镇痛药PPT课件

,全国高等学校教材 供口腔医学类专业用,第九章 镇 痛 药,口腔临床药物学,第4版,1,目的要求,了解镇痛药的分类及代表药物 熟悉常用阿片类药、解热镇痛药的药理作用、 临床应用、注意事项等 熟悉卡马西平、苯妥英钠的药理作用、临床应 用、注意事项等 熟悉镇痛药治疗的主要原则 熟悉癌痛治疗的三阶梯方法,2,3,继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五生命体征（2001年）,一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。,分为：急性 + 慢性,4,炎 性 疼 痛 创伤性疼痛 颞颌关节疼痛 神经性疼痛 癌 性 疼 痛 心因性疼痛 医源性疼痛,口 腔 颌 面 痛,牙髓炎、根尖周炎,牙槽骨骨折、附着龈撕裂伤,关节区或关节周围肌群疼痛,面神经和三叉神经,颌面部肿瘤,牙科诊室的应激反应,由医生引起的损伤,5,世界疼痛日,镇 痛 周,2004年10月11日（第一个）,每年10月中旬,医院疼痛科室,6,缓解疼痛药物,7,第一节 阿片类镇痛药,8,指作用于中枢神经系统特定部位的阿片受体，而发挥镇痛作用,第一节 阿片类镇痛药,9,据药物来源和作用特点,分 类,麻醉,非麻醉（精二）,第一节 阿片类镇痛药,10,含镇痛药用价值 吗啡、可待因,第一节 阿片类镇痛药,11,1806年,吗 啡,Sertrner,吗 啡（Morphine),人类最早应用的镇痛药，现可全合成,第一节 阿片类镇痛药,12,镇痛镇静、抑制呼吸、缩瞳、镇咳、催吐,对急性锐痛、慢性钝痛和内脏绞痛均有效 一次给药，镇痛作用可维持46小时， 可改善由疼痛引起的焦虑紧张，起到镇静和欣快 呼吸频率减慢在呼吸抑制中极为突出（致死）,中枢神经系统,平 滑 肌,兴奋胃肠道、胆道平滑肌，降低子宫张力，提高膀胱括约肌张力收缩支气管，诱发或加重哮喘（大剂量）,第一节 阿片类镇痛药,药理作用,13,抑制HIV蛋白诱导的免疫反应,扩张血管，降低外周阻力,心血管 系 统,直立性低血压脑血流量增加，颅内压增高,免疫系统,免疫抑制,第一节 阿片类镇痛药,14,扩张血管，降低外周阻力，消除焦虑情绪，可缓解左心衰竭病人的呼吸困难,缓解或消除疼痛,严重创伤、烧伤、手术等剧痛或晚期癌症疼痛,与阿托品合用可缓解内脏平滑肌痉挛疼痛,心源性哮喘,第一节 阿片类镇痛药,临床应用,15,副作用：恶心、呕吐、便秘,药物依赖性：剂量过大且连续用药,戒断症状,严重不良反应：呼吸抑制,救治：人工呼吸 适量给氧 静注纳洛酮,第一节 阿片类镇痛药,不良反应,16,1874年,Wright,吗 啡,二乙酰吗啡,1899年,海洛因,镇痛为吗啡48倍，恶心呕吐较少，成瘾性为吗啡10倍,第一节 阿片类镇痛药,17,芬 太 尼（Fentanyl）,1960年,镇痛强度：吗啡100倍左右依 赖 性：较吗啡和度冷丁轻,Dr.Stanley（ 1977年）,心脏手术,芬太尼=心血管麻醉,副作用：呼吸抑制、恶心呕吐,第一节 阿片类镇痛药,18,镇痛作用： 1/81/10吗啡口服几乎完全吸收对心血管系统基本无影响,曲 马 多（Tramadol）,非麻醉性镇痛药,与阿片受体结合，亲和力弱,用于急慢性疼痛、中轻度癌痛、牙痛、术后疼痛等,第一节 阿片类镇痛药,19,第二节 解热镇痛药,20,具解热镇痛、抗炎抗风湿（除扑热息痛、非那西丁）,非甾体抗炎药（与肾上腺皮质激素结构不同）,第二节 解热镇痛药,21,前列腺素PG,疼痛炎症,生理性酶,病理性酶,保护胃肠道,包 括,非甾体抗炎药,传统NSAIDs,第二节 解热镇痛药,作 用 机 制,22,2300多年前,希波克拉底,柳 树 皮,解热、镇痛,西方药典,1897年,应用于临床,1899年,医药史上 三大经典药之一,霍 夫 曼,乙酰水杨酸,第二节 解热镇痛药,23,阿 司 匹 林（Aspirin）,上世纪80年代后，发现其具预防心血管疾病作用成为最常用药物之一,第二节 解热镇痛药,24,不 良 反 应,消化道反应,变态反应,肝 坏 死,中毒反应,水杨酸反应：应停药，静滴Na2CO3以碱化尿液，加速排泄,第二节 解热镇痛药,25,不良反应：胃肠道反应，发生率为30%40% 多为轻度消化不良及胃肠道刺激,布 洛 芬（Ibuprofen）,最安全的非甾体类抗炎镇痛药,解热抗炎：较优（阿司匹林）镇痛作用：相等或较优,用 于：轻度到中度钝痛， 如风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、 强直性脊柱炎、牙痛、头痛、术后疼痛,剂 型：片剂、胶囊剂、颗粒剂、口服液、缓释剂型,第二节 解热镇痛药,26,第三节 其他镇痛药,27,第三节 其他镇痛药,28,卡马西平、苯妥英钠,抗癫痫、治疗三叉神经痛,剧烈阵发电击样疼痛,对痛、温、触觉减退或丧失,三叉神经痛首选药物,第三节 其他镇痛药,29,小剂量开始，逐渐增量 监测血药浓度（有效和中毒剂量接近、中毒亦表现为癫痫） 治疗期间定期做血、尿、肝功检查 禁忌合用药物 对乙酰氨基酚（肝毒性）；双香豆素（诱导其代谢）； 卡马西平：抗抑郁药、大环内酯类、异烟肼（升高血药浓度） 苯妥英钠：磺胺类、异烟肼（升高血药浓度）。,第三节 其他镇痛药,注 意 事 项,30,癌症疼痛,2000年：“ 使癌症患者无痛 ”,癌痛治疗3阶梯方法,可待因,阿司匹林,吗 啡,第三节 其他镇痛药,31,建议：阿片类药物滴定、转换、加量、不良反应处理,NSAID、阿片类药物、辅助镇痛药用药指南,第一节 阿片类镇痛药,32,镇痛药使用原则,原 则,第一节 阿片类镇痛药,33,思考