儿童喘息的诊断思路ppt演示课件

.,1,咽部淋巴滤泡,声带发育异常,扁桃体肥大,腺样体肥大,食管源性囊肿外压,.,2,局限性喘鸣的鉴别诊断,右下叶葵花子,右主支核桃仁,支气管软化,右主支异物,.,3,病例1-局限性喘鸣,病例1：患儿，男，12岁，持续喘鸣1年。1年前吃猪蹄时出现呛咳并气喘，当地给予抗感染治疗10余天，病情稍好转而停药，之后反复咳嗽、气喘，尤以活动时明显。半月前入外院治疗，给予硬支气管镜检查未发现异常。,.,4,病例1-局限性喘鸣,.,5,病例2-双侧喘鸣伴呼气性呼吸困难,病例摘要：患儿，男，2岁2月，因咳嗽、气喘伴间断发热2月余入院。2月前无明显诱因出现咳嗽、气喘，体温波动于39左右，当地两家医院诊断为肺炎、哮喘，先后住院治疗30余天，多种抗生素、布地奈德及支气管舒张剂治疗无好转，转来我院。以往无重大疾病史，有湿疹史，父亲过敏性鼻炎，生长发育与同龄儿相同，呼吸平稳，三凹征（+），胸廓对称，双肺中、小水泡音及呼气相喘鸣音，呼气相延长。心、腹（-）。诊断：迁延性肺炎，哮喘？异物？,.,6,病 例 2,.,7,病 例 2,.,8,右侧瓜子皮,左侧瓜子仁,.,9,病 例 3,患儿，女， 1岁4月主诉：间断咳嗽喘息10个月现病史：入院前10月出现流涕、咳嗽，伴轻度喘息，静点抗生素近两周，呼吸道症状缓解；之后4个月间，每间隔20天即咳嗽、喘息发作1次，喘息不重，有痰，难咳出，可平卧，夜间入睡后咳喘明显，进食时呼吸加快，无憋气、发绀、发热、无呛咳，每次均经中药、抗生素治疗和理疗，1周左右症状可好转；以后症状时轻时重，感冒后症状明显，本次加重1周，伴发热。,.,10,病 例 3,既往史：新生儿期健康生后无吐奶及呛奶无重症肺炎、毛细支气管炎、麻疹、百日咳等病史湿疹史（+）无结核接触史无食物及药物过敏史,.,11,肺功能检查,Tidal volum: 8.7ml/kgVPEF%VE: 20.1tPTEF%tE: 21.1Peak exsp. Flow: 65ml/sTEF50 as % TIF50:49.1%Ration tI to tE: 0.56Crsso/kg: 33.3ml/kpn/kgRrs SO: 15.65kpas/LFunct res:Cap pleth: 112.1ml,小气道阻力增加、大气道阻力增加，呼吸系统总阻力增加，顺应性增加，功能残气量正常阻塞性通气功能障碍,.,12,.,13,实验室检查,血常规：WBC10.4109 /L , N 27.8，L69.3%, Hb 110g/L, pt230109 /L；CRP8mg/LESR 1mm/h血气分析：PCO2 33.6mmHg PO2 77.1mmHg AB 20.4mmol/L SB 21.6mmol/L CTCO2 21.4 BE 3.5mmol/L血生化 、心肌酶谱正常呼吸道病毒抗原测定及痰培养阴性IgE正常过敏源筛查试验阴性PPD试验阴性心脏彩超：心脏结构及功能正常,.,14,病 例 3,外院检查：胸片提示“肺纹理增多”心脏彩超未见异常气管镜检查示气管内膜炎症，未见结构异常喉部CT未见异常,.,15,其他资料胸片,胸片：两肺纹理增多，模糊毛糙，右下