化疗不良反应处理ppt演示课件

.,1,化疗相关不良反应处理,.,2,主要内容,胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应,.,3,催吐化疗药物,.,4,治疗目的：预防三阶段恶心呕吐反应 治疗开始前（预防性） 开始后第一个24小时内（急性） 开始24小时之后（迟发性）止吐药物 标准用法： 糖皮质激素类（DXM）+5-HT3受体拮抗剂 强效止吐： 镇静药(苯二氮卓类 地西泮 劳拉西泮) 抗组胺药（苯海拉明） 糖皮质激素类（DXM） 5-HT3受体拮抗剂（恩丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼）联合止吐较单药止吐有效5-HT3受体拮抗剂对迟发性呕吐疗效差迟发性呕吐治疗方案 甲氧氯普胺 20-40mg po q6h 联用4日 地塞米松 4mg po q6h 联用3日，改为q12h，再服1日,胃肠道反应（恶心、呕吐）,.,5,抗代谢类（氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康）、生物制剂（白介素-2、干扰素 ）评估患者基本状况、症状、体征，记录腹泻持续时间、排便次数，注意有无脱水、休克表现送检粪常规、培养，严重者急查血常规、电解质轻度腹泻-非药物治疗 重度腹泻-药物治疗（止泻药物、胃肠道粘膜保护剂、液体扩容、纠正水电解质平衡紊乱）严重腹泻（3-4度腹泻，特别是血性腹泻）停止化疗,胃肠道反应（腹泻）,.,6,腹泻的药物治疗,.,7,主要内容,胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应,.,8,概念 中性粒细胞计数38.0，或有一次38.3 ） 病原学 胃肠道菌群移位 常见致病菌：革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌） 近年来革兰氏阳性菌（金葡、表皮葡萄球菌）逐渐增多 长时间粒细胞缺乏及应用广谱抗菌素，真菌感染增多,粒细胞缺乏性发热,.,9,医、护、患三方加强认识、积极协助、共同努力 告病重 加强护理 房间消毒（2次/日），隔离病房，层流室 特级或一级护理 口腔护理（2-3小时一次，生理盐水漱口） 家属配合 禁止众多陪人，清洁饮食,粒细胞缺乏性发热,.,10,详细的问诊查体（皮肤、咽喉部、肺部、肛周、静脉导管）实验室检查 血培养2-3次， 尿常规/培养，痰涂片/培养，粪常规/培养，咽拭子，胸片 其他必要的影像学检查,粒细胞缺乏性发热,.,11,初始治疗G-CSF/GM-CSF ：5-10ug/kg 惠尔血 150ug、立生素 250ug 、瑞白 150ug 特尔立 150ug静脉应用广谱抗生素（应覆盖铜绿假单胞菌） 单药：哌拉西林-他唑巴坦 第三代或第四代头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶） 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 对严重青霉素过敏无单药方案 联合用药：抗假单胞内酰胺类+氨基糖苷类药物 万古霉素：可疑导管感染（PICC导管） 既往MRSA 血培养为革兰氏阳性菌感染 败血症、低血压休克 蜂窝织炎或严重粘膜炎抗真菌治疗不作为初始治疗最佳支持治疗,粒细胞缺乏性发热,.,12,调整初始抗生素根据病原学结果，调整抗生素已知病原体的患者，完成1个标准疗程未知病原体的患者，中性粒细胞计数大于0.5109/L、48h以上无发热、感染体征时，可停用抗生素。3-5d内体温正常、WBC仍低 继续经验性抗生素应用5-7天无发热 整个中性粒细胞减少期经验性抗生素治疗发热大于5d，预计粒细胞缺乏短期内无法恢复，加用抗真菌（推荐两性霉素B）,粒细胞缺乏性发热,.,13,主要内容,胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应,.,14,血小板减少,详细的问诊 鼻出血、牙龈出血、咳血、呕血、黑便、血尿 既往肝病史、血液病史、消化道溃疡病史 查