第六章第二节尿液检查PPT课件

第二节 尿液检查,第六章 实验室检查,主要内容,一、尿液标本的采集与保存 二、尿液物理学检查三、尿液化学检查四、尿液显微镜检查,案例评析,思考与训练,2,一、尿液标本的采集与保存,（一）尿液标本种类（二）尿液标本采集注意事项（三）尿液标本的保存,3,二、尿液物理学检查,（一）尿量（二）颜色和透明度（三）气味（四）尿液相对密度,4,三、尿液化学检查,（一）尿液酸碱度测定（二）尿液蛋白质检查（三）尿糖检查（四）尿酮体检查（五）尿淀粉酶测定（六）胆红素与尿胆原测定,5,（一）尿液标本种类,1晨尿 即清晨起床后的第一次尿标本为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好，也便于对比适用于可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊娠试验等2随机尿 即留取任何时间的尿液，适用于门诊、急诊患者本法留取尿液方便，但易受饮食、运动、用药等影响,6,（一）尿液标本种类,3计时尿 按特定时间采集尿液标本，以24h尿最常用24h尿：是指第一天上午8时先排尿弃去，然后收集8时后至第二天上午8时的全部尿液。用于肌酐、儿茶酚胺、尿蛋白、电解质的测定等，还常用于尿结核杆菌的检查4中段尿 留尿前先清洗外阴，再用0.1%新洁尔灭消毒尿道口，排尿过程不间断，以无菌容器只接留中间时段的尿液用于有尿路感染时需做细菌培养、药敏试验者,7,（二）尿液标本采集注意事项,1尿液标本如果由病人自行留取，护士应 根据尿液检查项目的目的及标本种类 等，口头或书面指导患者如何正确收集 尿液标本并告知注意事项2尿液一般检查标本应留取于清洁、干燥 的容器内送检。如需培养应在无菌条件 下，用无菌容器收集中段尿液,8,（二）尿液标本采集注意事项,3女性患者应冲洗外阴后留取中段尿，避免阴道分泌 物或月经血混入。男性患者应防止精液或前列腺液 混入尿液4不能配合的婴幼儿应先消毒会阴部后将塑料采集袋 黏附于尿道外口收集尿液，避免粪便混入5标本采集后应立即送检，以免因光照、细菌生长等 造成化学物质和有形成分的改变和破坏,9,（三）尿液标本的保存,尿液标本一般应在采集后2h内送检如需保存应冷藏于4冰箱中冷藏可防止一般细菌生长及维持较恒定的弱酸性也可加入防腐剂进行防腐，常用的有以下几种：甲醛：每升尿中加入5ml，用于尿管型、细胞防腐甲苯：每升尿中加入5ml用于尿糖、尿蛋白等定量检查盐酸：用于尿17-羟皮质类固醇、尿17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺等测定，按盐酸10ml/24h尿加入,10,（一）尿量,参考值 成人：10002000ml/24h 临床意义：尿量增多：每日尿量超出2500 ml 生理性多尿：大量饮水、输液等 病理性多尿：尿崩症、糖尿病等尿量减少：低于400ml/24h 或低于17ml/h 称为少尿，见于：肾前性少尿：各种原因所致休克、心力衰竭、失水等肾性少尿：各种肾实质性病变肾后性少尿：因尿路结石、肿瘤压迫所致尿路梗阻,11,（二）颜色和透明度,参考值 新鲜尿液为淡黄色、清澈透明，放置一段 时间后呈微混。临床意义：1、无色见于尿量增多，如尿崩症、糖尿病或饮水、输液过多2、淡红色或红色肉眼血尿，此时每升尿液中血液超过1ml，尿液外观呈洗肉水样或血样主要见于急性肾小球肾炎、肾和尿路结石等,12,（二）颜色和透明度,3、浓茶色或酱油色为血红蛋白尿，隐血试验阳性见于血型不合输血反应等4、深黄色尿液的泡沫也呈黄色，为胆红素尿见于阻塞性或肝细胞性黄疸5、乳白色见于脓尿和菌尿脂肪尿乳糜尿,13,（三）气味,正常尿液的气味由尿内挥发酸及酯类共同产生，具有特殊微弱的芳香气味。尿液放置较久，因尿素分解可出现氨臭味。