性精神障碍的预防癫 痫 所 致 精 神 障 碍 患 者 最 突 出 的 特 点 是 易 激 惹 、 易 冲 动 及 性 格 改 变 ， 而 且 其 攻 击 行为 往 往 出 现 突 然 ， 且 无 目 的 攻 击 工 具 常 随 手 而 得 、 因 而 造 成 防 范 的 困 难 。 因 目 前 癫 痫 确切 的 致 病 因 素 不 甚 清 楚 ， 故 对 癫 痫 所 致 精 神 障 碍 尚 缺 少 有 针 对 性 的 预 防 措 施 。 但 是 ， 亲人 的 冷 漠 他 人 的 歧 视 、 人 格 障 碍 等 常 是 促 发 攻 击 行 为 的 原 因 因 此 ， 科 学 认 识 癫 痫 疾 病 正确 对 待 癫 痫 病 人 以 减 少 癫 痫 病 人 的 社 会 压 力 对 有 益 于 降 低 癫 痫 所 致 精 神 障 碍 的 发 生 很 有必 要 对 有 攻 击 行 为 倾 向 的 癫 痫 患 者 预 防 措 施 如 下 ： .1.应 对 措 施 首 先 ， 要 及 时 发 现 ， 尽 快 阻