自闭症儿童的教育与家庭护理

,心理咨询和自闭症 李云丽,我国心理咨询现状,50年代70年代郭念锋李心天等心理学先驱90年代末各地开展的心理治疗，心理咨询，心理保健等等2003年出台了国家劳动部心理咨询师资格制度，编制了第一套资格考试教材2003年11月第一次劳动部资格考试（三级）2005年5月开始了二级三级心理咨询师资格考试,2005年11月第一批二级心理咨询师持证,心理咨询室,咨询室布置和备品,沙盘和微缩玩具模型柜沙盘照相机，记录用本夹子和表格，笔沙发，茶几，插花，水杯，闹表右侧 心理暗示图4幅左侧 兔子的家 粘贴画,心理咨询室接诊疾病,自闭症（孤独症咨询，广泛性发育障碍）抽动症多动症精神发育迟滞唐氏综合症，脑瘫康复咨询童年瓦解性精神障碍选择性缄默症,其他儿童心理疾病（一般咨询室）,抑郁症焦虑症强迫症恐惧症（广场恐惧症，幼儿园恐惧症等）一般心理问题,常见儿童心理疾病,1 儿童抑郁症 情绪低落为主要症状，行为冲动，自卑，自责，自残，腰部疼痛儿童焦虑症 以恐惧不安为主要情绪体验的儿童体验，恐惧，胆怯，心悸，口干，头痛，腹痛儿童恐惧症 对某些物体和特殊环境产生异常强烈的恐惧，伴有焦虑和自主神经系统功能紊乱症状，有回避和退缩行为。,4 儿童强迫症 多见男孩，7岁前，有家族史和伴有抽动障碍。抽动秽语症 以不自主的突然的多发性抽动以及在抽动时伴有爆发性发声和秽语为主要表现的抽动障碍。 多伴有注意多动障碍，强迫障碍，行为问题。,一般儿童心理问题 口吃，遗尿症，逃学，厌学，不吃饭，说谎，好动，咬指甲，拔毛癖，脱袜子，不合群，不会游戏，网络成瘾-,听觉统合治疗要注意的问题,法国医生古贝拉博士发明的全新音乐疗法。 1. 首先排除儿童癫痫，中耳炎，高热惊厥，治疗前要挖出耳屎。 2. 每个疗程10天，每天2次，每次30分，间隔3小时以上 3. 听觉统合治疗期间保持肃静，不安排其他治疗。 4 适应症：孤独症 多动症 发育迟缓 学习障碍 情绪障碍 弱智,自闭症基础知识,什么是自闭症,自闭症是指有这样一部分儿童，从诞生期到幼儿期发生的身心发展障碍问题， DSM-IV中把自闭症正式归类在“广泛性发展障碍”中，但广泛性发展障碍包括的症状和种类有很多。这种症状是指在通常的社会关系和人际关系上有障碍，主要表现在行为是孤立、奇怪，感觉异常，动作刻板反复，语言发展受阻，沉浸在自我封闭的世界里，故称之为自闭症(autism)。英国自闭症协会对自闭症的相关定义：它是一种发展障碍，而不是一种生理疾病。疾病经过治疗可以康复，发展障碍则要通过生涯教育和心理矫治，症状可能好转，也可能加重，症状的发展过程有其社会性。自闭症的表现具有层次性，主症状是人际交往障碍，第二层次是兴趣狭窄，动作刻板。,一 病史收集二 精神检查 观察孩子社会互动，眼光对视，对人反应，对环境和玩具的反应，注意状态，情绪调节，特殊行为和兴趣，自发言语表达和特殊言语表现，躯体活动和运动协调的行为表现。三 体格检查与神经系统检查 有无躯体发育异常体征，有无各种阳性体征，包括软体征四 特殊实验室检查，CT ,MRI,PEP.五 心理量表评定 发育与智力测验（韦氏智力量表，06岁小儿神经发育商测评） 注意力测评，社会适应能力测评 感觉统合功能测验，运动功能测验，执行能力检查六 鉴别诊断 排除语言发育迟缓，运动发育迟缓，智力障碍，儿童精神分裂和其他精神疾病。,自闭症的发展,1943年美国医生凯纳提出“早发性婴儿孤独症”1965年，英国医生Rutter“童年精神病”1977年，世界卫生组织“国际疾病分类第九版”使用了“婴儿孤独症”，但是是作为“起源于童年的特有的精神病”的亚型。