近视眼及其防控濮阳市眼科医院视光学中心

近视眼及其防控,濮阳市眼科医院 夏国选,近视,是与人类文明同步发展的一种现象 是人类适应自然的一种表现是物竞天择、适者生存的自然选择的结果低度近视不一定是坏事,近视防控的意义,发生率增高发生年龄提前发展速度加快高度近视的发病率增高、并发症增加,近视防控的意义,近视并发症导致低视力及盲的人数，在我国仅次于白内障 张士元（1987 ）白内障59.83%，屈光不正/弱视14.98%，沙眼9.55%，角膜病8.54%，脉络膜病变6.16%先天性遗传性眼病3.69%，中华眼科学第2版2626页,近视防控的意义,随着这批患者基数增加、年龄增大，近视眼有可能跃居第一位，成为视觉健康的第一杀手近视眼预防、控制的意义远大于治疗,玻璃体液化、混浊和后脱离,近视眼的并发症,近视眼的并发症玻璃体混浊,近视眼的并发症豹纹状眼底,近视眼的并发症黄斑出血,近视眼的并发症视乳头旁脉络膜缺损（半月裂）,近视眼的并发症半月裂及后极部变性萎缩,近视眼的并发症孔原性网脱,近视眼的并发症,后巩膜葡萄肿,近视眼的并发症,病理性近视伴发青光眼易漏诊，招致不该发生的失明应常规使用压平眼压计,近视眼的流行病学,美国、欧洲成年人的近视发生率在20-50在中国大陆、香港、台湾和新加坡，青少年近视的发生率在60-80,近视眼的流行病学,赵家良等（1985）在北京顺义进行了5884名515岁学龄儿童屈光不正和视力损害的调查，发现屈光不正占视力下降原因的89.5， 5岁儿童基本没有近视(-0.5D)，但是在15岁儿童中分别为36.7(男生)和55(女生),近视眼的流行病学,国家体育总局2006年9月18日第二次国民体质监测公布.（学生视力不良率）小学生31.67.比2000年增加8.5初中生58.07.比2000年增加8.7高中生76.02.大学生82.68每百名大学生中83人视力不良,近视眼的流行病学,上海2007年最新统计结果视力不良率为小学生31.1%初中生63.6 %高中生82. 1 %,近视眼的成因,自然选择 物竞天择 适者生存,近视眼的成因,遗传因素 直接因素 与眼轴有关的遗传 间接因素 与睑裂 眼位 眼压 习惯等相关的遗传,近视眼的成因,调节因素照明因素成像因素矫治不当社会因素等等,人眼正视化过程,眼球的变化 眼轴长新生儿 16mm3岁 19.5mm18岁 23.0mm屈光状态的变化 远视-正视-近视,影响正视化的几个原因（1）,形觉剥夺(FD) 大部分先天性眼疾可出现视网膜病变及屈光不正，眼球过度伸长出现近视。,影响正视化的几个原因（2）,离焦点(OD) 视网膜向焦点处移位 戴凸透镜向远视的方向发展 戴凹透镜向近视的方向发展 短期离焦点有积累作用,近距注视模型,小空间饲养,玻璃体腔变化,近视眼的形成和发展因素,环境因素 两个大的流行病学调查Framingham Offspring EyeStudy和Beaver Dam Eye Study报道在近年出生的人口中，近视发生率显著上升，这意味着环境因素可能是引起近视发生率上升的原因，尚待完全排除其他原因,近视眼的形成和发展因素,年龄、性别和种族因素 美国国家眼科研究院(NEI)对特定儿童人群进行研究，对近视的临床病因进行分类，调查了501名515岁的儿童。平均随访34月，75的儿童随访时间超过16个月,年龄及近视程度 美国国家眼科研究院(NEI),年龄、性别和种族因素 美国国家眼科研究院(NEI),性别在青春前期(810岁)对近视的进展存在影响，女孩的近视进展比男孩快(p=0003)。 近视的进展在白人和非白人儿童之间没有差别。 结论：近视发生年龄越早、初诊度数越高，近视进展越快,近视眼的形成和发展因素,社会因素Zylbermann对870名遗传背景相似的犹太人、1418岁青少年研究，发现近距离工作和近视关系密切普通学校近视发生率27，东正教学校发生率高达81差别如此大，因为东正教学校学生每天阅读小时，包括不同大小字体的文章，同时还要将身体前后摇晃认为长时间近距离工作并伴随摇摆引起离焦造成近视发生发展,近视眼的形成和发展因素,形觉剥夺： 长留海，倒睫，镜片起毛离焦点： 不正确的验光配镜,近视眼的形成和发展因素,空间限制： 看电视，用电脑，读写姿势不正确，弹琴调节功能紊乱： 车厢中看书,握笔姿势与近视,近视发生发展机制,早发性近（EOM ）视与迟发性近视（LOM ） Grosvenor认为，近视的始发年龄在615岁之前为早发性近视，与遗传和环境因素有关。