第二肿瘤输液港疑难病例讨论PPT课件

护士职业素养的提高,第二肿瘤科 蔡新萍,1,素养素养是自身努力的结果。一个人的素养的高低，是通过自己的努力学习、实践，获得一定知识并把它变成自觉行为的结果。,2,护士职业素养护士职业素养就是一种工作状态的标准化、规范化、制度化，即在合适的时间、合适的地点，用合适的方式，说合适的话，做合适的事。,3,树立积极的职业心态,4,一、敬业-忠诚于你的职业1.以忠诚敬业证明人品。2.完成任务，履行职责，坚守承诺，承担责任。二、勤奋-持续付出才有回报1.积极努力，自动自发2.树立积极心态，消除消极心态。3.为自己创造机会。,5,6,第三次血培养（导管内）,9月14日患者目前仍有发热，寒战，体温最高38.4摄氏度，患者中心静脉置管及右上肢血培养均为革兰氏阴性杆菌，考虑患者输液港感染，请呼吸科及介入科会诊，建议患者拔除输液港，患者家属拒绝，向患者家属交代患者若不拔除输液港，可能由于菌血症导致患者死亡，患者家属表示拒绝，继续目前对症治疗，观察病情变化。9月14日美平抗炎治疗,7,9月15日始患者未再发热，患者目前恶液质状态。肝功能逐渐恶化，医生向患者家属交代患者目前病情危重，随时可能有生命危险，患者家属表示理解，继续观察病情变化20日继续抗炎治疗，停止静脉高营养，止疼泵入26日早患者死亡,8,9,导管相关性血流感染（CRBSI）,是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）,寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类，相同药敏结果的致病菌。,10,高危因素,患者免疫力低下或来自患者其他部位的感染；穿刺部位皮肤菌群随蝶翼针穿刺浸入导管装置；导管接头处菌群浸入导管装置；污染液体液浸入导管装置。置管时间与无菌技术：CRBSI的发生与置管时间呈正相关；另外，医护人员在置管操作或导管维护过程中无菌观念欠缺，操作欠规范，对手卫生重视不够，也可使病原菌通过接触传播致感染。近年研究表明，平均留置3周的导管污染主要来源于接头和管腔内。,11,护理对策,严格无菌操作手卫生，正确的手部消毒是减少CRBSI的有效措施在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作严格保证输注液体的无菌加强导管接头的护理长期输注肠外营养等粘稠度较高的液体时应6-8小时用生理盐水冲管一次每日输液结束后，用生理盐水脉冲式冲管后，再用肝素钠盐水做正压封管。,12,2016版INS指南：感染,要点：A 评估血管通路装置相关性感染的症状和体征，包括但不限于红斑；水肿；任一类型的疼痛，触痛，或渗出物；完全植入式血管内装置的皮下囊中的液体；出口处或皮下囊周围硬化；自发性破裂和渗出物；血管通路装置置入部位表面皮肤坏死；或体温升高。应立即向医生报告。B 在缺乏证实导管相关感染的确凿证据时，不建议单凭体温升高为依据拔除导管。,13,要点：C 如果临床情况恶化或出现持续性或复发性 菌血症，必须拔除导管。D 保留的导管，采用抗生素封管来完成一个 疗程的全身性抗生素治疗。E 密切监测未拔除导管的患者，并进行临床评估，包括附加性血培养和使用抗生素封管和全身性疗法来挽救导管。,14,要点：F 当怀疑出现CR-BSI时，在开始抗菌治疗前，从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养，导管和静脉穿刺的血培养物应存在同种微生物，患者出现临床症状和体征，无其他感染源可解释。要确诊CR-BSI，考虑定量血培养或中心导管培养物与外周血培养物呈阳性的时间相差2小时。,15,总结,针对输液港患者使用中存在的问题，规范及改进各项操作，使并发症的发生率明显下降，保证其正常使用。,在输液