输血不良反应及应对策略PPT课件

输血不良反应及应对策略,输血风险,安全输血的战略步骤,无偿献血严格筛选血液成份输血，合理用血血液成份病毒灭活克服免疫性输血反应临床用血信息反馈,Risks of transfusion(the classics),Risks of transfusion(the classics),输血反应频率,输血死亡主要原因分析(美国,1980),免 疫 性 输 血 反 应,各种血液成份的输血反应情况,(5.64%),(4.17%),(1.59%),(0.92%),35.6%,31.25%,7.28%,1.12%,输血反应分类,免疫性溶血反应 红细胞血型不合发热反应 血小板、白细胞抗体过敏反应 IgA抗体输血后紫癜症 血小板抗体移植物抗宿主反应 植入有免疫能力的淋巴细胞输血相关肺损伤(TRALI)白细胞，血小板抗体,输血反应分类,非免疫性高热(休克)充血性心衰溶血含铁血黄素沉着症枸掾酸钠中毒钾中毒,细菌感染循环过载血液物理性破坏多次输血(100次以上)输大量ACD血输大量陈旧血,人类血型系统,红细胞 ABO、Rh、P、Lewis、MNSs等29个系统白细胞：HLA:A、B、C、D、DR、DQ、DP 7系统156个抗原 粒细胞:NA、NB、NC、ND、HGA、9a、Gr等8个系统30多个抗原血小板 HPA117 23个抗原血浆：Hp、Tf、Gm、Am、Km等21系统137个抗原,人类血型天文数字,红细胞血型的表型数约4亿种以上HLA的表型数约为10亿种以上仅两者表型数约为4107种，高于地球人口的总和除同卵双生子外，地球上无两个完全同型个体,免疫性溶血反应,ABO血型不合Rh血型不合其他稀有血型不合O型血作“万能供血者”时发生溶血A型血：12%A2型及25%A2B型血清中有抗A1抗体供血者之间血型不合,溶血性输血反应,免疫性溶血反应,血管内溶血以ABO不配合为主IgM抗体，立即型血管外溶血以Rh不配合为主IgG抗体，迟缓型,ABO不配合输血,IgM：血管内溶血，立即型机理：抗原抗体反应，激活补体红细胞，在血管内迅速破坏，血红蛋白释放激活神经内分泌系统，激活凝血系统DIC，急性肾衰竭，休克，死亡,ABO血型系统亚型与变异型,A2 A3 Am Ay Ax AelAw Amos Aint Aend Ahantu AfinnB3 Bm B(A) Bx BwBmos BelOh OH CisAB Chimera,引起血管外溶血的抗体和特异性,IgG型，不结合补体抗Rh, Duffy, Kell, Diego等抗D， 最典型DEc抗体致敏在红细胞上，网状内皮系统清除,Rh血型系特点,Rh阳性和Rh阴性D抗原性仅次于A、B抗原抗D的出现，免疫产生，持续多年2/3 Rh阴性的人能免疫产生抗D抗D的行为：高蛋白，抗人球蛋白或酶试验反应好，酶技术加强,D不完全型与输血,Weak D (Du); Partial DRh阴性的确认献血者为弱D抗原意义受血者为弱D抗原意义,非免疫性溶血反应,受血者或献血者红细胞有缺损，膜缺陷，在血清重补体的参与下，发生红细胞破坏输血前红细胞就已受到破坏，如冰冻、加热、加高渗、低渗等溶液，机械损伤，过期，长菌等加压，速度过快等,急性溶血输血反应的征兆及症状,发热、寒战 81%焦急焦虑，感到末日来临面部发红腹部、背部或肋部疼痛反胃、呕吐 12%血压过低 7%血压过低/心动过速 12%输注点疼痛 16%少尿/无尿 36%弥散性出血 (DIC) 8%,溶血性输血反应症状,一般症状休克 突然发生血压下降广泛渗血及DIC迟发性溶血性反应：输血后数天或数周发生，发热，贫血，网织细胞增加，黄疸,*许多患者无症状,溶血性输血反应的诊断,根据症状判断测定血浆游离Hb测定尿血红蛋白，尿常规核对复核血型：输血前后血标本，供血者不规则抗体筛选重做配血试验，盐水，胶体，酶，Coombs Test直接Coombs Test检查有无非血型不合的溶血原因,溶血性输血反应的治疗,立即停止输血，保留静脉输液抗休克防止肾衰防止DIC严重病例应早期换血配合型输血治疗,非溶血性输血反应,白细胞，血小板同种免疫反应白细胞抗体引起的反应HLA-A, B, C等抗体引起发热，低血压，计数下降，GVHD传播病毒，如CMV、HIV等血小板抗体引起的反应输血后紫癜症(PTP)输血后无效症(PTR),发热型非溶血性输血反应,温度上升 1患者血清中的白细胞抗体与供者的白细胞或血小板反应储存白细胞诱导产生细胞因子必须与溶血和败血性输血反应区分开,发热型非溶血性输血反应,使用去白细胞血可以预防可对以前有过反应的患者或所有患者开展应用药物治疗:羟苯基乙酰胺洗涤可以去除血液中的细胞因子或白细胞,输注白细胞的危害作用,同种抗体(抗HLA)产生非溶血性输血副作用(发热、肺症状)血小板输血无效状态移植成功率的低下(骨髓移植)GVHD(T cell)产生白细胞病毒传播CMV、EBV、HTLV-1、HIV抗癌免疫功能的抑制肿瘤复发，术后感染增加,移植物抗宿主反应(GVHD),病因：淋巴细胞在免疫缺陷的受者中，对宿主的“ 异物”组织反应症状：发热，皮疹，肝炎，腹泻，骨髓抑制，感染，组织坏死,血液(淋巴细胞),714天,AA,AB,AB小鼠不能识别AA小鼠的淋巴细胞，AA小鼠的淋巴细胞在AB小鼠体内繁殖，并产生攻击。