影响药物作用的因素PPT课件

第四章 影响药物作用的因素,第一节 药物方面的因素第二节 机体方面的因素,学习目标,掌握协同作用、拮抗作用、高敏性、个体差异、药物的相互作用与配伍禁忌等概念。,熟悉药物剂量、给药的时间对药物作用的影响。,1,第四章 影响药物作用的因素,2,3,了解其他影响药物作用的因素。,2,情景导入,导入情景 马女士,28岁。因咳嗽多日，到医院就诊。经查后，诊断：肺炎。给予头孢拉定注射剂3.0g,静脉滴注。头孢拉定粉针剂应用0.9%氯化钠注射剂溶解，在常温25，pH 4.57.0时，在24小时内稳定性保持在95%以上。但在配液过程中，护士不小心将头孢拉定粉针剂用10%葡萄糖液进行了溶解。请思考： 1什么是配伍禁忌？本例是否存在配伍禁忌？ 2头孢拉定粉针剂在10%葡萄糖液中是否稳定？ 3如必须用10%葡萄糖液溶解，静滴时应注意什么？,第四章 影响药物作用的因素,3,药物,机体,剂型,剂量,给药次数,药动学相互作用,药效学相互作用,年龄,性别,体型,遗传,种族,疗效,概述,第四章 影响药物作用的因素,4,第四章 影响药物作用的因素,第一节 药物方面的因素,5,一、药物制剂和给药途径,（一）药物制剂,4-1 药物方面的因素,2.同一种药物的不同剂型(如同属固体制剂)口服后，吸收速度不一样，其中胶囊剂片剂丸剂。,1.将药物加工制成具有一定形态和规格，便于使用和保存的制品，称为药物制剂。药物制剂的具体形式，称为剂型，如片剂、注射剂、胶囊剂等。,3.同一种药物有不同溶媒制成的注射剂，肌内注射时吸收速度顺序为水溶液混悬液油剂。,6,（二）给药途径,4-1 药物方面的因素,1.口服:最方便,但吸收缓慢。2.注射:剂量准确,显效快,但要求严格。3.吸入给药:可迅速产生作用。4.舌下含药：可避免药物产生首过效应。,7,二、给药时间和次数,（一）给药时间,4-1 药物方面的因素,1.催眠药 应在晚上睡前服用,合理的给药时间,2.驱肠虫药 宜空腹或半空腹服用,3.抗结核药 需在清晨空腹服用,4.对胃肠道有刺激性的药物 宜饭后服等,5.受生物节律影响明显的药物 应按其节律用药，如肾上腺糖皮质激素类药物,8,二、给药时间和次数,（二）给药次数,4-1 药物方面的因素,药物半衰期（t1/2）是给药间隔的基本参考依据,肝、肾功能不全时，某些药物的t1/2延长，需调整用药次数。,t1/2较短的药物，每日给药次数相应增多。,t1/2较长的药物每日次数相应减少。,9,三、药物的相互作用,4-1 药物方面的因素,药物相互作用（drug interaction）,协同作用 联合用药后使原有药物效应增强,拮抗作用 联合用药后使原有药物效应减弱,10,三、药物的相互作用,（一）药物在体外的相互作用,4-1 药物方面的因素,药物配伍禁忌 药物在体外配伍时所发生的物理性或化学性的相互作用，出现浑浊、沉淀、变色等，使疗效降低或毒性增大的现象,氢化可的松注射+氯化钾注射液,头孢拉定+10%GS,沉淀,分解加快,11,三、药物的相互作用,（二）药物在体内的相互作用,4-1 药物方面的因素,1影响吸收,2竞争与血浆蛋白结合,3影响药物生物转化,4影响排泄,四环素+铁剂,华法林+保泰松,苯巴比妥+多西环素,青霉素+丙磺舒,12,（二）药物在体内的相互作用,4-1 药物方面的因素,5药效学方面的影响,协同作用,拮抗作用,竞争性拮抗作用,中枢镇静作用增强,氯丙嗪+吗啡,尼可刹米+吗啡,对抗吗啡的呼吸抑制作用,阿托品+毛果芸香碱,竞争性拮抗M受体作用,13,学习目标,掌握协同作用、拮抗作用、高敏性、个体差异、药物的相互作用与配伍禁忌等概念。,熟悉药物剂量、给药的时间对药物作用的影响。,1,第四章 影响药物作用的因素,2,3,了解其他影响药物作用的因素。,14,第四章 影响药物作用的因素,第二节 机体方面的因素,15,情景导入,导入情景： 周先生，76岁。高血压病史20余年。近一周出现全身乏力、下肢水肿、食欲下降、心率加快（120次/分钟）。经查后，诊断：充血性心力衰竭。给予口服地高辛，1日0.25mg。1周后，病人出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。查血清地高辛浓度为3.6ng/ml（正常治疗浓度约为1ng/ml）。诊断为地高辛中毒引起的症状，立即给予相应治疗，症状逐步好转。请思考： 1地高辛中毒是否与年龄有关？ 