SARS患者心理问题分析及护理对策

SARS患 者 心 理 问 题 分 析 及 护 理 对 策 中 国 人 民 解 放 军 第 302医 院 （ 100039)储 芳严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS)是2 002年 底 至 2003年 上 半 年在世 界 30多 个 国 家 和 地 区 流 行 的 、 尚 未 被 人 类 完 全 认 知 的 一 种 新 型 传 染 病 。 其 起 病 突 然 ， 进 展 迅 速 ， 传 染 性 强 ， 大 部 分 患 者 胸 片 可 见 片 状 或 斑 片 状 浸 润 影 ， 严 重 者 出 现 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 及 多 脏 器 功 能 衰 竭 ， 严 重 威 胁 患 者 生 命 。在 突 如 其 来 的 灾 难 面 前 ， 在 没 有 特 效 药 物 治 疗 的 情 况 下 ， 准 确 到 位 的 心 理 护 理 对 于 SARS病 人 康 复 显 得 尤 为 重 要 。 为 了 具 体 了 解 患 者 的 心 理 状 态 ， 以 便 在 护 理 中 能 进 行 有 针 对 性 的 心 理 护 理 ， 提 高 治 疗 效 果 ， 现 总 结 我 院 2003年 3 5月 收 治 的 60名 SARS患 者 的 心 理 调 査 情 况 ， 并 采 取 有 针 对 性 的 心 理 护 理 措 施 ， 取 得 了 较 满 意 的 效 果 。1临 床 资 料 依 据 卫 生 部 办 公 厅 2003年 9月 30日 下 发 的 传 染 性 非 典 型 肺 炎 （ SARS)诊 疗 方 案 , 全 部 60例 患 者 均 为 确 诊 病 人 。 其 中 男 性 43例 ， 女 性 17例 ； 年 龄 18-74岁 ， 平 均 33.5 13.4岁 。均无精神疾病史。2方法根据中国疾病预防控制中心精神卫生 中 心 制 定 的 SARS患者 相 关 精 神 障 碍 的 预 防与推 荐治疗原则(草案），确定心理问题分类标准，通过问卷、 接 触 、 言 谈 、患者 表 情 及 行 为 等 进 行 综 合 统 计、分类。3结果 4原 因 分 析4.1无心理准备:本组资料青壮年占87%(52/60) 。而正常生活中，青壮年最低患病率群体，面对 突如其来的疾病，毫无心理准备。又由于青壮年这个特殊群体，在家庭中承担着照顾老人，抚养孩 的责任，加之SARS 有家族性和聚集性的传播特点，父子、母女、兄弟姐妹等常一同住院，使患者在 忍受自身疾病痛苦的同时，还要内疚于关键时刻不能为家庭分忧;特别是因自己首发疾病而引起家 人感染的患者，心理负罪感尤为强烈。本病例组中，就有两名患者，一女性患者住院后，因极度担心 幼小的孩子被感染，长时间焦躁不安，经常独自偷偷哭泣。另一名患者因自己感染家人，心中内疚、 焦急、认为自己是罪人，闷闷不乐，消极被动、在听到亲人病情加重的消息时，甚至悲观绝望，流露出 轻生的念头。4.2 SARS病原不清，患者对愈后担心：SARS流行之初，未找到明确的病原，患者心理处于茫然无 助状态；而居髙不下的发病率，特别是疫情通报的死亡人数，进一步加重了患者的恐惧，病愈后是否 获得持久的免疫和；是否对机体脏器存在长期潜在的打击;病愈后身体的正常抵抗力是否会下降； 会不会发生二次感染等等问题，是此次调査中患者普遍关注的问题。4.3社会舆论的压力：在人类毫无心理准备的情况下 ,SARS在全球以惊人的速度蔓延。人类普遍 易感、传染性强。