电动止血仪的使用

电子气压止血仪的安全使用,手术室,前言,电动止血仪是一种新型智能型的骨科手术治疗工具,是采用电脑数字化控制,带有电子控制并有定时报警系统的气压止血仪。能有效地控制了术中出血量，确保切口无渗血，达到术野清晰，方便手术者操作，缩短手术时间。但是使用不当，容易发生软组织、神经、血管、皮肤的损伤等，甚至造成病人伤残。因此，了解止血带的功能、特性，掌握正确的止血带的使用方法，提高止血带使用的安全性十分重要。,内容,结 构 及 配 件,工 作 原 理,应 用 范 围,操 作 步 骤,注 意 事 项,护 理 体 会,内容,结构及配件,主机面板,压力显示屏,时间显示屏,充气放气按键,时间压力调节按键,工作原理,根据手术部位的需要设定压力、时间等各种参数，通过高效气压泵快速泵气，充气于止血带，从而压迫肢体，暂时阻断血流流向肢体，阻断血液循环。形成的“无血区”能减少手术出血量，有助于手术者操作，并且最大限度地制止创面出血后，使肌腱、神经等微细结构清晰可辨，提高手术效率和手术质量,电动止血带的优点,当压力到达设定值时，自动停止泵气 能自动调节压力，使压力恒定于设定的工作压力 当系统中发生漏气，压力下降时，电脑系统能自动 反馈，气泵自动补气到 所设定的工作值，达到恒压止血的最佳效果 当肢体位置改变引起袖带压力变化时，能随时放气或补气，为止血带提供 均衡的压力 时间设置好后，能自动计时，工作时间剩余10分钟时有自动报警提示 工作过程中仪器参数自动记忆，以供下次参照，可节省下次设定时间,应用范围,多用于四肢手术，如骨折复位内固定术肢体肿块或囊肿切除神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术关节镜手术指关节、肘关节、膝关节手术（全膝置换）截肢术断肢、断指（趾）再植术等,操作步骤,物品准备,操作步骤,设置参数，设定工作压力及时间,检 查 止 血 带 是 否 漏 气,打 开 电 源 开 关，开 机 自 检,连 接 电 源,操作步骤,放 置 并 固 定 止 血 带,连 接 止 血 带,泵 气,自 动 报 警 提 示,手术结束先缓慢放气，关闭主机开关，再拔插头,止血带的固定方法,使用止血带之前，应先将患肢提高45度，促使其中静脉血液流回体内，从而减少血液丢失。 然后将止血带内空气驱净；用棉卷保护皮肤。,止血带的固定方法,为避免引起皮肤压伤，不能将止血带直接绑在皮肤上。 止血带松紧要适度，以摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度。过紧可伤及神经引起肢体麻痹；过松没有阻断动脉仅阻断了静脉，阻断血流效果不佳。,止血带的固定方法,用绷带加固，防止充气后松脱。,止血带的固定方法,上带成功的标准是：远端动脉性出血停止、动脉搏动消失、肢端变白。,注意事项,1、止 血 带 型 号 的 选 择,2、止 血 带 压 力 的 选 择,3、止 血 带 时 间 的 设 定,4、止 血 带 放 置 的 部 位,5、止 血 带 的 安 全 使 用,止血带型号的选择,（1）袖带：有成人、儿童两种规格。（2）使用时根据病人情况、年龄、手术等因素选择长短、宽度适合的止血带。（3）应尽可能的挑选宽的止血带，因为宽的止血带和皮肤接触积增大，能以较小的压力提供止血的效果，对止学带的边缘的神经所造成的压力较小，减少对神经和软组织的伤害，如：瘀伤、起水泡 、拧伤和皮肤坏死。