冠状动脉粥样硬化性心脏病表现心痛报告ppt演示课件

案例征集范围,患者类型：动脉粥样硬化性心血管疾病病例范围：现有或既往病例以及同类型多名患者的总结性报告案例要求：与斑块稳定、斑块逆转、围手术期的他汀应用、强化他汀治疗、合并糖尿病或其他疾病的他汀应用、药物介入联合治疗的案例着重声明：最近新收病例多数缺少诊疗思路的循证依据和心得体会，以及未按病例模板内容提交，鉴于此还需您注意并按病例要求提交，提交缺失内容病例，项目组视为无效病例，请各位老师注意，感谢各位老师对于项目的大力支持。,.,3,病例二 基本信息,性别：男性年龄：28岁入院时间：2014-12-10主诉：因胸闷胸痛1小时入院接受治疗,.,4,现病史,患者反复出现劳累后胸骨后疼痛，伴后背部不适，休息10分钟左右可缓解，1个月发作5-6次，未予诊治。患者在入院前一周情绪波动较大，出现血脂、血糖突高现象。,.,5,既往史,家族中类似病史或遗传病史，无手术及外伤史，未婚，吸烟20支年，不嗜酒，家族中无类似病史及遗传病史。既往体健，否认肝炎结核等传染及疾病，无高血压、糖尿病、药物过敏。,.,6,查体,入院查体:T, P, R, BP正常；急性痛苦病容，面色苍白，神志清楚，自动体位；心界不大，心律齐，S1稍低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音；双侧肢体血压差为5 mmH g左右，双侧肢体脉搏强弱程度一致。,.,7,辅助检查,急诊胸片肺血增多表现;白细胞计数15.3x109/L中性细胞率0. 826血红蛋白174 g /L,血小板225 x 109 /L。入院当天(胸痛4小时)肌酸激酶(CK)114U/L,肌酸激酶同功酶( CK） 9. 0 U /L,肌钙蛋白(TnT) 0. 11 ng/mL肝肾功能、血脂、电解质、血尿淀粉酶、血糖等检查均正常。心电图有V1V5。导联ST-T动态改变，心脏彩超显示左心房略大，左室饱满，室内隔中份、尖前壁节段性运动异常;血管彩超胸、腹主动脉未见明显异常;腹部彩超未见明显异常。心肌ECT示静息状态左室心肌显影清晰，放射性分布不均。,.,8,辅助检查,左室新尖、前壁、间隔放射性分布近似缺损，下壁偏间隔放射性分布明显稀疏或缺损灶。诊断意见:静息状态左室心尖、前壁、前间隔、心肌血流灌注近似缺损，下壁偏间隔，心肌血流管住明显减少；心超：节段性室壁运动障碍（室间隔心尖段、左室心尖部、前壁心尖段），左室整体功能减低，EF 43%。,.,9,初步诊断：,1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.青年冠状动脉装样硬化心脏病引起胸痛诊断意见:静息状态左室心尖、前壁、前间隔、心肌血流灌注近似缺损，下壁偏间隔心肌血流灌注明显减低。,.,10,治疗方案：,入院后给予硝酸醋类扩冠，低分子肝素皮下注射抗凝，阿司匹林0.1g 口服 1/日；氯吡格雷75mg 口服 1/日；瑞舒伐他汀10mg 口服 1/晚；同时予改善心肌营养代谢、抗感染、镇静止痛；吸氧、心电监护等处理，嘱患者绝对卧床体息；3天后患者胸痛症状基本缓解，心肌酶学逐渐下降。,.,11,诊疗思路的循证依据,患者年轻男性，吸烟、发病前有饮酒、熬夜情况。入院第12天患者接受冠状动脉造影术，结果提示:冠状动脉呈右优势型。左冠状动脉:左主干未见明显异常，左前降支7段近端狭窄约9010，经动脉注射硝酸甘油200ug，再次造影示狭窄无扩张，排除动脉痉挛，回旋支未见明显异常;右冠状动脉未见明显异常。临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病，左前降支重度狭窄。患者病情稳定后要求出院，择期准备行冠脉支架植入术。,.,12,诊疗思路的循证依据,同上一例,.,13,随访结果,已经出院,.,14,心得或经验教训,青年人AMI与中老年人有所不同，表现在:1. 评素身体健康，发病前有明显的诱因，最重要的诱因是短时间内大量吸烟、过度饮酒、暴饮暴食、精神紧张、情绪激动、剧烈运动、服用兴奋剂等。心肌梗死年轻患者的冠心病其他危险因素(如高血压病、高血糖、高脂血症等)少，低于中老年。,.,15,心得或经验教训,2. 男性多见，前兆症状少且轻，这与动脉硬化轻、单支血管病变有关。但起病急，往往有剧烈的心前区或者胸骨后疼痛，可能因为各种诱发因素导致冠状动脉痉挛、不稳定斑块的破裂、急性血栓形成导致冠状动脉急性闭塞，而急性闭塞多无侧支循环形成，所以缺血性胸痛症状较中老年重。硬植物神经功能紊乱表现明显，易出现面色苍白、出汗、恶心呕吐等症状。,.,16,心得或经验教训,3. 清年人心肌梗死冠状动脉造影特点为冠状动脉轻度病变、单支血管病变为主，占87.9%、肌梗死后的