新闻媒体的特别关注、人们对SARS患者唯恐避之不及，更使患者处于紧张、焦 虑、悲观、自责、甚至绝望当中。患者大都忧心忡忡，再加上隔离后与家人沟通不便，不能接收到外 界信息等原因，更加重了患者的孤独与恐慌。4.4交 流 的 _碍 :感 染 SARS病毒后，大部分患者需使用面罩进行24小时持续氧疗; 而医护人员在 病房又是“全副武装”、重重包裹;种种措施造成了患者之间，医患之间的交流障碍，使患者的情绪得 不到宣泄，易激努，甚至产生冲动行为。本组病例中，有一名22岁的男性青年，在病区外走廊对着 楼下吐唾沫，护士立即进行制止（言语无过激），该患者不但不予理会，反而威胁要跳楼。经过医护.156 .人 员 轮 翻 的 解 释 、 劝 慰 ， 三 个 小 时 后 ， 该 患 者 情 绪 稳 定 并 主 动 向 护 士 道 歉 。5护 理 对 策5.1贴 近 患 者 ， 理 解 患 者 ， 加 强 宣 教 ； SARS病 毒 传 染 性 比 较 强 ； 感 染 后 病 情 变 化 快 ； 目 前 没 有 特 效 药 物 可 以 治 疗 等 。 这 些 因 素 会 比 其 它 灾 难 性 事 件 更 让 人 们 感 到 紧 张 和 恐 惧 ， 因 此 应 理 解 病 人 出 现 的 恐 惧 反 应 属 于 正 常 反 应 ， 在 此 前 提 下 ， 除 了 药 物 支 持 治 疗 之 外 ， 应 给 予 心 理 支 持 ， 尽 快 稳 定 患 者的 情 绪 ， 安 慰 和 鼓 励 患 者 使 其 配 合 治 疗 。 强 调 隔 离 措 施 是 为 了 更 好 地 观 察 、 治 疗 ， 同 时 是 保 护 家 人 的 有 效 手 段 。 说 明 目 前 治 疗 方 法 的 进 展 ， 总 的 病 死 率 并 不 高 及 干 预 的 有 效 性 。 使 患 者 从 恐 惧 中 解 脱 出 来 ， 以 平 和 的 心 态 接 受 治 疗 。5.2准 确 到 位 的 治 疗 护 理 ， 取 得 患 者 的 信 任 ： 在 平 时 一 点 一 滴 的 治 疗 护 理 中 ， 取 得 患 者 的 信 任 ： 一 个 眼 神 、 一 个 动 作 都 可 能 影 响 患 者 的 情 绪 ， 因 此 要 特 别 注 意 。 对 病 情 较 重 、 极 度 乏 力 的 患 者 ， 必 须给 予 细 致 人 微 的 生 活 护 理 。 以 准 确 、 规 范 .严 谨 的 操 作 取 得 患 者 的 信 任 ， 在 病 情 允 许 的 情 况 下 ， 客 观如 实 报 告 病 情 和 外 界 的 疫 情 ， 使 患 者 做 到 心 中 有 数 。 时 刻 让 患 者 感 到 医 护 人 员 的 关 心 和 支 持 ， 让 他 们 感 到 社 会 没 有 抛 弃 他 们 。 事 实 表 明 ， 让 患 者 适 当 了 解 自 己 的 病 情 ， 更 能 增 进 患 者 积 极 配 合 治 疗 的 决 心 。5.3加 强 交 流 、 增 进 沟 通 、 给 予 心 理 支 持 、 提 供 宣 泄 机 会 ： SARS患 者 同 普 通 疾 病 患 者 最 大 的 区 别 就 是 必 须 独 自 面 对 疾 病 ， 得 不 到 亲 人 面 对 面 的 照 顾 和 交 流 ： 针 对 这 一 点 ， 我 们 注 意 把 握 与 患 者 接 蝕 的 每 一 次 机 会 ， 与 患 者 进 行 真 诚 的 交 流 ： 适 当 增 加 病 房 照 明 度 ； 配 备 电 视 、 书 籍 、 收 音 机 等 ； 进 门 问好 ， 赠 送 自 制 的 鼓 励 卡 ； 主 动 询 问 患 者 的 需 要 、 接 受 委 托 帮 助 购 买 食 物 ， 日 用 品 ； 经 常 询 问 心 理 感 受 、帮 助 与 亲 人 联 系 等 。 