肝癌患者的临终关怀

肝癌晚期患者的需求及护理,赵佳慧护理1003班,肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，中晚期患者多遭受疼痛、腹水及恶病质等痛苦，生存质量明显下降。临终关怀是为临终患者及其家属提供的一种身心及社会需求的全面照护，旨在为他们生命的最后阶段提供生理、心理护理，使其消除对死亡的恐惧，提高剩余时间的生活质量 。,简要病史,患者，男，59岁，患乙肝17年，去年8月初影像学诊为肝癌，弥漫型。最大肿块34cm，门静脉有瘤栓，肝功能正常。于8月中旬和9月初各介入治疗一次，9月6日肝内肿瘤最大占位达9.67.3cm，10月中下旬出现腹胀，腹水。,病人进入上海市临汾路街道社区卫生服务中心安宁病房，病房里的医生护士对他进行了身心状况的评估,病人生理特点,1、疼痛， 肝区疼痛影响患者生活质量 2、患者消瘦，营养失调，消化功能障碍 等以致患者产生恶病质3、腹水,病人心理特点,1、悲观，恐惧，绝望：悲痛欲绝，整天闷闷不乐，想到努力奋斗的事业、温暖的家庭、多彩的生活将与之告别，而这种可怕的后果无法抗拒，无法摆脱，变惶惶不可终日。,2、自私、幻想与否定：常常以自我为中心，心胸狭窄，烦躁，对家人和医务人员极度敏感，百般挑剔。而且有后顾之忧，特别是考虑家中负担较重，终日忧心忡忡。病人非常希望是误诊存在侥幸心理，也对治疗抱有一线生机。,护理措施,（一）加强基础护理 1.基础护理： 晚期肝癌病人临终阶段免疫力低下，体质差，长期卧床易发生压疮和其他疾病。因此，更要加强基础护理。基础护理强调创造整洁、安静、舒适的休养环境;作好褥疮的护理，防止褥疮的发生，减少感染机会。2、腹水的护理： 积极戒烟、戒酒。烟草中有多种致癌物质;长期饮酒过度，加重肝脏负担，对疾病康复有害。,（二）疼痛的护理,减轻疼痛是显示仁慈的最好行动，根据患者的症状 确定给药时间、给药方式。药物有海洛因及吗啡类。通常是以时间为基础仔细地平衡药物的剂量。,（三）心理护理,1、护理人员要采取正确的态度，理解患者，让其尽情发泄，诉说甚至流泪，均不加劝阻。 2、用亲切诚恳的态度对待患者，容忍患者的各种情绪及伤害性语言，避免各种不必要的刺激，保护他们的自尊心，待心情稍平静后给予疏导。,3、建立良好的护患关系： 护士可以像朋友和家属一样陪坐在病床前倾听患者多过去生活的回忆；与患者一起品尝美味的食物。允许患者坐在办公室与工作人员一起聊天，喝咖啡。4、在言语上，应亲切耐心，关怀和体谅，语气温和，交谈时要认真倾听，不随意打断，并注意观察病情，了解思想，接受合理建议。在交谈过程中，要注意保护性语言，对病人的诊断、治疗及预后，要严谨，要有科学依据，切不可主观武断，胡乱猜想 。,（四）社会支持,信息支持 护士可以及时告知患者癌症的进展和有关事项，向家属宣讲充分的营养有利于患者加强机体抗病能力，可以为患者提供充足的营养；术后麻醉清醒后可以适当的活动等。 情感支持 情绪活动在心理社会因素中对健康影响最大，护士和家属是重要的情感支持来源，护士可以通过细心负责的护理来改善病人的精神状态，缓解病人紧张、担心、易怒、低落的情绪。,归属支持 癌症患者归属支持感会降低，因此病后社会活动减少，人际交往、原有的社会关系都会受到不同程度的影响，家庭外源性支持对病人的心身状况的影响大于家庭内源性支持。所以患者应该与周围保持密切联系，参加力所能及的社会活动，家人多与患者沟通、交流，增加家庭外源性支持。 物质支持 医疗费用昂贵、经济开支大，是导致病人生活质量低的主要因素，也是造成治疗中断甚至放弃治疗的主要原因。因此可以结合自身有条件的加强营养，补充疾病消耗，使用一些毒副反应相对较小的药物和先进的器械，提高病人生活质量及治疗的信心。,（五）加强死亡教育,目的：帮助濒死病人克服对死亡的恐惧，学习“准备死亡，面对死亡，接受死亡” 。中国的传统文化影响着人们的思想，使其对死亡始终采取否定、蒙蔽的负面态度，甚至不能在言语中