2说明地高辛在应用过程中存在的个体差异现象。 3老年人的用药剂量应如何计算？,第四章 影响药物作用的因素,16,一、年龄,第四章 影响药物作用的因素,小儿对药物较敏感 发育阶段，易受药物影响,老年器官功能降低 对药物敏感性增高,（一）儿童 用药药量计算方法有：,4-2 机体方面的因素,（1）按体重计算法 简单易行，是最常用、最基本的计算方法 每日或每次剂量=体重（kg）每日（次）每公斤体重所需药量,18,4-2 机体方面的因素,小儿体重可根据年龄按下列公式推算（正常儿童出生时体重平均为3kg）： 16个月：体重=出生体重(kg)+月龄0.7(kg) 712个月：体重=出生体重(kg)+月龄0.4+1.8(kg) 210岁：体重=年龄2+8(kg),19,4-2 机体方面的因素,（2）按体表面积计算法 此法比按体重计算更为准确，小儿体表面积计算公式如下：30kg小儿体表面积（m2）=体重(kg)-30 0.02+1.05每日剂量=体表面积（m2）每平方米体表面积每日需要量,20,4-2 机体方面的因素,（3）按成人折算法 此法多用于未提供小儿剂量的药物。可按小儿体重或根据小儿年龄进行折算（表4-1）。 成人剂量小儿体重（kg）小儿剂量 50,21,（二）老人,4-2 机体方面的因素,由于各种器官功能特别是肝、肾功能的减退，对药物的代谢和排泄能力降低，对药物的耐受性较差。如65岁老年人肝血流量减少40%50%，肾小球滤过率下降35%。,22,（二）老人,4-2 机体方面的因素,1、老年人用药应适当减量，用药剂量一般约为青年人的1/22/3。2、在敏感性方面，老年人与成年人也有不同。老年人对中枢抑制药、心血管系统药、抗胆碱药等药物的反应特别敏感，易导致严重不良反应，应用时注意用药监护。,23,二、性别,4-2 机体方面的因素,要特别注意女性在“四期”的用药：A、月经期:避免使用作用强烈的泻药和抗凝药。B、妊娠期:避免使用可能引起胎儿畸形或流产的药物。C、分娩期:注意药物可否对胎儿或分娩产生影响。D、哺乳期:注意药物可否进入乳汁，对乳儿产生影响。,24,三、遗传因素,4-2 机体方面的因素,1量的差异,（一）个体差异：少数人对药物的反应表现出质和量的差异,高敏性：少数人对某些药物特别敏感，应用较小剂量即可产生较强的药理作用。,低敏性：有些人对药物的敏感性较低，必须应用较大剂量才可产生应有的作用。,25,4-2 机体方面的因素,2质的差异 表现为变态反应，即某些过敏体质的人使用药物后发生变态反应。,26,4-2 机体方面的因素,某些人使用药物后出现与常人不同的异常反应，称为特异质反应，多与遗传缺陷有关，如先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者，服用磺胺药、伯氨喹易引起溶血反应。,（二）特异质反应,27,四、疾病状态,4-2 机体方面的因素,抗结核药早期应用效果较好,疾 病,机体对药物的反应性改变,阿司匹林能使升高的体温降至正常，但对正常体温无影响,28,五、心理因素,4-2 机体方面的因素,心理和精神状态的影响,焦虑、恐惧和悲观失望的消极情绪,开朗、活泼和积极向上的快乐情绪,药物也难以发挥治疗作用,药物更好地发挥治疗作用,安慰剂对一些与精神活动产生作用,29,六、长期用药引起的机体反应性变化,4-2 机体方面的因素,一般停药后可恢复敏感性。,（一）耐受性,快速耐受性:短时间内连续用药即产生药效降低现象。,耐受性（tolerance）:患者在连续用药后，出现药效逐渐降低，需要加大剂量才能达到原有药效的现象。,30,六、长期用药引起的机体反应性变化,4-2 机体方面的因素,长期使用某些药物后，机体对药物产生了生理性或精神性的依赖和需求。,（二）依赖性,身体依赖性,精神依赖性,药物的依赖性(drug dependence),31,六、长期用药引起的机体反应性变化,4-2 机体方面的因素,1、精神依赖性(psychic dependence)又称为心理依赖性(psychological dependence),（二）依赖性,易产生精神依赖性的药物称为“精神药品”，如镇静催眠药、中枢兴奋药等。,32,六、长期用药引起的机体反应性变化,4-2 机体方面的因素,在连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品，称为麻醉