与 患 者 交 流 沟 通 的 同 时 ， 了 解 患 者 的 内 心 问 题 ， 有 的 放 矢 地 给 予 患 者 心 理 支 持 。 表 现 出 对 患 者 确 实 充 满 信 心 。 鼓 励 患 者 亲 人 朋 友 主 动 与 患 者 多 联 系 ， 给 予 关 怀 及 鼓 励 。 打 电 话 ， 写 信 、 送 东 西 等 ： 给 患 者 提 供 宣 泄 机 会 ， 可 帮 助 疏 导 如 愤 怒 、 恐 惧 、 憎 恨 、 沮 丧 等 情 感 。 当 患 者 表 达悲 观 、 甚 至 不 满 时 ， 注 意 倾 听 ， 适 时 地 表 示 理 解 。5对 一 些 老 年 患 者 ， 更 应 该 注 意 其 情 绪 变 化 ， 帮 助 其 度 过 心 理 难 关 。 有 些 老 年 患 者 患 病 后 认 为 家 人 抛 弃 了 自 己 ， 得 了 SARS就 等 于 患 了 绝 症 ， 因 此 拒 绝 进 食 及 治 疗 ， 导 致 身 体 非 常 虚 弱 ， 生 活 无 法 自 理 。 我 们 就 要 晓 之 以 情 ， 动 之 以 理 ， 与 其 聊 配 偶 、 儿 孙 的 情 况 ， 让 其 回 忆 昔 日 家 庭 的 美 好 及 晚 年 生活 的 幸 福 。 鼓 励 其 战 胜 病 魔 ， 好 与 家 人 团 聚 。6干 预 效 果经 过 医 护 人 员 的 心 理 干 预 ,57例 患 者 从 恐 惧 、 焦 虑 、 抑 郁 、 烦 躁 、 冲 动 中 解 脱 出 来 ， 情 绪 逐 步 舒 缓 ， 主 动 配 合 治 疗 ， 最 后 痊 愈 出 院 ： 1闵 患 音 心 理 负 担 无 法 解 脱 、 消 极 放 弃 ， 拒 绝 治 疗 ， 最 终 因 病 情 加 重 而 死 亡 2例 患 者 病 情 危 重 ， 短 期 死 亡 。7讨 论SARS的 流 行 ， 是 人 类 的 一 种 不 幸 与 灾 难 ， 但 与 水 灾 、 地 震 、 空 难 等 灾 难 性 事 件 相 比 ， SARS又 有 很 大 的 不 同 之 处 ， 如 ： 其 传 染 性 比 较 强 ； 传 播 途 径 不 完 全 明 确 ； 感 染 后 病 情 进 展 快 ； 目 前 没 有 特 效药 物 治 疗 ;后 期 并 发 症 处 理 困 难 等 。 这 些 因 素 会 比 其 它 灾 难 事 件 更 让 人 们 感 到 紧 张 和 恐 惧 ， 会 让 人 产 生 对 环 境 的 失 控 和 不 确 定 感 ， 从 而 破 坏 其 心 理 安 宁 ， 出 现 恐 惧 、 焦 虑 、 愤 怒 、 冲 动 甚 至 绝 望 等 一 系列 心 理 、 生 理 、 行 为 上 的 应 激 反 应 ， 更 有 甚 者 影 响 社 会 稳 定 。 通 过 有 效 的 心 理 干 预 ， 能 帮 助 患 者 树 立信 心 ， 解 除 焦 虑 ， 缓 解 恐 惧 不 安 心 理 ， 通 过 心 理 一 神 经 一 免 疫 机 制 帮 助 患 者 康 复 。 因 此 ， 护 理 人 贝 在作 好 自 身 防 护 的 同 时 ， 加 强 患 者 的 心 理 疏 导 ， 提 供 有 效 的 心 理 支 持 ， 配 合 药 物 对 症 治 疗 ， 对 SARS患 者 康 复 是 相 当 重 要 的 。SARS过 后 ， 禽 流 感 又 袭 击 人 类 ， 人 类 与 传 染 病 的 斗 争 会 长 期 存 在 。 因 此 ， 保 持 健 康 的 心 理 状 157 .