内科-肿瘤科-肿瘤课件

,完全缓解（complete remission,CR）：可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上。 部分缓解（partial remission,PR）：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上。 稳定（stable disease,SD）或无变化（No change,NC）：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小不足50%，或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上。 进展（progression disease,PD）：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积增大25% 以上或新病灶出现。,WHO对实体瘤的近期疗效评价,Karnofsky performance score(KPS),正常，无症状及体征 100 能进行正常活动，有轻微症状及体征 90 勉强可进行正常活动，有一些症状及体征 80 生活可自理，但不能维持进行正常生活或活动 70 有时需人扶助，但大多数时间可自理， 60 常需人照料 50 生活不能自理，需特别照顾 40 生活严重不能自理 30 病重，需住院积极支持治疗 20 病危，临近死亡 10 死亡 0,癌症及癌痛流行病学,癌症疼痛的危害,癌症疼痛可以从生理、心理、社会和精神等多方面影响患者的生活质量 。疼痛得不到有效治疗，被认为是个非常严重并被忽视的全球性公共健康问题。 WHO把癌痛控制作为综合癌症规划的四个重点之一 。,癌痛缓解,强阿片类药物 非阿片类镇痛药辅助药物,疼痛持续或加重,弱阿片类药物 非阿片类镇痛 辅助药物,疼痛持续或加重,非阿片类药物辅助药物,疼痛发生,3,2,1,WHO癌症疼痛三阶梯给药原则,从小剂量开始视止痛效果渐增量口服为主无效时直肠给药最后才注射给药,90以上 满意正确的药物正确的剂量正确间隔时间正确用药途径,预后 良性肿瘤：好，很少再发恶性肿瘤：较差，常以 ? 年生 存率表示治疗效果3年生 存率5年生 存率10年生 存率其取决于 1. 病期早晚 2. 组织学特点 (生物学特性） 3. 治疗水平,预后,肿瘤治疗发展趋向 ,肿瘤外科治疗向细胞分子水平迈进 分子诊断、分子指征、分子预后 分子治疗、分子分期、分子定界 兼顾根治与功能，注重提高生活质量 更加强调综合治疗微创技术的应用,常见体表肿瘤,一、皮肤乳头状瘤,诊断要点 1乳头状疣 （1）非真性肿瘤，多由病毒引起。 （2）表面乳头状突出，见多根细柱状突 （3）有时可自行脱落 2老年性色素疣 （1）多见于头额部近发际、显露部位或躯干等 （2）高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥 （3）基底平整，不向表皮下延伸治疗要点 1一般治疗: 密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高， 出血破溃则有癌变可能。 2手术治疗: 怀疑癌变者，局部切除。,一、皮肤乳头状瘤,诊断要点 1乳头状疣 （1）非真性肿瘤，多由病毒引起。 （2）表面乳头状突出，见多根细柱状突 （3）有时可自行脱落 2老年性色素疣 （1）多见于头额部近发际、显露部位或躯干等 （2）高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥 （3）基底平整，不向表皮下延伸治疗要点 1一般治疗: 密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高， 出血破溃则有癌变可能。 2手术治疗: 怀疑癌变者，局部切除。,二、皮肤癌,诊断要点 1. 皮肤基底细胞癌 (1) 来源于皮肤或附件基底细胞 (2) 发展缓慢，呈浸润性生长 (3) 破溃者呈鼠咬状破溃边缘 (4) 很少有血道或淋巴道转移 2. 鳞状细胞癌 (1) 早期可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口 (2) 表面呈菜花样，边缘隆起不规则 (3) 底部不平，易出血，常伴感染致恶臭 (4) 可局部浸润及区域淋巴结转移,治疗要点 1. 