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亚硝酸盐中毒急救,林德建大竹县人民医院 急诊科,1,概 述,亚硝酸盐主要用于工业染料，亦有用作肉品发色剂医疗上主要用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂,2,中毒原因,常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐使用饮用含多量硝酸盐的井水进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等外用解毒时用量过大,3,中毒机制,亚硝酸盐是氧化剂，吸收后使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，后者无携氧功能，使组织缺氧。亚硝酸盐及其在肠道的分解产物NO对胃肠道有刺激作用,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。,4,临床表现,发绀及缺氧表现 突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色，严重者呼吸困难，甚至窒息死亡。典型表现发绀与呼吸困难不成比例。 胃肠道刺激症状 可有恶心、呕吐、腹痛等，但无腹胀及腹泻，是与细菌性食物中毒不同之处。,5,临床表现,神经系统症状 头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。心血管系统症状 轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢觉冷，严重心律失常、休克。严重中毒 于误服后10-15分钟出现症状，1.5-3小时内发生呼吸循环衰竭。,6,急救治疗,迅速地做出诊断，经口中毒者催吐、洗胃、导泻。 吸氧，鼻塞吸氧流量5L/分，缺氧明显者，面罩吸氧流量5-8L/分 应用特效拮抗剂。,7,急救治疗,特效解毒剂亚甲蓝，是一种还原氧化剂,亚甲蓝在急性亚硝酸盐中毒救治中是应用小剂量作为还原剂,小剂量(12 mg/kg)应用时,在体内葡萄糖被氧化的同时,被还原成还原型亚甲蓝(白色亚甲蓝),将氢离子传递给高铁血红蛋白,使其转变为正常血红蛋白,以发挥解毒作用。此时,还原型亚甲蓝又变成亚甲蓝,这样反复进行,循环利用。大剂量每千克体重510 mg,起相反的氧化作用,加重中毒。,8,急救治疗,维生素C可使高铁血红蛋白还原成Hb,而脱氢的维生素C又被谷胱甘肽还原,以后又作用于高铁血红蛋白,如此循环,使血中高铁血红蛋白浓度降低,但其作用不如亚甲蓝迅速和彻底。葡萄糖具有氧化作用,用其提高高铁血红蛋白还原过程所需要的NADPH（还原型辅酶）,故可作为治疗辅助剂。糖皮质激素能对抗无菌性炎症,稳定细胞膜,降低毛细血管通透性,发挥抗炎抗休克作用。,9,急救治疗,维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压；减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用纳洛酮；对症处理，严重心律失常者给予抗心律失常药物。,10,群
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