17岁以上发生的近视为迟发性近视，其发生和发展与调节有关，尤其是与近距离工作有关，EOM与LOM的分界是根据近视是否在十六七岁时停止发展,调节与近视,Ciuffreda (2002 年) 发现连续阅读4 h ，在近视中也能引起暂时性屈光向近视转化的趋势，在远视中则无此现象Wolffsohn(2003 年) 发现在近视眼多发的黄种人中，此现象较明显,调节与近视,本现象在进行性近视眼和迟发性近视眼中比静止性近视眼和早发性近视眼(可能遗传因素较重要) 更为明显,调节与近视,这项研究是证明调节因素可诱发人类近视眼的直接证据，也提示有些个体对调节负荷可能较敏感，即易于发生近视眼,调节与近视,Fulk等发现在校读书期间近视眼进展的速度明显高于暑假期间 Hepsen等发现与对照组相比，阅读和近距离工作可引起正视眼的学生发生近视,近视离焦理论,近视初发儿童对模糊像的调节反应是不足（调节滞后）的，可能会导致持续性模糊，从而通过一系列机制分别作用于视网膜色素上皮细胞、脉络膜黑色素细胞、巩膜成纤维细胞，导致巩膜前后径变长，出现了近视,正常,调节滞后距离越近滞后越多,眼轴变长近视,调节滞后,调节滞后,长期近距离工作引起了青少年眼球调节反应异常而出现视近时调节滞后，物体成像在视网膜后面，形成远视性离焦这种远视性离焦使发育期的青少年眼球发生代偿性眼球增长，导致近视眼的发生和发展,AC/A比率,调节和集合一起出现，当出现一定的集合量时，不同个体会出现不同量的调节，用调节性集合（用棱镜度来表示）和每单位调节（用屈光度D来表示）比率来表示，即AC/A比率正常3:15:1,AC/A比率与近视,Mutti研究表明AC/A比率增加一个单位，可使一年内近视发展的风险增加22.5%，因此提出增高的反应性AC/A是近视发生的一个危险因素,减少调节在近视防控中的应用,渐进多焦点镜 1998年由美国国家眼科研究院（NEI）牵头，联合新英格兰视光学院、休斯敦大学视光学院等4所高等院校，采用随机、双盲的方法对近400名美国近视儿童进行渐变镜控制近视的研究，与单光镜进行对照。同期中国的温州医学院和北京同仁医院、上海五官科医院也采用类似的实验设计对300名中国近视儿童进行渐变镜控制近视的研究。 同样得到渐进镜可以缓解近视进展的结论,渐进多焦点镜（PAL）,2003年，中国近视儿童为期两年的、随机、双盲、前瞻性临床研究中，共有178名广州市近视青少年参加，145名患者（占88%）严格按照规定的戴镜方法而被进行数据分析后发现渐进多焦点镜组中，内隐斜状态（p=0.001）以及用眼负荷（p=0.025）是影响近视改变量的两个因素；配戴渐进镜的内隐斜近视患者每年加深0.280.21D，配戴单光镜的内隐斜近视患者每年加深0.750.42D，配戴渐进镜的非内隐斜近视患者则每年加深0.700.32D。因此认为，渐进多焦镜片具有一定的延缓近视进展作用，这种作用在内隐斜近视患者和视近负荷较大者更为明显，提示内隐斜以及视近工作负荷较大者可能成为渐进镜的最佳适应症,渐进多焦镜的缺陷,对内隐斜的近视进展者，使用PAL可以得到一些延缓；而大多数近视眼没有内隐斜或存在隐外斜有报道，9岁以下与对照组比较无差异更有人的毕业论文证实，对儿童的立体视等视觉发育的影响也是存在的对调节能力的影响长时间适应导致散光的增加以及最佳矫正视力下降,硬性隐形眼镜对近视眼的控制作用,硬性隐形眼镜（RGP）光学效果好（无畸变、场曲等光学效应）利用泪液膜解决散光消除轻微不规则散光视网膜成像清晰角膜矫形特殊设计夜戴,近视防控的实践,对于存在外隐斜的大部分近视患者在配镜矫正的同时，推荐调节集合训练对于不规则散光导致视网膜成像质量不良的患者建议使用RGP有条件建议角膜矫形镜区别对待早发性近视、进行性近视及迟发性近视尝试底向朝下的三棱镜配合凸透镜，用于没有隐外斜的近视进展者,家庭护眼模式理论体系,家庭是孩子近视的主要场所 家庭作业 电视 电脑 游戏 学习姿势 家长是孩子近视防治的第一责任人,近视是多因素产生的，防治的方法也是综合的，单一产品和方法是不能解决近视问题。“一操、两镜、一姿势、补营养”这套家庭护眼综合方案就是在北京嘉铖视欣近视防治研究中心“近视防治综合干预方案”的理论框架下产生的综合干预方案,1、动态睫状肌松弛方案：又称阳光亮眼操健眼法 海淀中小学生卫生保健所联合北京嘉铖视欣近视防治研究中心共同推出的阳光亮眼操，是由多位眼视光学专家经过多年的研究和大量的推广实践精心设计而成，它在加强眼肌自身锻炼，预防视力下降的同时，还融入了当今世界上最经典实用的眼保健训练技术：融合功能训练、立体视觉训练、眼内肌训练、晶体弹性训练、视网膜刺激训练、周边视野开发训练、睫状肌潜能训练。,2、静态睫状肌松弛方案：又称学习镜学习护眼方案。原理：“学习镜”是通过光学望远原理来预防近视的创新高科技产品，通过低度凸透镜加棱镜片将看近转化成望远，学习的同时产生雾视疗法，降低调节，达到预防近视的目的。,3.融合功能训练方案：又称舒目镜训练方案舒目镜是由我国著名的眼屈光学专家徐广第教授发明的。舒目镜在采用双眼合像法的基础上增加凸透镜，使双眼视轴散开的同时，放松调节；采用眼球看近与望远时的运动轨迹的光点目标和特定的闪动时间和闪动韵律，可以使人眼视觉功能在符合生理机能的条件下，通过红绿光点刺激，使视网膜黄班中心凹锥体细胞产生兴奋，提高视觉敏感度，促进双眼融合功能，建立立体视觉。,4.营养补充方案：又称叶黄素养眼法叶黄素软胶囊 (DHA又名脑黄金)可以补充叶黄素。 叶黄素是眼睛视网膜和晶状体内唯一被发现的类胡萝卜素。叶黄素是构成人眼视网膜黄斑区域的主要色素，对促进视网膜组织的发育，促进视功能