肝癌的护理常规

原发性肝癌及介入治疗的护理常规,商丘市第一人民医院肿瘤科二闫文针,定义,肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，是成人最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，在我国与乙肝、肝硬变有关。其死亡率在消化系统肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。以40-49岁为最多。其介入治疗是将导管插入肝动脉内超选择性插入瘤体供血动脉内，经导管注入抗癌药物或栓塞剂，是肿瘤细胞坏死，肿瘤缩小或消失。,病因,1 病毒性肝炎2 肝硬化3 黄曲霉毒素4 其他因素 遗传、嗜酒、亚硝酸盐、寄生虫,病理,1 分型 按大小形态分型 块状型：最多见，癌块直径在5cm以上。结节型。弥漫型。小癌型 按细胞分型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型转移途径 血型转移 淋巴转移 种植转移血型转移为最常见,临床表现,症状 早期大多无症状，晚期最常见的症状： 肝区疼痛 ，食欲减退、腹胀，恶心、呕吐、腹泻，进行性消瘦，乏力、发热、恶病质。转移灶症状 胸疼 胸水 局部压疼 等体征 腹部肿块 肝大 黄疸 脾大 腹水 并发症 肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染,辅助检查,甲胎蛋白 AFP B超CTMRIX-RAY,诊断要点,根据临床表现即可肿瘤诊断的金标准：细胞学检查,治疗要点,手术TACE放射化疗生物和免疫治疗中医治疗并发症的治疗,常用护理诊断、护理措施及依据,1、疼痛：与组织创伤、炎症、缺血、缺氧、体位不适、化学物质刺激、晚期肿瘤生长有关护理措施：观察疼痛特点 指导并协助病人减轻疼痛 按医嘱给予止疼剂2、恐惧：于病情重，疗效差有关 做好心理护理 建立良好的护患关系 介绍疗效好的病历,3、营养失调 低于机体需要量，与肿瘤对机体 的耗能有关 给予饮食指导 营养药物的应用4、有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少，抵抗力减弱有关 严格无菌操作 提供舒适的修养环境,5 感知改变 与肝脏功能代谢不全，肝性脑病和肝昏迷有关。加强巡视及安全护理家属密切陪护严密观察神志及瞳孔的变化6,6 潜在并发症 上消化道出血 肝性脑病 癌结节破裂出血 严密观察生命体征变化，注意观察大便颜色，性质，患者神志，精神及腹部体征。,护理措施,一 常规护理 向患者介绍介入术的目的、方法及注意事项，消除疑虑、消极及悲观心理，增强战胜疾病的信心。二 活动指导 术后平卧24h，穿刺侧肢体平伸，24h后肢体活动恢复。三 饮食 术前4h禁食。,健康教育1、疾病预防指导 注意饮食及饮水卫生，禁食霉变及饮用污染水源。应用乙肝和丙肝疫苗，预防病毒性肝炎和肝硬化。定期对肝癌高发区人群进行普查，早发现。2、病人一般指导 向家属和病人介绍肝癌的有关知识和并发症的识别，及时发现病情变化。按医嘱服药，忌服损肝药物。,3 心理护理 指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加抗癌组织协会，增加精神支持，提高机体抵抗力。保持生活规律，注意劳役结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减少肝糖原的分解，减少乳酸和血氨的产生。,4 饮食指导 以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂肪、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。有恶心、呕吐时，服用止吐剂后少量进食，增加餐次，尽量增加摄入量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质的摄入。戒烟、酒，减轻肝损害。,预后,近年随着诊