1992年世界卫生组织“国际疾病分类第十版”使用“儿童孤独症”，归于“广泛性发育障碍”的亚型。这一类别除了“儿童孤独症”外，还有非典型孤独症，阿斯伯格综合征，瑞特综合症。前三者非常相似。有的将它们称为孤独症谱系障碍。2013年，“自闭症”。,孤独症谱系障碍ASD,孤独症谱系障碍又称广泛性发育障碍（PDD），指的是发病在童年早期的社会心理发育的障碍性疾病。包括：1 重度自闭症2 中度自闭症：不能满足典型孤独症的全部诊断标准3 轻度自闭症：语文智商78，操作智商86机械性特殊记忆4 瑞特综合症 只影响到女孩儿，初期大多很正常，5-48个月出现头部生长减缓，丧失手部功能，出现盲目的手部动作。5 童年瓦解性精神障碍 ，也叫衰退性精神障碍，罕见，10岁前出现严重的倒退，以前获得的认知等几乎消失 山西一例，,艾斯伯格（AS) ：智商较高，操作智商略低，有家族史；动作笨拙，善于思考，有较高的道德标准，且因此暴力攻击阿斯伯格不再作为自闭症的亚型，单独列为一个病种。阿斯伯格常常无法适应学校和社会。,自闭症的核心症状（表现）,一 持续的社会交往（沟通）障碍 1 交往障碍是孤独症的核心症状，儿童缺乏与他人交往的动机和技巧，不喜欢拥抱，缺乏与亲人的对视 2 总是独自玩耍，不参加小朋友的合作式游戏，通常不害怕陌生人，与父母之间缺少安全依恋关系。 3 在运用身体语言方面也落后，较少运用点头或摇头。,4 语言交流障碍，这是大多数孩子发现问题和就诊的原因，表现多种形式，通常2,3岁仍不会说话 5 正常语言发育后倒退，或具备语言能力，但缺乏交流性质，表现为重复刻板，鹦鹉学舌，自言自语，通常听力正常。 6 语言发展顺序异常，可能突然冒出一句长句子，但却不会短语或词语。 7 语言理解能力受损，听不懂指令。,二 行为和兴趣取向狭窄和重复 1 患儿兴趣狭窄，局限且非常奇特。 2 患儿的运动技能一般发育正常，但动作行为常常表现得刻板，生硬，笨拙。 3 部分患儿过度好动，有些还表现出破坏攻及自伤行为。,其他精神异常,一 智力异常 70%智力落后 20%正常 10%智力超常 多数患儿记忆力较好，尤其对机械记忆方面，对数字，音乐特别有兴趣，甚至对路线有特别记忆。,二 感知觉功能异常 1 感觉迟钝或过敏。 稍微听到声音就捂耳朵，看见光线就眯眼，摔跤，伤口不痛。 2 相当多患儿表现出极端的感觉偏好。 喜欢看闪烁的灯光（多感官治疗室） 喜欢听尖锐的声音 喜欢触摸光滑的物体,三 注意力异常幼儿期普遍存在分享式注意缺陷及不会跟 随他人的眼神和手势，不去注视周围的人和事物视觉注意好于听觉注意。四 情绪障碍五 思维障碍 不会玩儿象征性游戏，过家家，藏猫儿,简单分级,无交往 -重度自闭症被动交往-中度自闭症主动交往-轻度自闭症恰当交往-脱帽，正常了,病因与发病机制,一 心因学说 冰箱型，溺爱说，体罚说 二 生物学因素 1 遗传学因素 细胞遗传学研究，孤独症患儿多条染色体异常。如：7号和15号染色体长臂重复，缺失和错位，22号染色体长臂末端缺失，X染色体断臂缺失或重复。因为患者男性高于女性，X染色体倍受关注。,2 孕产期高危因素 A 母孕期，前3个月感染风疹病毒，巨细胞 病毒 B 母孕期抑郁，长期紧张，情绪不良 C 孕期经常吸烟 D 围产期宫内窘迫，难产，产伤，脐带绕颈。,3 脑器质性病变 大脑，小脑以及脑干部位形态和结构方面异常。如： A 脑室扩大 B 脑干缩小 C 小脑发育不良或过度增生 D 大脑皮质发育畸形等提示某些患儿存在脑内微观结构的异常。 E 尸解发现，患儿的小脑神经元广泛减少，且没有神经胶质的增生，提示患儿在胎儿期就存在神经发育方面的障碍。