提高静脉输液的安全PPT课件

保护患者，保护我们,提高静脉输液的安全性,蚌埠医学院第一附属医院 周丙梅,1,一,静脉输液(intravenous transfusion)是一种重要的给药途径。随着社会的进步，医院管理体系的不断完善，对输液安全性的要求也日益提高。,2,一 静脉输液的安全现状,据美国医药协会(IOM)1999年11月公布的调查结果显示，每年因医疗差错事故而导致死亡者仍有十万余人，导致意外伤害者约一百多万人。哈佛大学关于医疗损伤的流行病学调查显示，19的医疗事故与药物应用不当有关，13 与医疗操作技术有关。另一方面，来自静脉输液操作过程中医护人员的伤害也日益增多。针刺伤、毒性药物的接触等所导致的严重后果不止一次的给我们带来沉重的教训。因此，通过输液的安全管理措施和方法，不论对于减少临床差错事故的发生，保护患者的权益，还是对于保护医护工作者的工作安全都有着重要的意义。,3,二 静脉输液的不安全隐患,患者：颗粒物、致热源感染、栓塞、排异反应等输液过量（单位时间）心衰、药物不良反应等过敏反应、溶液不兼容、空气栓塞等医护人员：针刺伤感染HBV、HCV、HIV等血液性疾病传播药液接触皮肤粘膜药液的吸收,4,三 静脉输液的安全化发展,输液的不良反应 新型输液、配液系统输液操作中的职业暴露 安全操作装置静脉输液的差错事故 新型管理体系,5,（一）输液、配液系统的安全化,开放式 半开放式 封闭式,静脉输液模式向安全化变迁，降低了液体污染,6, 静脉输液模式的安全化,开放式静脉输液于20世纪80年代前被广泛应用组成 反复使用的玻璃吊瓶、乳胶管、莫菲 氏管、针头接管和针头缺点 液体暴露于空气中，空气中的微生物 和微粒以及系统携带的微粒，严重污 染了液体。,7,半开放式输液系统是第二代静脉输液产品组成 一次性输液器和玻璃瓶或塑料瓶构成优点 采用一次性和相对封闭的处理缺点 需建立空气通路，空气中的微生物及微粒进入液体，造成污染封闭式静脉输液系统是第三代静脉输液系统组成 一次成型的塑料软带和一次性输液器优点 软带受大气压力作用逐渐扁瘪，不必使用进气管,8, 静脉输液流速控制的安全化,输液工作站 智能输液泵 微调输液器 微量注射泵手动输液调节器,输液过程监控智能化，更精确严格地控制液体流速,9, 静脉输液流速控制的安全化,输液工作站支持多通路输注集输液、注射治疗管理和病人数据管理为一体，实现了输液治疗和病人数据管理系统的兼容与联网，为临床收集完整的交互式输液数据提供了可能。,10, 药液过滤器的安全化,调查数据表明：液体中25um不溶性微粒占98，而粒径10um以上的微粒占12 人体内毛细血管直径平均只有79um，最小的只有4um，婴幼儿毛细血管均在4um以下,11, 药液过滤器的安全化,较大的微粒可能造成毛细血管栓塞，还可引起静脉炎、过敏反应、血小板减少、肉芽肿、急性肺水肿等,12, 药液过滤器的安全化,中国药典2005年版对大剂装量输液进行了限量，规定每毫升含直径10um的微粒不得超过20粒，直径25um的微粒不能超过2粒,13, 药液过滤器的安全化,同时，对小剂量装首次限量，每个小剂量装10um的微粒不得超过6000个，直径25um的微粒不能超过600个,14, 药液过滤器的安全化,我国同时使用的终端过滤器能滤过10um以上的微粒，但对10um以下的微粒基本没有截留作用，而且纤维膜在长时间浸泡后存在纤维脱落，滤出性能下降等问题,15, 药液过滤器的安全化,2002年开始实施精密过滤输液器标准，采用双层过滤介质结构，其过滤介质的孔径是5um.某些专用的输液过滤器滤膜孔径可达到1.0um，对微粒有显著的截留作用。,药液过滤器的持续改进，提高了静脉输液的安全性,16, 药液过滤器的安全化,也有人开发出滤气过滤器，它与普通过滤器相比，能够更好的排除各种原因产生的管道内气泡，消除输液风险，提高输液治疗的安全性。,药液过滤器的持续改进，提高了静脉输液的安全性,17,传统输液器存在的问题由于操作不当等原因误输入空气人工输液管路排气，排液量大，排气质量均无法保证排气过程中液体、管路和环境的污染问题,输液器的安全化,18, 输液器的安全化,新型输液器的研制使液面停止在滤器水平防止空气进入输液管或病人体内输液管不会流空更换输液不需要再排气减少患者的不适,19, 输液器的安全化,新型输液器的研制 自动排气、预先停止安全使用细胞毒性药物防止“乱滴”形成封闭系统， 污染,20, 输液器的安全化,新型输液器带来的经济效应减少每次输液操作时间，提高工作效益准备过程中不会损失昂贵的药液节省了由于污染问题引起的追踪费用但这种输液器尚不适于20的脂质溶液和输血,21, 准备设备促进输液的安全化,输液完毕提示器通过电极法、侧重法、液滴计数法、液面检测法等，在液体输注完毕前，提示护士更换或停止输液，起到及早提示，防止凝血、严防空气进入的作用。