刚排出的尿液有氨臭味多见于膀胱炎或尿潴留蒜臭味见于有机磷杀虫剂中毒烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒鼠臭味见于苯丙酮尿症,14,（四）尿液相对密度,相对密度旧称比重（specific gravity，SG），与所含溶质的浓度成正比，受入水量和出水量的影响，可相对表示肾脏的浓缩和稀释功能。参考值 晨尿：1.0151.025。随机尿：1.0031.030临床意义：1、尿比重增高 见于高热、脱水、出汗过多、尿量多而比重高见于糖尿病。2、尿比重减低 见于急性肾衰竭少尿期及多尿期、 慢性肾衰竭、尿崩症等。,15,（一）尿液酸碱度测定,尿液酸碱度是反映肾脏调节机体内环境体液酸碱平衡能力的重要指标之一，通常简称为尿液酸度。参考值 晨尿多偏弱酸性pH5.56.5； 随机尿pH4.58.0。 临床意义：1. 生理性变化：尿液pH易受摄入食物影响，其它生理活动、应激状态等及某些药物均可引起尿液pH 变化。2. 病性理变化尿pH减低：酸中毒、糖尿病、痛风等尿pH增高：碱中毒、严重呕吐、尿路感染等,16,（二）尿液蛋白质（PRO）检查,蛋白质含量超过150mg24h尿、蛋白定性试验呈阳性的尿液，称之为蛋白尿。尿液蛋白质检查，是最重要的尿液化学检验项目之一。参考值 定性试验：阴性。24小时尿蛋白定量试 验：0.15g/24h，或0.1g/L临床意义： 1生理性蛋白尿 2病理性蛋白尿,17,（三）尿糖（GLU）检查,正常情况下，血液中的葡萄糖在通过肾小球后可完全被重吸收，当滤过液糖浓度超过肾小管最大重吸收能力时，未被重吸收的糖，就出现在尿液中。参考值 定性试验：阴性。 定量试验：0.565.0mmol/24h尿,18,（三）尿糖（GLU）检查,临床意义1血糖增高性糖尿：糖尿病、Cushing综合征、甲亢、巨人症、肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等。2血糖正常性糖尿：慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎3暂时性糖尿 摄入性糖尿：大量食糖或输注葡萄糖；应激性糖尿：系肾上腺素、肾上腺糖皮质激素等大量分泌所致，见于情绪激动、颅脑外伤、脑血管意外等。4非葡萄糖性糖尿：哺乳期妇女的乳糖尿、肝功能不全的果糖尿和（或）半乳糖尿，以及大量进食水果后的果糖尿、戊糖尿等,19,（四）尿酮体（KET）检查,尿酮体是尿液中乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮的总称，是体内脂肪代谢的中间产物。当体内大量脂肪分解而氧化不全时，导致血液内酮体增多，而由尿排出，称酮尿。参考值 阴性。临床意义：1糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒；酮尿多伴高糖血症和糖尿。 2非糖尿病性酮尿：见于高热、严重呕吐、腹泻、肝硬化等。,20,（五）尿淀粉酶测定,淀粉酶由胰腺分泌，进入十二指肠参与消化过程。当胰腺有炎症病变或胰液排出受阻时，胰淀粉酶由胰管或胰泡逸出，吸收入血而随尿排出，故血和尿内的淀粉酶含量均增高参考值 苏氏法：8406240 U/L临床意义：急性胰腺炎尿淀粉酶一般在发病后1224h开始升高，常维310d 后恢复正常慢性胰腺炎急性发作可呈中度升高胰腺外伤、胰腺癌、胆石症、总胆管阻塞、胆囊炎等，尿淀粉酶也轻度升高,21,（六）胆红素与尿胆原测定,用新鲜晨尿检查，不使用防腐剂，需避光冷藏。正常人尿中有少量尿胆原及极微量的尿胆红素排出。尿胆红素和尿胆原二者称尿二胆参考值 尿胆红素定性试验呈阴性，定量2mg/L 尿胆原定性试验呈阴性或弱阳性，定量10mg/L,表6-4 三种黄疸类型的尿胆红素和尿胆原定性结果,22,四、尿液显微镜检查,尿液显微镜检查主要观察尿液中的有形成分，如细胞、 管型和结晶。对泌尿系统疾病的诊断、鉴别、病情监测 和预后判断有重要意义。