泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查

宜宾卫校外科 肖贤君,泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,学习目标,识记：描述泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状理解：阐明泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查方法与注意事项运用：实施泌尿、男性生殖系统疾病病人的检查配合与护理,主要内容,泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状 泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查及护理,泌尿系统解剖图,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀 胱、尿道组成。其主要功能为排泄。形成和排出尿液，排出代谢产物；调节体液平衡。,泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状,排尿异常,尿频：排尿次数增多。分为两种：排尿次数增多，每次尿量正常，全天总尿量增多，如急性肾衰多尿期；排尿次数增多，每次尿量少，全天总尿量不增多，常由泌尿生殖道炎症，膀胱结石，膀胱容量减少，良性前列腺增生等原因引起。尿急：有尿意就要排尿而不能自控，但尿量却很少尿痛：排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛,膀胱刺激征,排尿异常,排尿困难：尿液不能通畅地排出尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出尿漏：指尿液不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出,排尿异常,尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出真性尿失禁（神经性、扩约肌损伤）充盈性尿失禁急迫性尿失禁压力性尿失禁,尿液异常,尿量 少尿：少于400ml/d 无尿：少于100ml/d 病因：肾功能衰竭、梗阻。 多尿：每日(24h)尿量多于2500ml 病因：尿崩症、糖尿病,尿液异常,血尿：指尿液中含有血液镜下血尿：指离心尿每高倍镜视野下红细胞有3个或3个以上，肉眼尚不能辨别尿液有无血色。肉眼血尿：指肉眼能看见到尿液呈血色初始血尿：提示尿道出血终末血尿：提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血全程血尿：提示出血部位在膀胱及其以上,尿液异常,脓尿：离心尿沉渣每高倍视野白细胞3个乳糜尿：尿内含有乳糜或淋巴液，呈乳白色.多为丝虫病的后遗症晶体尿：尿液中盐类呈过饱和状态，其中有机或无机物质沉淀、结晶,泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查及护理,影像学检查,（一）尿路平片是泌尿系统常用的初查方法摄片前应做肠道准备，以清除肠道内的气体，确保摄片质量,KUB平片,KUB平片,影像学检查,（二）静脉尿路造影（排泄性尿路造影）显示尿路形态，有无扩张、推移、受压和充盈缺损等，同时可了解双侧肾功能禁忌证：妊娠、严重肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者、造影剂过敏者护理：检查前作肠道准备、碘过敏试验，禁食、禁水612小时,静脉尿路造影（排泄性尿路造影）示意图,排泄性尿路造影示意图,静脉尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）,排泄性尿路造影（IVP）,影像学检查,（三）逆行肾盂造影适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或禁忌者禁忌证：急性尿路感染及尿道狭窄护理：造影前应作肠道准备；操作中应动作轻柔，严格无菌操作，避免损伤,逆行造影图,IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损,影像学检查,（四）肾血管造影主要有经股动脉穿刺插管、选择性肾动脉造影、静脉造影以及数字减影血管造影等方法适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性尿路造影的禁忌证,影像学检查,（五）血管造影护理造影前做碘过敏试验造影后穿刺局部加压包扎，平卧24小时造影后注意观察足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色、感觉和运动情况造影后鼓励病人多饮水,肾动脉造影示意图,肾动脉造影示意图,肾动脉造影,肾动脉造影,选择性左肾动脉造影,腹主动脉肾动脉造影,肾动脉及肾内动脉,影像学检查,（五）B超方便、无创可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水，测定残余尿、测量前列腺体积等,B超检查膀胱（膀胱憩室）,B超检查膀胱（膀胱憩室）,经腹B超,经膀胱B超,B超检查前列腺,B超检查前列腺,经腹B超,经直肠B超,影像学检查,（六）CT主要用于确定肾损伤范围和程度，鉴别肾的实质性和囊性疾病，肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期（七）MRI用于泌尿、男性生殖系肿瘤的诊断和分期、区别囊性和实质性改变、肾上腺肿瘤的诊断等,肾癌的CT片,肾癌的CT片,肾癌及下腔静脉癌栓MRI,肾癌及下腔静脉癌栓MRI,器械检查,导尿检查 残余尿测定 尿道金属探条 尿道膀胱镜检查及输尿管插管 经尿道输尿管肾镜检查 尿流动力学测定,器械检查,膀胱尿道镜 在表面麻醉或骶麻下进行，经尿道将膀胱镜插入膀胱内,器械检查,膀胱尿道镜 适应证观察后尿道及膀胱病变取活体组织作病理检查输尿管插管：收集双侧肾盂尿标本或作逆行肾盂造影，亦可作内引流或进行输尿管套石术治疗：早期肿瘤电灼、电切，膀胱碎石、取石、钳取异物,膀胱尿道镜:由外鞘、固定器和镜管组成。