皮肤基底细胞癌：对放射线敏感，可行放疗，也可手术切除 2. 鳞状细胞癌：以手术治疗为主，区域淋巴结清扫。放疗亦敏感，但不易根治。,三、痣与黑色素痣,诊断要点1. 痣为良性色素斑块，可分为： (1) 皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮层，生长后可高出皮面。表面光滑，可存有汗毛，很少恶变。 (2) 交界痣：痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸。局部扁平，色素较深。易受激惹、恶变。多位于手和足 (3) 混合痣：为皮内痣和交界痣同时存在。2. 黑色素瘤:为体表高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快。表面隆起，边缘不规则，易转移。,治疗要点 1. 一般治疗: 皮内痣可定期观察 2. 手术治疗 (1) 交界痣和混合痣: 亦早期切除，送病理检查。切除时强调完整切除，忌作不完整的切除或化学烧灼。 (2) 黑色素瘤: 以手术治疗为主，局部扩大切除，如截趾（指）或截肢，46周后行区域淋巴结清扫。晚期或估计切除难以达到根治者可行免疫治疗或冷冻治疗。,诊断要点1. 好发于四肢、躯干。2. 境界清楚，呈分叶状，质软，可有假囊性感，无痛。3. 生长缓慢，但可达巨大体积。多发者体积较小,有家族史。治疗要点1. 一般治疗: 无症状者可不予处理，定期观察。2. 手术治疗: 瘤体部位深者可恶变，应及时切除。腹股沟区、腋窝 、锁骨上区的脂肪瘤，行手术切除时应防止损伤血管、神经。,五、纤维瘤及瘤样纤维病变,诊断要点1.黄色纤维瘤： 位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端，直径一般小于1cm，常由不明外伤或小丘疹所致，肿块质硬，边界不清，呈浸润感，呈深咖啡色。2.隆突样皮纤维肉瘤： 源于皮肤真皮层，表面皮肤光滑，似瘢痕疙瘩样隆突于表面，多见于躯干，低度恶性，具有假包膜。3.带状纤维瘤： 位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修复性纤维瘤，常夹有增生的横纹肌纤维。,治疗要点1.一般治疗: 黄色纤维瘤直径在1cm以内，生长缓慢的可定期随访。2.手术治疗(1) 黄色纤维瘤：如增大应疑有纤维肉瘤变，切除送病理检查。(2) 隆突样皮纤维肉瘤：手术切除，范围应包括足够的正常皮肤及足够深的相应筋膜。(3) 带状纤维瘤：虽非真性肿瘤，但无明显包膜，应完整切除。,六、神经纤维瘤,诊断要点1. 神经鞘瘤(1) 中央型：位于四肢神经干部位，有包膜，呈梭形，压之有麻木感。(2) 边缘型：位于四肢神经边缘部位，梭形，活动度可。2. 神经纤维瘤: 多发，常对称；夹杂脂肪、毛细血管等，皮肤常伴咖啡 样色素斑，可伴明显疼痛。治疗要点局部手术切除。,七、 血管瘤,诊断要点1.毛细血管瘤: 多见于婴儿，多数是女性；皮肤红点或小红斑，逐渐增大；瘤体境界分明，压之稍褪色，松开后恢复红色。2. 海绵状血管瘤: 多数位于皮下组织内，也可在肌肉，由小静脉和脂肪构成；局部隆起呈青紫色；肿块质地软，境界不清，有触痛。3. 蔓状血管瘤: 常侵袭皮肤，肌肉，和骨组织，范围大；多数由静脉，也可由动脉和动静脉瘘组成；瘤外常见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性；部分有血管杂音；累及骨组织的青少年，肢体可增粗，增长。,治疗要点1.毛细血管瘤: 可施行手术或液氮冷冻治疗，瘤体大者易留有疤痕。亦可局部X线照射，但目前不常用。2.海绵状血管瘤: 应及早手术治疗。术前充分估计病变范围，必要时行血管照影。瘤体小者可局部注射硬化剂（5鱼肝油酸钠或平阳霉素等）。3.蔓状血管瘤: 争取手术切除。瘤体大，与骨，神经组织关系密切者，估计难以手术切除时可用弹力绷带包扎治疗，以缓解病情。,八、 囊性肿瘤及囊肿,诊断要点1. 皮样囊肿: 囊性畸胎瘤，呈圆形或哑铃状，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处，表面无异常，无压痛。 2. 皮脂腺囊肿：为皮质腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿。多见于皮脂腺分布密集部位如头面即背部。表面有皮脂腺开口受阻的小黑点。囊内为皮脂腺与表皮角化物的油脂样豆渣物，易继发感染。,