镇痛药课件PPT课件

中枢神经系统药 镇痛药,1,疼痛？,概述,如何看待？,病因未明：,避免滥用镇痛药,病因已明：,根据医嘱，适当止痛,2,镇痛药是一类作用于中枢神经系统，能选择性地消除或缓解疼痛，而不影响意识和其他感觉的药物。,概述,3,镇痛药,学习提示常用镇痛药用药护理,4,通过本节的学习，同学们应达到：1、熟悉吗啡的作用、用途和不良反应 及禁忌症。2、了解哌替啶等其他镇痛药的作用特 点及应用。3、能够合理开展用药护理。,学习提示:,5,常用镇痛药,（一）阿片生物碱类镇痛药：,吗啡,（二）人工合成镇痛药：,哌替啶,美沙酮,可待因,曲马多,芬太尼,喷他佐新,二氢埃托菲,（三）其他类：,罗通定,布桂嗪,6,（一）阿片生物碱类镇痛药,吗 啡 Morphine,7,吗啡口服吸收快，首关消除明显，生物利用度低，常需皮下注射给药 可通过胎盘到达胎儿体内。 少量可经乳汁排出。,吗 啡,8,1.中枢神经系统（1）镇痛镇静作用：镇痛作用强而持久 同时伴有明显的镇静作用。 （2）抑制呼吸：抑制呼吸中枢，使呼吸变慢浅 呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。,吗 啡,【作用】,9,吗 啡,【作用】,2. 兴奋平滑肌 胃肠道：便秘、腹痛 胆道： 上腹部不适、胆绞痛 子宫（妊娠末期）：对抗催产素，引起难产。 其他：排尿困难、尿潴留；诱发或加重哮喘。,3心血管系统 扩张外周血管，引起体位性低血压。 扩张脑血管，引起颅内压升高。,4、其他：缩瞳、催吐、镇咳,10,1.镇痛：其他镇痛药无效的急性锐痛或绞痛。对内脏绞痛（胆、肾绞痛）应与阿托品类解痉药合用；对于心肌梗死引起的绞痛，只有血压正常者方可使用。,吗 啡,【用途】,11,2.心源性哮喘：应用强心苷、氨茶碱及吸氧外，配合静注吗啡可获得良好的效果，缓解病人气促和窒息感。注：吗啡不可用于支气管哮喘。,吗 啡,【用途】,12,1.副作用：恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、 体位性低血压等。2.耐受性及成瘾性：麻醉药品 一般连续用药不超过一周。3.急性中毒：用量过大 抢救措施：维持呼吸道通畅，人工呼吸、吸氧； 必要时给予呼吸兴奋药尼可刹米。 静脉注射阿片受体拮抗剂纳洛酮等,吗 啡,【不良反应与注意事项】,昏睡、昏迷状态深度呼吸抑制针尖样缩瞳,13,禁用于分娩止痛和哺乳期妇女止痛。支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、新生儿、婴儿及肝功能严重减退病人禁用。,吗 啡,【禁忌症】,14,禁用于分娩止痛和哺乳期妇女止痛。支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、新生儿、婴儿及肝功能严重减退病人禁用。,吗 啡,【禁忌症】,15,【特点】1. 镇痛作用为吗啡的1/10; 镇咳作用是吗啡的1/4；4. 镇静、抑制呼吸作用比吗啡弱；5. 成瘾性比吗啡小。6. 用于中等疼痛和中枢性镇咳。,可待因Codeine,16,（二）人工合成镇痛药,哌替啶度冷丁，Dolantin,【特点】1. 镇痛、镇静作用时间比吗啡短，镇痛作用为吗啡的1/10；抑制呼吸与扩张血管作用似吗啡，成瘾性小于吗啡；无镇咳、缩瞳作用；4. 无止泻、致便秘作用；5. 不延缓产程。,17,1. 镇痛：如术后、创伤、烧伤、晚期癌痛等；2. 心源性哮喘,3. 