参考值1白细胞：玻片法，平均05个HP 2红细胞：玻片法，平均03个HP3上皮细胞：0少量HP，其中大圆上皮细胞偶见，小圆上皮细胞及尾样上皮细胞不易找到4管型 管型是蛋白质、细胞及碎片在肾小管和集合管中凝固而成的圆柱状体。正常人尿液中无管型或偶见透明管型5尿结晶 尿结晶多为生理性结晶。常见草酸盐、尿酸、磷酸盐结晶,23,四、尿液显微镜检查,临床意义1白细胞增加（脓尿）： 超过5个HP ，称为镜下白细胞尿或脓尿，常见于急性肾盂肾炎、急性膀胱炎2红细胞增加：超过3个HP，尿外观正常者为镜下血尿，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎3上皮细胞增加：尿液中出现大量或片状脱落的上皮细胞，并且伴有白细胞、脓细胞，常见于尿道炎,尿内常见的各种细胞,24,4管型：尿中出现管型，可提示肾实质性损害。（1）透明管型增加：大量出现多见于肾小球肾炎、肾病综合征等（2）颗粒管型：肾小球肾炎等肾脏病变尿中可出现大量细颗粒管型（3）细胞管型：肾小管上皮细胞管型，常见于急性肾小管坏死等红细胞管型：急性肾炎、慢性肾炎急性发作等白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎等,四、尿液显微镜检查,25,（4）脂肪管型：常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作等。（5）蜡样管型：其出现提示肾小管病变严重，预后不良（6） 肾功能不全管型：于急性肾功能不全多尿期即可大量出现，随着肾功能改善而逐渐减少或消失。慢性肾衰竭病人出现此管型，提示预后不良,四、尿液显微镜检查,26,四、尿液显微镜检查,5尿结晶痛风时，尿酸结晶增加；尿中出现尿酸结晶并伴有红细胞时，提示有膀胱结石或肾结石的可能。尿中草酸钙结晶增多，并伴有尿路刺激症状及尿中有红细胞，应考虑结石的可能。服用磺胺药物时，如尿中出现大量磺胺药物结晶并伴有红细胞，则有发生泌尿道结石或导致尿闭的可能。,27,案例评析,案例：女性，44岁，因尿频、尿急、尿痛3天入院，以“尿路感染”收住院，护士要求患者自行收集尿液以便检查，当晚患者自行随意收集前段尿，几天后尿液检查结果显示细菌培养（-），白细胞12个/高倍视野，红细胞2个/高倍视野。问题评析：尿细菌培养应取清洁中段尿，清洁外阴，排尿过程不间断，以无菌容器只接留中间时段的尿液送检。病例中“尿路感染”的患者随意收集前段尿送检，导致检查结果出现明显误差。需再次正确采集清洁中段尿送检。,28,思考与训练,1尿蛋白定量标本瓶中的防腐剂是 A甲苯5ml B稀盐酸5ml C甲醛5ml D碳酸5ml E浓盐酸5ml2尿常规检查的标本采集法不正确的是 A盛尿的容器清洁B留取尿量以100200ml为宜C查肾脏疾病以留取晨尿最佳D女病人避免白带混入尿内E月经期取后段尿,29,思考与训练,3关于尿量的描述，错误的是A成人正常尿量约1500ml/dB夜尿持续450 ml为夜尿增多C尿量100 ml/d为无尿D尿量400 ml/d为少尿E尿量2500 ml/d为多尿,30,思考与训练,4某病人排出混浊不清尿液，经显微镜检查：白细胞满视野，并有少许白细胞管型和大量上皮细胞，应考虑A急性肾炎 B慢性肾炎 C急性肾盂肾炎 D肾脏肿瘤E泌尿道结石,31,思考与训练,（56题共用题干） 患者，男性，77岁，在输血15min后主诉头胀痛、胸闷、腰背剧烈疼痛，随后出现酱油色尿。5根据临床表现，该患者可能出现了A空气栓塞 B过敏反应 C溶血反应 D发热反应 E急性肺水肿6酱油色尿中的“酱油色”是因为尿中含有A胆红素 B红细胞 C白细胞 D血红蛋白 E血小板,32,1生理性蛋白尿,1生理性蛋白尿：（1）功能性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、紧张（2）体位性蛋白尿：指由于直立体位腰部前突时引起的蛋白尿。其特点是卧床时尿蛋白定性为阴