冠状动脉旁路移植术PPT课件

冠状动脉旁路移植术护理查房,朱苗苗 张湛鑫,1,目录,2,病例介绍,患者：宋长田，男，77岁， 2年前劳累后出现心前区不适伴胸闷，2017-12-25收入我科，诊断为冠心病。2018-1-2 在全麻下行冠状动脉旁路移植术，17:15突发室颤电除颤一次恢复窦性心律，偶发室早。床边心电图示：心肌缺血心电图表现，心肌酶谱CK-MB 25U/L，给予抗凝治疗,3,病例介绍,2018-1-3 复查心肌酶谱，CK-MB 407U/L 、CK 2894U/L ,结合患者病理性Q波，不排除下壁心肌梗死。下午拔气管内插管。2018-1-8 患者胸水乳糜试验呈阳性。2018-1-10 更换引流瓶，注意引流液变化2018-1-11 转入普通病房。2018-1-16 拔除胸腔闭式引流管,4,相关知识,冠心病：是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。,5,高血脂,高血压,体力活动少,糖尿病,肥胖,吸烟,遗传,情绪激动,发病危险因素,6,相关知识,7,左室前壁、心尖部室间隔1/3,右室膈面、室间隔后部,左室高侧壁、左房,左室广泛梗死,阻塞与梗阻部位,8,乳糜胸,由于各种原因，流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存与胸膜腔内称为乳糜胸。,9,乳糜胸治疗,内科治疗：低脂高蛋白饮食，必要时静脉高营养、 胃肠减压、禁食内科治疗2周无效，行手术治疗。,10,胸腔闭式引流管护理,1、观察生命体征，尤其是血氧饱和度2、管路密闭无菌3、体位4、引流通畅、妥善固定，水封瓶液面低于引流管胸 腔出口平面60cm5、脱管处理,11,辅助检查,12,术前护理,13,术后护理,严密监测心电图观察心率、心律的变化。有无ST-T弓背上抬、T波改变和心肌缺血情况，怀疑心电图有问题时及早查心肌酶；及时发现术后可能发生的各种心律失常：室性心律失常原因:电解质紊乱、再灌注、再次心梗、心脏容量负荷增加,14,术后护理,15,术后护理,16,护理问题及措施,心功能不全与原发病有关1.观察心率，及时听诊双肺呼吸音，观察痰液的性质，根据情况给予强心利尿药；2.给予半卧位，氧气吸入；3.严格控制液体的量和速度，防止短时间内输入过多液体。,17,护理问题及措施,心律失常与心功能不全，术后电解质紊乱有关1、严密监测心率、心律、血钾的变化，血钾维持在4.5-5mmol/L、如有异常及时报告医生；2、遵医嘱应用抗心律失常药物，保证药物及时准确输入。,18,护理问题及措施,电解质紊乱与长期利尿、饮食差有关1.定期监测血气分析，了解电解质变化，遵医嘱应用药物；2.观察尿量，尿量过多时遵医嘱补钾。,19,护理问题及措施,营养失调，低于机体需要量与乳糜胸、饮食差有关 1、禁食、水期间，静脉给予高蛋白，高脂肪营养制品输入。允许进食后，给予无脂肪无蛋白饮食；2、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，少食多餐，从而增加食欲；3、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环境。,20,护理问题及措施,体温高与术后带管时间长、抵抗力低有关 1、严格无菌操作，减少人员探视、尽早拔除各种管路；2、严密监测体温变化，体温升高及时报告医生；3、遵医嘱应用抗生素、降温药；4、加强营养，允许进食后，给予高维生素、高热量、适量蛋白及脂肪饮食。,21,护理问题及措施,腹胀、便秘与长期卧床、活动少有关 1、遵医嘱给予排气、助消化等药物；2、鼓励患者早期床上活动，病情稳定后循序渐进的进行床下活 动；3、腹部按摩。,22,护理问题及措施,肝功能损害与药物副作用有关 1、保持良好的心态及睡眠；2、遵医嘱应用保肝药物；3、定期复查肝功能。,23,护理问题及措施,排尿困难与原发病、留置导尿时间长有关 1、观察尿液的颜色、性质、量；2、做好会阴护理，定时夹闭尿管；3、拔管后诱导排尿、遵医嘱应用利尿剂、治疗前列腺等药物。,24,护理问题及措施,疼痛与手术切口及引流管刺激有关1、安慰患者、转移患者注意力；2、遵医嘱应用止疼药。,25,护理问题及措施,睡眠形态紊乱与紧张、焦虑有关 1、安慰患者，多与患者沟通交流；2、夜间护理要做到“四轻”；3、营造良好的睡眠环境；4、遵医嘱应用镇静药物。,26,护理问题及措施,焦虑与担心手术费用及预后有关 1、安慰患者，多与患者沟通交流；2、转移患者注意力，多讲解成功病例；3、营造良好的环境氛围。,27,护理问题及措施,焦虑与担心手术费用及预后有关 1、安慰患者，多与患者沟通交流；2、转移患者注意力，多讲解成功病例；3、营造良好的环境氛围。,28,潜在并发症,皮肤完整性受损与低蛋白、消瘦有关 1、加强营养，给予高蛋白饮食；2、定时翻身，避免局部受压；,29,出院指导,1、 在恢复期，给予低盐低脂优质蛋白质、高维生素饮食，保持大便通畅