,22, 查对措施的安全化,药物和患者信息的查对是防止静脉输液差错事故的重要环节 无线掌控式数字计算机、条形码、波频辨认和埋入式芯片技术等都处于试行和完善阶段,23, 静脉输液无针系统输液安全化的新领域,静脉输液无针系统是指除套管针从表皮到皮下血管进行一次性穿刺外，注药、输液、输血和抽血一系列临床操作，均采用无针输液针头，使输液器或注射器直接与周围静脉留置套管针及中心静脉导管相连接,24, 静脉输液无针系统输液安全化的新领域,一,就医护人员而言预防锐气伤害减少操作流程减轻工作量,就病人而言 保持了输液通道的无菌 减少多次穿刺的痛苦,25, 输液环境的安全化,研究表明，进气方式、空气环境等环节对药液中不溶性微粒数量和大小有显著的影响。普通环境较净化环境输液时微粒总数显著增多。因此，建立带有空气净化系统的药液配制中心和净化病房是减少药液污染，提高输液安全性的有效措施。,26, 静脉药物配制的安全化,静脉输液配制中心式输液（PIVAS式输液）一种在药学人员监护下，将医院内应用的静脉滴注药物集中配置、混合、检查、分发的操作和管理模式,27, 静脉药物配制的安全化,配液人员专业性差 护士缺乏药品储存、配伍知识配液设施简陋，卫生条件差 几乎没有专门的配液空间配制管理、质量管理难以实施 达不到药品生产质量管理规范要求药品管理分散 耗费大量人力、物力职业防护的有效性不能保证,多数医院仍采用病区分散配制的方法配液,28, 静脉药物配制的安全化,PIVAS式输液模式是医院输液体系的发展方向从药液的生产到临床使用得到链条式的全程监控保障，将微粒和微生物的污染降到最低程度，加强了药物管理和职业防护。,29,（二）医护人员操作装置的安全化,医护人员的安全隐患针刺伤17的针刺伤发生在静脉穿刺时29的针刺伤由废气注射器所致8的针刺伤是由静脉留置针和带翼的静脉穿刺针所致,30,医护人员的安全隐患针刺伤,按照国际锐器伤防护协会（ISIPS）统计 美国每年有36位医护人员感染HIV 每年有2，000医护人员感染丙肝 每年有400医护人员感染乙肝被污染的空针刺伤带来的感染危险630-HBV310-HCV0.30.4-HIV针刺伤对医护人员的影响 经济 实验检测、疫苗、咨询服务矿工、法律费用、保险费用、后续治疗心理,31,医护人员的安全隐患针刺伤,美国一组针刺伤后花费的数据暴露于HBV,HIV 918艾滋病防治用药 1000per course血清转化AIDS 32,000AIDS病例的直接和非直接费用 AIDS 500，000美国政府对危害的回应 OSHA（美国劳工部职业安全卫生署） FDA （美国食品与医药品管理）美国国会为针刺伤预防立法,32,医护人员的安全隐患针刺伤,OSHA对医疗机构针刺安全罚款1000000罚款：爱荷华州某医院同时应用非安全注射用具及安全注射用具102，000罚款：宾夕法尼亚州某疗养院没有为医护人员提供安全注射用具70，000罚款：不予提供安全医疗器具,33, 我国职业防护现状,北京艾滋病增长加快 病情首度覆盖18区县据新京报报道，在313例新发艾滋病感染者中，北京市居民52例、外省市居民202例、外籍人员7例，户籍不详52例。至此，北京市累计发现艾滋病感染者和艾滋病病人3142例。病毒感染者人数平均以每年40.6的速度递增。上海艾滋病毒感染一年增加近七成截止2006年11月20日，上海共录得621宗新感染的艾滋病病毒感染者个案，去年则录得370宗新个案。上海报告有46名新发现的艾滋病人，比去年数字上升一倍，过去20年，上海过去共有2216宗艾滋病人及病毒感染者。,34, 我国职业防护现状,目前已经报道的医务人员肯定通过职业传播的HIV感染共94例。我国是乙肝高发国，乙肝总感染率高达60左右，乙肝病毒的携带者约有1.3亿，丙肝的感染率也达到了1.7，我们正面临着严重的职业暴露危险。丙型肝炎：临床医务人员的健康威胁上海某医院肾移植病房的医务人员意外发现，他们当中的许多人已感染HCV.,35, 我国职业防护现状,管理部门没有制定有关医护人员职业防护的政策法规医务人员防护观念落后防护仪器设备滞后截止目前，仍有许多医院和机构强调节约开支，大多数医院缺乏防护眼镜、防护围裙等防护用具，对手套和一次性用物的使用进行限制减少针刺伤对医务人员的损害，做好职业防护，是每位医务人员义不容辞的责任在政府干涉尚无法启动的情况下，如何改进操作装置，规范操作过程的管理是加强职业防护的主要途径,36, 医护人员操作装置的安全化,研究表明：当发生针刺伤时，带有一层乳胶或聚乙烯手套的医护人员接触到的血液量比未带手套这可能接触的血液量低50以上.