AB小鼠GVHD死亡。,GVHD的预防,尽可能不使用新鲜血不使用亲缘关系的血液使用放射线照射的血液，去除淋巴细胞活性自身输血,输血相关急性肺损伤(TRALI),潜在致命的输血反应，是多种临床表现的综合症发病率：差异大。欧美报导0.01-0.04%，日本0.16%血浆制品：1/5000新鲜冰冻血浆：1/7900浓缩血小板：1/250死亡率：5-14%(日本：6-10%)美国：TRALI占输血相关死亡率的第三位,输血相关急性肺损伤(TRALI),高危患者：恶性血液病，心脏病，肝移植发病机理：两种主要假说免疫机理(抗体介导模式)65-85%TRALI由输血导致输入血浆中含有白细胞抗体(粒细胞、HLA)，有妊娠史妇女中26%有HLA抗体受血者体内含有白细胞抗体非免疫机理(生物活性介导模式)两个理论都被人和动物研究证明了,输血相关肺损伤,预防输注不含抗白细胞抗体的血液从男性供者中收集新鲜冷冻血浆，取得90%成绩(英国，2003年)美国FDA，不使用女性供者血浆，可以减少TRALI发生输注滤除白细胞的血液 r-照射血小板,严重输血反应案例,金，男，55岁，高干,血小板输注的不良反应,血小板输注无效症(PTR)输血后紫癜症(PTP)原因 非免疫因素脾亢、感染、高热、DIC等免疫因素(检出免疫抗体)：血小板血型不合(HLA、HPA)抗原抗体同种免疫反应ABO血型不配合,血小板血型现状,血小板血型抗原HPA-117个系，其中6对系统HPA-15，HPA-15共计23个抗原红细胞相关抗原A，B，H，Tja，D?组织相容性抗原HLA-A、B位点,血小板抗原糖蛋白,自身抗体,同种抗体,抗原,血小板抗原和抗体的临床意义,血小板特异性抗原的同种免疫作用输血后紫癜抗血小板同种特异性抗体抗HLA或抗HLA抗HPA新生儿免疫性血小板减少症抗PLA1，抗Yuka，抗Yukb，抗Baka，抗Bra等血小板自身免疫作用血小板自身抗体常见于特发性血小板减少性紫癜(简称ITP)患者的血液中,血小板抗体发生率,血小板抗体阳性与输血次数成正比，输血次数在10次以上，抗体阳性率高于50%,匹配型血小板输注治疗,HPA匹配型输注是国际研究热点之一建立单采血小板分型（HPA,HLA）供者库血小板输注无效患者抗体筛查HPAHLA同型或配合型输注,匹配型血小板输注治疗,患者：吴，5岁，再障血小板输注反应：PTP，PTR血小板计数0.91010/L抗体筛查:抗HLA(-),抗HPA(+) (HPA-4b?)匹配型血小板：HPA-1(a+b-),2(a+b-),3(a+b+),4(a+b-), 5(a+b-),6(a+b-),15(a+b+)HLA-A 2,74；B-35,61效果：24小时计数71010/L,抢救奥地利患者,输注日期：2007.7.18输前计数： 5109个/ul 输后24hr计数： 10109个/ul,血小板输注无效的处理,免疫性配合型血小板输注ABO同型抗体检测(HLA，HPA)交叉配合试验确保HPA和HLA型的配合无白细胞或无白细胞活性的PC,血小板输注无效的处理,免疫性建立HPA及HLA分型档案选择 供者HLA相合 HPA相合静脉输注免疫球蛋白血浆置换非免疫性加大输注剂量；缩短周期,发病机理免疫介导的组织胺释放IgE含量增高迟发性变态反应症状：麻疹、脸红、心动过速处理： 抗组胺药：苯海拉明、扑尔敏类固醇肾上腺素,过敏性输血反应,血浆过敏反应,IgA抗体IgA缺乏症(1/700)，抗IgAIgA同种异性抗体抗IgA1(1链)抗IgA2(2链)抗A2m(1)、抗A2m(2)症状过敏反应水肿、支气管痉挛血压下降休克死亡预防治疗选择IgA(-)血液输注洗涤制品(红细胞、血小板),各类输血不良反应,细菌性反应原因常见于嗜冷性革兰氏阴性杆菌，细菌代谢物症状高热、面潮红，充血，烦躁，呼吸困难，发绀，血压下降，胃肠道症状，严重者休克，DIC，急性肾衰竭至死亡诊断高热，休克，渗血等，白细胞总数及中性粒增高革兰氏染色, 细菌培养治疗立即停止输血，抗休克，抗感染,输血反应处理措施,立即停止输血，保留静脉输液临床抢救措施：利尿，升压，激素，抗菌素等，严防急性肾衰竭，DIC实验室进一步检查,实验室检查,核对血型鉴定血液免疫抗体检查患者红细胞Coombs试验其他血型免疫抗体检查(血小板、HLA、IgA)配合型血液输注自身输血(稀有抗体),现代安全输血免疫血液学检查,红细胞血型鉴定不规则抗体筛选、特异性鉴定交叉配合试验血小板免疫血液学检查IgA缺乏供者及抗IgA抗体筛选,血型保障输血安全有效的重要基础,血型众多复杂，导致输血同种免疫反应，轻则各种症状，输血无效；重则死亡对策配合型输血主要的血型系统(ABO，Rho(D)选择与受