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呕吐的常见原因及问诊要点,张毅,1,呕吐的常见原因及问诊要点,恶心和呕吐的四大类原因: 反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经源性呕吐,2,呕吐 之反射性呕吐,一、反射性呕吐 1.消化系统病变(最常见原因),包括胃肠病变:如急慢性胃炎、食物中毒、溃疡、肿瘤、幽门梗阻、非溃疡性消化不良、肠炎、阑尾炎及肠梗阻等。特点:和进食有关,伴恶心,吐后感轻松。,3,呕吐 之反射性呕吐,肠梗阻 多伴腹痛及肛门停止排气肝胆胰及腹膜病变 胆囊炎、胆石症、胰腺炎、腹膜炎等,特点:有恶心先兆,吐后不觉轻松,4,呕吐 之反射性呕吐,2.呼吸系统疾病 百日咳、急慢性支气管炎、支扩、肺炎、 胸膜炎及肺梗死等3.心脏血管疾病 心梗、心衰4.泌尿生殖系统疾病 结石、肾炎5.其他 咽炎、青光眼等,5,呕吐 之中枢性呕吐,二、中枢性呕吐1.中枢系统疾病 如脑血管疾病、感染 颅内高压(呕吐特点:喷射性无恶心先兆、 吐后不轻松,常伴剧烈头痛、血压升高、 脉搏减退、视乳头神经水肿) 其他(偏头痛、脑外伤),6,呕吐 之中枢性呕吐,2.全身疾病 感染、内分泌、其他(休克、缺氧等)3.药物反应和中毒 化疗药物、吗啡、有机磷中毒,7,呕吐 之前庭障碍性呕吐,三、前庭障碍性呕吐梅尼埃病晕动病 呕吐特点:常伴眩晕、皮肤苍白、血压下 降、心动过缓,8,呕吐 之神经源性呕吐,四、神经源性呕吐 常见于胃神经症等 特点:无恶心,呕吐不费力,常伴焦虑、 抑郁、头痛等神经症状。,9,呕吐 之问诊要点,1.呕吐与进食的关系 进食后呕吐多见于胃源性呕吐,幽门梗阻呕吐发生在进食6小时以后。2.呕吐发生时间 晨间呕吐见于育龄期妇女考虑早孕、尿毒症及慢性乙醇中毒等。3.呕吐特点 胃源性呕吐有恶心先兆,呕吐后感轻松,喷射性呕吐见于颅内压增高。,10,呕吐 之问诊要点,4.呕吐物性质 呕吐咖啡色物见于上消化道出血;吐隔日食物并含腐醇气味,见于幽门梗阻。5.伴随症状 伴发热见于感染、急性细菌性食物中毒,伴剧烈头痛见于颅内高压、偏头痛及青光眼,伴腹痛腹泻见于急性胃肠炎、中毒、胰腺炎、阑尾炎等,伴黄疸见于急性肝炎、胆道梗阻及急性溶血,伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功不全。,11,呕吐 之常用止吐药,1.多巴胺受体D2阻断剂 甲氧氯普安(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、氯丙嗪等。2.5羟色胺3受体拮抗剂(司琼类):昂丹司琼、格拉司琼(效果为昂丹司琼的5倍)、脱烷司琼、阿扎司琼、雷莫司琼等,尤其适用于放疗及化疗引起的恶心呕吐。3.促进胃动力药(5羟色胺受体激动剂 比利类):莫沙比利、西沙比利。,12,呕吐 之常用止吐药
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