采取有效地安全保护措施有利于减少医护人员因静脉输液而引起的意外伤害。,37,应用安全操作装置的必要性,意外随时都有可能发生针刺伤和医疗锐器伤是血源性传染病传播的主要途径之一80的锐器伤是可以避免法律法规,38,安全操作装置的要求,目前理想的安全输液装置应具备的特点无针或无锋利表面安全装置可自动激活临床医护人员可判断安全装置的激活安全特性不可被解除操作简便可靠、安全有效,39,安全输液装置,使用安全型静脉留置针在手臂所及放置针收集盒适当使用安全装置,40,医护人员的安全操作要求,洗手、戴手套严格遵守程序使用无针输液系统禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针禁止将已经用过的注射器针头重新套上针帽在手术室中，应使用消毒盘传递器械，不要直接用手传递,41,发生针刺伤后的安全处理措施,保持镇静迅速、敏捷的按常规脱去手套健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出同时，用肥皂冲洗接触部位（必须用流动的水）碘酒、酒精消毒受伤部位报告和记录损伤者姓名，器械和环境，血液体液接触和感染情况,42, 工作中的安全建议,在有安全有效的产品可选的时候尽量不使用有针的器具帮助评估安全输液产品充分应用医院提供的安全输液装置做静脉穿刺时应带手套进行操作在操作前计划好安全的手持和安全的丢弃物品丢弃针具至针手收集容器上报针刺伤及相关锐器伤向医院说明针刺伤的危害参与血源性传播疾病的培训遵循预设的感染控制程序,43,（三）输液管理体系的安全化,美国IOM的报告中认为,任何差错事故的根源都不是简单的个人，而是整个医疗体系。因此，如何完善医疗体系，优化输液各执行环节，保证输液安全是管理者的一大课题。,44, 信息管理系统功能的强化,Dzvid等认为，扩大信息技术在临床的应用范围，并将多个信息系统良好的结合，是有效减少差错事故，增加医护人员工作效率的关键。Dzvid K在总结澳大利亚的血液制品输液管理体系中也认为，良好的医院体系要维护安全的有效机构，并有完善的不良时间报告系统。这对于任何医院系统弊端和不足之处的发现和改进都是非常有效的。一些国家还设立了输液安全监察员（TSO），专门负责识别、解决监控导致不安全输液发生的组织管理的薄弱环节,45, 看待差错事故的新观点,有专家提出建立专门针对输液问题的医疗时间报告系统他们认为收集“接近错误”（near miss）和收集已经发生的事故同样重要，因为：near miss与已发生严重后果的事件有相同的原因在相同时间内near miss发生的频率更高，数据量更大，可能会在很短的时间内帮我们找到不安全的因素所在可以作为监测和评价有效预防措施更快更准确的方法,46, 看待差错事故的新观点,错误的对待差错事故的方法医院要求医护人员不发生差错，这必将导致医护人员否认差错，对差错采取谴责和排斥的态度。一个差错事故的发生对应着多个环节的错误Dacid Blumenthal在他的社论中指出医生常以掩耳盗铃的态度对待差错，并认为这些差错是不典型的、罕见的、不可弥补的，不能以一般的病历来解释的。护士则站在相反的位置，积极地寻找某一个人为错误负责。一旦确定，这个人通常会被解雇，并吊销执照。,47, 看待差错事故的新观点,Dizk认为要提高输液的安全性，医护人员必须在一个接受错误的环境中工作，非惩罚式的对待错误，将有利于创造安全体系，减少输液中错误的发生，把事故扼杀在“接近错误时”。而护士也必须学会通过非惩罚的方法分析身边的差错事故，提高输液安全性。,48, 专业人员的培养,强化临床工作人员的输液安全知识国外调查医护人员对输液知识掌握程度，医生组和护士组的得分均显著低于期望值。而给予输液知识教育后，他们的得分明显提高，说明连续的输液信息教育和反馈系统对提高医护人员对输液知识的掌握程度非常重要。随着药物种类不断更新，许多新型药物的药理活性还不被掌握，尤其是那些活性高、副作用大、需要特殊处理的药物。不断进行输液知识的巩固和培训对于帮助医护人员了解新型药物的输注方法十分必要。,49, 专业人员的培养,美国建立了全国统一的输液治疗护理实践标准，以详述输液治疗过程中与护理职责相关的标准，并作为评估病人的护理