麻醉前给药：可消除患者手术前紧张、恐惧情 绪，减少麻醉药用量。4. 人工冬眠：与氯丙嗪、异丙嗪合用于人工冬眠疗法。,哌替啶,【用途】,18,1、镇痛作用强度与吗啡相似2、耐受性和成瘾性发生较慢，戒断症状较轻，且易于治疗。3、抑制呼吸、缩瞳、引起便秘以及升高胆内压作用均较吗啡弱。4、主要用于创伤、术后、晚期癌症等所致的剧痛；也可作为戒除吗啡或海洛因成瘾性替代药物。5、不良反应多见眩晕、恶心、呕吐、嗜睡、便秘及体位性低血压等；皮下 注射可致疼痛硬结。禁用于分娩止痛。,美沙酮,19,镇痛作用大约是吗啡1/3，治疗量不抑制呼吸，也不影响心血管功能。适用于中度及重度急、慢性疼痛，如手术、创伤、分娩及晚期肿瘤疼痛等。偶有多汗、眩晕、恶心、呕吐、疲劳等不良反应；耐受性和成瘾性小。,曲马朵,20,部分阿片受体激动药，镇痛作用为吗啡的1/3，适用于各种慢性钝痛。成瘾性小，在药政管理上已列入非麻醉药品。 常见嗜睡、眩晕、恶心、呕吐、出汗等；剂量增大可致呼吸抑制、血压升高、心率加快等；反复使用，可产生身体依赖性，但戒断症状比吗啡轻，使用时应逐渐减量至停药。,喷他佐辛（镇痛新）,21,镇痛为吗啡的80100倍，维持时间短。用于各种剧烈疼痛；与麻醉药合用，可减少麻醉药用量；与氟哌利多合用于神经安定镇痛术。 容易产生明显的肌肉僵直，可采用纳洛酮或肌松药对抗；静注过快可产生呼吸抑制；成瘾性较小。支气管哮喘、脑损伤或脑肿瘤、重症肌无力及2岁以下小儿禁用。,芬太尼,22,为我国近年人工合成强效镇痛药，镇痛为吗啡的100010000倍，是目前镇痛作用最强的镇痛药之一。用于其它镇痛药无效的剧烈疼痛；用量少，舌下给药，口服无效，成瘾性较小，但也可成瘾。,二氢埃托菲,23,（三）其他类,罗通定具有镇静催眠、镇痛和中枢性肌肉松弛作用。镇痛作用较弱，但比解热镇痛药作用强。适用于慢性钝痛。无成瘾性，不良反应较少。,罗通定颅痛定，Rotundine，延胡索乙素,24,布桂嗪镇痛作用为吗啡的1/3，但起效快，为速效药。可用于偏头痛、三叉神经痛、关节痛、炎症性及外伤性疼痛、晚期癌痛等。呼吸抑制、胃肠道反应较轻，长期应用可成瘾。,布桂嗪,25,1给药方法多采用口服、肌内和皮下注射，一般不用静注和静滴。作肌注时要注意不可将药液注入血管。 2. 应用吗啡期间应定时检测血压、呼吸有无变化，舌、唇、甲床有无发绀。如出现呼吸频率减慢、瞳孔缩小、嗜睡等应及时通知医生，以便及时停药。病人用药期间戒烟、酒，以免加深呼吸抑制。如呼吸低于6次/min，有紫绀出现，需辅助呼吸。,镇痛药用药护理,26,镇痛药用药护理,3应用吗啡过程中可出现腹胀、排尿困难、便秘等，应鼓励病人多食粗粮、多饮水、定时排便，必要时应用缓泻剂。 4. 应嘱病人用药后卧床，缓慢改变体位，防止摔伤。吗啡中毒时瞳孔缩小如针尖样大小，哌替啶中毒时瞳孔散大，故用药期间要注意瞳孔变化，如有改变要及时通知医生。 5为防止产生耐受性和成瘾性，用药间隔时间不宜过短，每次用药间隔至少4h。,27,一、单选题 1.吗啡可用于治疗： A.分娩止痛 B.颅内压增高 C.心源性哮喘 D.支气管哮喘 E.阿司匹林哮喘2.吗啡不用于慢性钝痛的主要原因是：A.抑制呼吸 B.引起便秘 C.成瘾性大 D.导致体位性低血压 E.对慢性钝痛疗效差3.吗啡中毒致死的主要原因是：A.针尖样瞳孔 B.内脏绞痛 C.血压降低 D.呼吸麻痹 E.昏迷,测试题,28,4.临床上常用哌替啶替代吗啡的原因是： A.成瘾性小 B.不引起便秘 C.镇痛作用强 D.抑制呼吸弱 E.不引起瞳孔缩