（4）儿童应根据年龄大小选择袖带的宽窄，一般下肢部位手术及较大儿童的上肢部位手术选择较大号的袖带，大龄儿童上下肢部位手术均选用大号袖带；婴幼儿四肢手术及上下肢部位手术均选用小号袖带。,止血带压力的选择,1kpa=7.5mmHg （1）一般根据病人的年龄、收缩压、止血带的宽度、 肢体的大小而决定。 AORN（美国手术室护士协会）建议：健康成人上肢压力为病人收缩压140mmHg(18.6kpa)加5075mmHg(6.710.0kpa),下肢压力为收缩压加100150mmHg(13.320.0kpa).（3）进口止血带厂家建议：成人上肢工作压力35 45kpa，下肢不超过70kpa。（4）儿童：严格掌握压力大小，一般在30.445.6mmHg(4.56.1)kpa。,止血带时间的设定,止血带的使用时间无统一标准。AORN（美国手术室护士协会）建议50岁以下的健康成人，上肢应少于60分钟，下肢应少于90分钟。止血带生产厂商建议健康成人持续时间不应超过120分钟。儿童一般不超过6090分钟。若需继续使用，可放气恢复肢体血流1015分钟，在重新充气阻断血流。,止血带放置的部位,一般距离手术部位1015cm，止血带连接口朝上，避免污染无菌区。上肢：上肢上1/3，避免在中1/3段，否则会压迫神经。下肢：大腿中、下1/3交界处。由于前臂及小腿的主要血管均位于尺、挠骨和胫、腓骨之间。因此在上述部位扎止血带起不到止血作用。,止血带的安全使用,（1）使用前检查每次使用前预先检查气囊止血带、接管、接头、橡胶气囊是否被棉卷全部包住，是否漏气；接管、接头是否匹配，连接是否牢固。（2）上止血带处的皮肤如有损伤、水肿等情况，禁止使用止血带。血液病人使用止血带应慎重。（3）每次开始键前，必须先设置工作时间和工作压力。止血带压力过大或过小均可能损伤神经，不足的压力可导致肢体静脉充血和神经出血性浸润。（4）手术过程中改变压力值及工作时间，若需要在工作中提前停机排气，可按停止键。（5）工作时间剩余10分钟时有自动报警提示。此时及时提醒手术医师，严格控制止血时间，防止止血带充气时间过长肢体发生缺血性坏死。（6）四肢多发性骨折需同时使用止血带时，应轮流间隔充气、放气，并准确记录时间。（7）在使用过程中，如发现气囊漏气，应及时更换，否则导致气泵持续工作，影响使用寿命。,护理体会,一、加强对患者的术前访视工作 （1）掌握止血带应用的禁忌证：血栓性静脉炎、肺栓塞、明显的周围血管病、严重的高血压、糖尿病患者、镰状细胞性贫血、化脓性感染坏死禁用，严重的挤压伤和肢体员端严重缺血者忌用或慎用。（2）术前向患者说明应用止血带的目的及重要性，告知患者应用止血带后会出现的各种不适症状，以取得术中配合。（3）作好止血带扎部位皮肤的检查工作，检查该处皮肤有无破损及四肢有无病变等情况。（4）根据手术部位告之患者及家属手术衣裤的正确穿着。,护理体会,二、熟练掌握使用方法及性能 手术室护士应熟悉电动止血带的构造，根据其性能特点掌握操作步骤及要点。选择适宜的止血带，严格掌握其缚扎部位、工作时间与工作压力。,护理体会,三、加强工作责任心 （1）止血带缚扎前患肢局部皮肤保持干燥，防止毛发和杂物卷入。（2）消毒手术野皮肤时，巡回护士应做好防护措施及监督工作，防止消毒液侵入缚扎部位皮肤引起芍伤。（3）听到警铃声及时督促手术医师放气，防止肢体缺血。,护理体会,四、密切观察病情变化（1）严密观察血压变化。主要是由于上止血带阻断后远端肢体的血液循环骤然中断，局部逐渐缺氧所至，代谢在短时间内进入人循环受到影响。而松止血带后血液循