气动弹道式体外冲击波临床应用

气动弹道式冲击波的临床应用,广州军区广州总医院骨科医院康复理疗科孙建峰2016-06-06,发 展,1、1980年，Chaussy应用冲击波治疗泌尿系统结石；2、1986年，Haupt发现冲击波诱导成骨细胞活化，促进成骨。3、1988年，Graff等动物实验无意发现冲击波的成骨作用，此后开始研究其对骨折愈合的影响。4、1997年，“欧洲骨肌系统冲击波疗法联合会” （ESMST）在维也纳成立。5、1999年，“国际骨肌系统冲击波治疗联合会”（ISMST）在伦敦成立。6、2000-2002年，美国FDA核准冲击波治疗跟痛症和网球肘等；7、2000年，中国SDA批准冲击波治疗骨和肌组织疾病。,一、概 述,（一）冲击波（SW）定义 能量的突然释放而产生的高能量压力波，具有压力瞬间增高和高速传导的特性。冲击波作用于人体后，产生生物学效应，促进生长激素释放，引起微血管新生及组织再生与修复。,1、特殊形式的声波，能在空气、水等介质中传播。 2、不同介质的声阻抗不同，其在材料内部衰减程度也不一样。在不同介质界面之间，形成反射和折射，并在材料内部形成能量衰减，阻抗越大吸收能量越多。,（二）冲击波特性,（三）治疗原理示意图,（三）治疗探头分类,国外（mJ/mm2） 国内（mJ/mm2） 低能量冲击波 0.08 0.060.11 中能量冲击波 0.28 0.120.24 高能量冲击波 0.60 0.250.39 临床上，用中低能量冲击波产生的生物学效应治疗软组织疾病，高能量冲击波治疗骨骼疾病。,（四）体外冲击波能量等级,输出能量,（五）冲击波治疗作用,镇痛作用消除疼痛 加速消除P物质 较少肌肉紧张 抑制痉挛和感受纤维加速愈合 促进胶原蛋白产生 促进新陈代谢和微循环 韧带新血管形成 刺激成骨细胞活动，促进骨生成,冲击波生物学特性,时间依赖性：一定范围内，治疗时间越长效果越好。累积效应：一定范围内，治疗次数增多，效果越好。疗效延后性：疗效显著且稳定需要一定时间。,1、通过按压定位疼痛点2、手动设置治疗参数3、涂抹明胶耦合剂4、开始治疗,国际奥委会推荐产品,奥运会 悉尼奥运会、雅典奥运会、都灵冬奥会、盐湖城冬奥会、2008北京奥运会 国际足联的赛事 德国世界杯、韩日世界杯、欧洲足球锦标赛 其他大型国际体育赛事 温网、法网、戴维斯杯 巴黎马拉松赛 欧洲田径锦标赛,国外用户,德国田径队、德国乒乓球队法国国家足球队、巴黎圣日尔曼 足球俱乐部意大利国家足球队、AC米兰足球 俱乐部芬兰冰球队西班牙巴塞罗那足球俱乐部曼彻斯特联队足球俱乐部,国内应用情况,国家体育总局训练局康复中心国家体育总局体育医院国家奥林匹克体育中心国家手曲棒垒球运动中心国家自行车击剑运动中心国家排球运动中心国家柔道队国家网球队国家现代五项队北京体育大学康复中心北京体育大学竞技体校北京大学运动医学研究所,二、临床适应症及禁忌症,（一）适应症 1、骨组织疾病： 骨折延迟愈合、骨折不连接、中早期股骨头缺血性坏死。 2、软组织慢性疼痛性疾病： 肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内外上髁炎、弹响髋、股骨大转子滑囊炎、髌骨软化症、跳跃膝（胫骨结节骨骺骨软骨炎）、跟痛症、跟腱痛、髌骨腱炎、冈上肌腱综合症。,1、经典适应症（四肢）,肱骨外上髁炎(网球肘),大转子滑囊炎,髌尖腱病(末端病)、鹅足腱炎,足底筋膜炎,肩峰撞击症、钙化性肩袖腱病等,肱骨内上髁炎(高尔夫球肘),胫前痛,跟腱腱病,剂量选择,（1）肩胛提肌劳损,2、体外冲击波椎旁区应用,（2）急、慢性上斜方肌疼痛,频率 (Hz) 爆破(5脉冲)能量等级 (mJ) 1每次治疗平均击打次数 1500-2000治疗的平均数 6治疗间隔时间 一周选择电极头 15mm,（3）第三腰椎横突综合症,（4）腰脊神经后支综合征,（5）髂腰韧带损伤,（6）腰背肌筋膜炎,3、骨组织中的应用,1、骨折延迟愈合或骨不连,2、股骨头缺血性坏死,（二）禁忌症 全身因素： 严重心脏病、心律失常、高血压；安装心脏起搏器者、出血性疾病及凝血功能障碍者、血栓形成、严重骨质疏松、孕妇。 局部因素： 局部感染及破溃、肌腱及筋膜急性损伤、关节软骨及关节渗漏液患者、冲击波焦点位于脑、脊髓、心、肺、肠、大血管及重要神经干、萎缩及感染性骨不连、大段缺损性骨不连。,注意：冲击波不能治疗内有空气组织（肺）上的区域，不能治疗靠近大神经、大血管、脊髓或头部周围的区域。,三、体外冲击波治疗方法,（一）冲击波优点 ESW具有以下优点： 损伤轻微，是手术治疗之外的有益补充； 一般不必麻醉或配合冷疗镇痛； 治疗时间短，周期长，风险小，可在门诊进行； 少数患者有轻微不良反应，且无需特殊处理；,（二）ESW治疗能量及频率1、体外冲击波能量选择： 骨病治疗能量： 能流密度应在0.18-0.28mJ/2； 骨肌疾病最佳治疗能量： 能流密度应在0.08-0.28mJ/2； 肌筋膜炎及滑膜炎的治疗能量： 能流密度应在0.08-0.18mJ/2。,治疗软组织病损：每次冲击800-1500次，每次冲击间隔3-5天，冲击3次以上； 治疗骨组织病损：适量多次，每次冲击1000-2000次，每次冲击间隔3-5天，冲击3次以上。,2、体外冲击波频次选择,（三）ESWT安全性,发红肿胀疼痛血肿 2-3天后，这些症状消失，无需特殊处理； 未有任何显著或严重并发症，也未见严重的后遗症；,收费标准,收费项目编码：340100028S(广东省)收费项目名称：骨骼肌肉疼痛冲击波治疗收费项目价格：196元,国际医用冲击波治疗协会（ISMST）提出原则