态 ， 对 于 防 病 、 治 疗 均 有 益 处。老 年 医 院 导 医 台 服 务 浅 谈江 苏 省 老 年 医 院 （ 210024)葛 苏 苏作 为 老 年 医 院 的 窗 口 部 门 ， 导 医 台 的 工 作 也 在 不 断 改 进 ， 由 被 动 式 服 务 ， 向 着 人 性 化 和 柔 性 化 服 务 转 变 ， 在 实 践 中 ， 医 院 领 导 深 刻 地 体 会 到 导 医 台 已 成 为 整 个 医 院 形 象 的 窗 口 ， 不 仅 要 改 善 硬 设 施 ， 还 要 搞 好 软 服 务 ， 这 样 更 具 有 人 性 化 ， 并 增 加 亲 近 感 。 以 下 谈 谈 我 院 导 医 台 是 怎 样 为 老 年 病 人 提 供 优 质 服 务 的 。1采 取 多 项 措 施 ， 方 便 老 年 病 人 就 医 。1.1设 置 等 待 区 和 座 椅 ， 缓 解 排 队 就 医 。 老 年 病 人 到 医 院 来 看 病 ， 最 怕 长 时 间 站 着 排 队 ， 我 院 在 候 诊 大 厅 内 设 有 几 排 整 齐 宽 敞 的 座 椅 ， 让 病 员 能 坐 下 休 息 候 诊 。1.2方 便 病 员 了 解 本 院 情 况 。 候 诊 大 厅 内 有 电 子 大 屏 幕 ， 每 天 滚 动 播 出 介 绍 医 院 的 概 况 、 技 术 力 量 的 配 合 及 优 势 ， 不 时 还 穿 插 健 康 教 育 的 内 容 ； 楼 层 分 布 示 意 图 可 看 到 各 科 室 所 在 的 位 置 。1.3方 便 病 员 査 询 相 关 资 料 。 候 诊 厅 内 摆 放 着 2台 电 子 触 摸 屏 ， 可 随 时 查 询 所 需 的 资 料 ， 如 收 费 标 准 、 药 品 价 格 、 各 科 室 主 任 、 医 师 的 简 介 、 专 长 等 ， 以 及 先 进 设 备 的 配 置 的 情 况 。1.4利 用 电 视 录 像 ， 做 好 卫 生 宣 教 工 作 。 候 诊 厅 内 悬 挂 着 2台 彩 色 电 视 机 ， 结 合 不 同 时 期 的 卫 生 工 作 重 点 ， 播 放 电 视 录 像 卡 ， 向 病 员 宣 传 卫 生 常 识 及 预 防 措 施 ， 从 而 在 接 受 健 康 教 育 中 学 习 到 相 关 疾 病 的 诊 疗 及 护 理 知 识 。1.5提 供 必 要 的 服 务 设 施 。 候 诊 厅 内 设 有 饮 水 处 ， 备 有 纯 净 水 和 一 次 性 水 杯 ， 供 病 员 随 时 饮 用 ； 2 步 电 话 插 卡 机 为 病 员 与 外 界 联 系 提 供 了 方 便 。1.6敞 开 式 咨 询 台 ， 拉 近 了 医 患 间 的 距 离 。 过 去 的 髙 柜 台 遮 挡 着 人 们 的 视 线 ， 对 话 时 很 不 方 便 。 现 在 更 新 为 低 平 面 式 长 条 办 公 桌 ， 背 面 的 墙 上 公 示 着 便 民 措 施 的 多 项 服 务 内 容 ， 病 员 走 进 候 诊 厅 一 目 了 然 ， 对 话 时 可 坐 下 来 面 对 面 的 交 谈 ， 有 了 几 分 亲 近 感 。2导 医 台 护 士 要 有 责 任 心 ， 完 善 为 老 年 病 人 服 务 的 观 念2.1导 医 台 的 工 作 重 在 服 务 。 分 诊 导 医 服 务 ， 要 有 较 强 的 责 任 心 ， 服 务 态 度 要 好 ， 熟 悉 本 院 ， 本 门 诊 部 各 种 就 诊 情 况 及 常 规 开 展 的 项 目 情 况 ， 做 好 各 科 病 员 的 指