中诊科普小儿泄泻

小儿泄泻,概 述,概念：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。,季节：一年四季均可发生，夏秋季发病率最高年龄：2岁以下小儿发病率高（脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻）预后：轻者治疗得当，预后良好；重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泄迁延不愈者，则易转为疳症。,病 史,1.乳食不洁、饮食不洁2.冒风受寒、感受时邪,中医诊断,泄泻,幼幼集成泄泻证治盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣,水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下。,感受外邪,内伤饮食,脾胃虚弱,脾胃,脾肾阳虚,病因病机,脾失健运,胃失腐熟,泄泻,风寒泻湿热泻伤食泻脾虚泻脾肾阳虚泻,伤阴伤阳疳证慢惊风,水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下。,感受外邪,内伤饮食,脾胃虚弱,脾肾阳虚,病因病机,按病因,按病程,按腹泻程度,感染性腹泻,非感染性腹泻,轻度腹泻,重度腹泻,急性：2月,第一位病原,西医分类,感染性腹泻,病毒：最常见轮状病毒 其次肠道病毒,细菌：最常见大肠杆菌,真菌：白色念珠菌,其他鞭毛虫、阿米巴原虫等,西医分类,非感染性腹泻,食饵性腹泻（如改变食物）,原发性双糖酶缺乏,过敏性腹泻（如牛奶）,其他：气候变化 （冷热）,西医分类,主要症状,大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上呈淡，黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。 或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 （两个方面）,临床诊断,主要体征,腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪， （脱水征）口唇殷红，呼吸深长，腹胀（酸碱平衡失调和电解质紊乱表现）。,临床诊断,辅助检查,大便镜检：可有脂肪球，少量红、白细胞大便病原体检查：可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等。,重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。,临床诊断,临床诊断,痢疾(细菌性痢疾),急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。,西医分型,疾病分期,1.急性期 病程2周以内。2.迁延性期 病程2周至2个月。 3.慢性期 病程大于2个月。,西医分型,疾病分型,1.轻型 无脱水，无中毒症状。2.中型 轻至中度脱水或有轻度中毒症状。3.重型 重度脱水或有明显中毒症状：烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高,辨证论治,八纲辨证常证：寒热虚实变证：阴阳,辨证要点,辨证论治,治疗原则,总原则：运脾化湿。（中医对湿邪的治疗）实证：袪邪为主。虚证：扶正为主。虚实夹杂者：消补兼施。伤阴伤阳：益气养阴，回阳固脱。,辨证论治,分型论治,（一）湿热泻大便情况（大便水样或蛋花样，泻下急迫量多，气味秽臭，或见粘液）伴随证候（纳差热象如口渴多饮、发热、小便短黄）舌质脉象（苔黄腻，脉滑数）,辨证论治,治法方药,治法：清肠解毒，化湿止泻 方药：葛根芩连汤加减葛根、甘草、黄芩、黄连,辨证论治,治法方药,热重泄泻加鸡皮散、马鞭草发热口渴加石膏、芦根 清热生津湿重水泻加车前子、苍术 燥湿利水呕吐加竹茹、半夏降逆止呕，腹痛加木香以理气止痛 中成药 苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。,辨证论治,分型论治,（二）风寒泻大便情况（便稀、夹泡沫，臭气不甚）伴随证候（肠鸣明显、风寒表证）舌质脉象（舌质淡、苔白）,辨证论治,治法方药,治法：疏风散寒，化湿和中 方药：藿香正气散加减藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。,辨证论治,治法方药,大便质稀色淡、泡沫多，加防风以祛风止泻腹痛甚属寒证，加干姜、砂仁、木香腹胀苔腻加大腹皮、厚朴顺气止痛食滞去甘草、大枣加焦山楂、鸡内金消食止滞。 中成药 藿香正气口服液,辨证论治,分型论治,（三）伤食泻大便情况大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵伴随证候（腹胀，便前腹痛，便后痛减） 嗳气、呕吐、不思饮食，常伴哭闹、夜寐欠安舌质脉象（苔厚腻或黄）,辨证论治,治法方药,治法：运脾和胃，消食化滞 方药：保和丸加减 神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。,辨证论治,治法方药,腹痛加木香、槟榔理气止痛腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀 呕吐加麝香、生姜和胃止呕 中成药 保和丸等,辨证论治,分型论治,（四）脾虚泻大便情况（大便稀溏，色淡不臭，多于食后即泻）伴随证候（面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠）舌质脉象（舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡）,辨证论治,治法方药,治法：健脾益气，助运止泻 方药：参苓白术散加减 人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁,辨证论治,治法方药,胃纳呆滞、舌苔腻加麝香、苍术、焦山楂以理气化湿腹胀加木香、白芍理气消胀 肢冷舌淡、大便中有不消化物，加炮姜久泻不内气梗滞加益智仁、肉豆蔻 中成药醒脾养儿颗粒、启脾口服液等,辨证论治,分型论治,（五）脾肾阳虚泻大便情况（久泻不止，大便清稀，完谷不化，或五更泄泻）伴随证候（脱肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡时露睛）舌质脉象（舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡）,辨证论治,治法方药,治法：温补脾肾，固涩止泻 方药：附子理中丸合四神丸加减 制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。,辨证论治,治法方药,脱肛加黄芪、天麻以举中阳久泄滑脱不禁加诃子、石榴皮、赤石脂收敛固涩止中成药:附子理中丸、四神丸等。,辨证论治,针刺治疗,常规取穴：足三里、三阴交、长强。发热加曲池，湿热加阴陵泉，呕吐加内关 伤食加刺四缝、中脘，腹胀加天枢，脾虚加脾俞，寒湿加关元 具体手法：实则泻之，虚则补之，每日一次。,辨