,尿道镜鞘,膀胱镜鞘和闭孔器,膀胱镜鞘和闭孔器的后端,不同视角的观察镜,膀胱镜附属设备,冷光源,导光索,软性膀胱尿道镜,示教镜,膀胱镜附属设备,膀胱镜附属设备,电切镜鞘及闭孔器,汽化电切环,套石篮,活检钳,器械检查,（三）膀胱尿道镜 禁忌证尿道狭窄急性膀胱炎膀胱容量小于50ml,器械检查,（四）输尿管镜和肾镜适应证直接窥查输尿管、肾盂内有无病变诊断上尿路梗阻、输尿管喷血的病因治疗：直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤取活体组织作病理学检查,器械检查,（六）器械检查病人的护理（一）心理护理（二）检查前护理：嘱病人在检查前排空膀胱内尿液；准备好器械、膀胱冲洗液及其他用品并进行灭菌或消毒；清洗病人会阴部。（三）协助检查（四）检查后的护理：膀胱尿道镜检查术后，病人常有肉眼血尿，嘱多饮水，遵医嘱给予止血药和抗生素，如果病人感觉尿道疼痛，可以给予止痛处理。若发生严重损伤，出血较多，应留院观察、输液及应用抗菌药物，必要时留置尿管，按尿道损伤处理。,膀胱冲洗,膀胱冲洗是通过留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管，将冲洗液注入膀胱后再经导尿管排出。目的:1.通过大量生理盐水冲洗,稀释膀胱内渗出的血液,防止血液凝固阻塞尿道。前列腺增生等下尿路疾病术前、术后的重要治疗手段2.利用抗生素溶液的冲洗治疗细菌性膀胱炎,清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等。 膀胱灌注,密闭式冲洗法-输液式膀胱冲洗法,方法:采用一次性输液器,将头皮针扎进尿管缺点:,传统膀胱冲洗法,传统膀胱冲洗法的缺点,护士方面,一次性膀胱冲洗器,一次性膀胱冲洗器,膀胱冲洗器的优点:接头的密闭性:锥形接头保证了与尿管的密闭性,喇叭口端保证了与引流袋的密闭性;保持了密闭性,能有效防止病原菌入侵;双调节器可有效掌握冲洗与引出速度;护士操作简单;病人乐意接受。,密闭式冲洗法的方法,膀胱冲洗的操作步骤,评估:核对医嘱 患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况 环境: 用物:膀胱冲洗器、安尔碘、棉签、弯盘、手套、治疗巾 冲洗液:符合病情需要、温度(一般为3537)实施健康教育,实施,带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输液架上戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,喇叭口端与引流袋相连开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的液体放出;如此反复冲洗,持续膀胱冲洗的方法,就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。冲洗时先将留置导尿管或者膀胱造瘘管与引流接管分开，远端引流管用无菌敷料包好，放置于一边，用70%酒精棉球消毒导尿管或者膀胱造瘘管与引流管接口处，一手持无菌敷料固定导管末端，另一手将吸有冲洗液的冲洗器插入导管，将冲洗液缓缓注入膀胱，然后缓缓吸出，或者让膀胱内的液体自行流出。冲洗结束后，将远端引流管也冲洗一遍，然后在接通导管继续引流。,开放式冲洗的方法,健康教育,根据患者的病情解释膀胱冲洗的目的,鼓励患者主动配合,尽可能减少冲洗次数说明摄取足够水分的重要性内冲洗间断冲洗者下床活动时,注意夹闭引流管,训练膀胱功能持续冲洗者,进出平衡,注意事项,严格执行无菌操作,减少管道接头暴露的次数与时间,避免逆行感染冲洗速度一般以6080滴/分为宜;持续冲洗者根据引出液颜色、性质调节冲洗速度如系滴入治疗药物,须在膀胱内保留30分钟间断冲洗时如有鲜血、剧痛、不适等,立即停止冲洗;密切观察引出液的颜色、性质,必要时准确记录灌入与引出量持续冲洗时,观察患者的反应及引出液的量、颜色。冲洗时病人膀胱有憋胀不适感,嘱作深呼吸;评估冲洗入量和引出量,若引出滴速慢于灌入速度,或引出量少于灌入量,或引出不畅则尿管堵塞,防膀胱填塞综合症,及时处理持续冲洗,冲洗器和引流管24小时更换一次,谢谢聆听!,泌尿、男生殖系统外科检查,体格检查肾检查 （触诊&叩诊）输尿管检查 （压痛点）膀胱检查 男生殖系统检查,直肠指诊,Digital Rectal Examination of Male,实验室检查,（一）尿液检查尿三杯试验:用于判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位尿细胞学检查:用于膀胱肿瘤的初步筛选或肿瘤切除术后的随访,实验室检查,（一）尿液检查尿细菌学检查:用于泌尿系统感染的诊断和临床用药指导，常用方法有直接涂片检查和尿培养膀胱肿瘤抗原:测定尿中有无肿瘤相关抗原，阳性反应提示有上皮性肿瘤存在,实验室检查,（二）肾功