,4 代谢因素 有研究关注金属代谢障碍与孤独症的关系 A 铁，锌，铜，镁等大脑发育所必须的元素吸收障碍导致体内缺乏； B 汞排泄障碍而导致汞在体内大量蓄积。 C 铅对儿童来说没有绝对安全阈值，铅暴露可使儿童智力受损，认知发育受阻，攻击，多动和违纪行为增多。,5 免疫因素 A 家族性自身免疫性甲状腺病与孤独症某些衰退有关。 B 孤独症患者存在免疫功能异常，如T淋巴细胞，辅助T细胞和B细胞数量减少，抑制-诱导T细胞缺乏，自然杀伤细胞活性降低等。 C 婴儿期广泛接种麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗（MMR）损害了免疫系统有关。,病因与发病机制,三 神经生化机制 1 三分之一孤独症患儿存在高 5-羟色胺 2 患儿的多动，刻板行为可能是中枢神经系统多巴胺功能亢进的结果，但研究多未发现脑脊液中高香草酸（多巴胺代谢物）浓度升高。 3 去甲肾上腺素，高或低 4 内源性阿片类物质 患者体内间歇性产生大量脑啡肽和内啡肽,病因和发病机制,四 心理学机制 1 心理缺失理论 2 中枢统合不足 3 执行功能障碍 五 生态学观点 认为不是个体头脑认知和神经生物的问题，而是个体和环境的互动结果。,早期提示,6个月出现眼部注视持续下降，不理会父母12个月出现重复刻板行为，缺乏目光对视，暮光游离或斜视8-12个月，母亲离开时，不知道哭闹，感情淡漠6-12个月，好动，细化摇晃，敲打脑袋、翻爬时对称性不好很少看父母或别人的面孔别人呼唤不理睬，舔食物品或手指痛觉，听觉敏感或迟钝,治疗方法,药物治疗生物治疗心理治疗康复训练禁食治疗,药物治疗的原则,主要针对严重的行为问题，情绪障碍，注意缺陷，睡眠障碍以及伴发的癫痫疾病。用药前对患儿的躯体症状，家族史，既往史，用药史有全面的了解争取患儿家属的配合，应对药物治疗的目的，意义，可能的疗效及副作用详细说明用药剂量个体化，注意体重，年龄差异。药物治疗效果观察期。4周内没有效果考虑换药，有效果可以持续26个月，停药12个月观察疗效。不良反应，停药减量。,常用药物,抗精神病药物 主要针对患儿行为问题： 可减少冲动，攻击，自伤，多动及刻板行为； 减少暴怒，情绪稳定； 改善睡眠 1 氟哌啶醇 2利培酮 3奥氮平4阿立哌唑,抗抑郁药物 针对患儿情绪和行为问题，要选择5-羟色胺回收抑制剂 1舍曲林 2氟西汀 3西酞普兰 4氟伏沙明,其他药物 1 哌醋甲酯 治疗注意缺陷与多动障碍 2 抗惊厥药物 卡马西平 3 针对脑功能发育迟滞的药物 脑复康，神经增长因子,药物选择列表（另见文档）,靶症状 药物多动行为 利他灵，托莫西汀冲动行为 非典型抗精神病药：利培酮，奥氮平，齐拉 西酮，奎硫平刻板行为 选择性5-羟色胺回收抑制剂：氟西汀，舍曲林，西酞普兰，氟伏沙明； 非典型抗精神病药：利培酮，奥氮平，齐拉西酮，奎硫平攻击自伤行为 非典型抗精神病药：利醅平，奥氮平，阿立哌唑，齐拉西酮，奎硫平；-受体阻滞剂：心得安；抗惊厥药物：丙戍酸盐，卡马西平；-肾上腺素受体激动剂：可乐定焦虑等情绪症状 非典型抗精神病药：利醅平，奥氮平，阿立哌唑，齐拉西酮，奎硫平 选择性5-羟色胺回收抑制剂：舍曲林，西酞普兰，氟伏沙明； -肾上腺素受体激动剂：可乐定,其他医学干预,补充维生素和矿物质补充必需脂肪酸：亚麻酸和亚油酸补充消化酶 利于营养吸收补充氨基酸 治疗偏食补充褪黑激素 人体在夜晚分泌的一种内分泌激素，有调节睡眠作用饮食调节 1 避免致敏性食物 食物耐受性检测 2限制含面筋和酪蛋白（casein)食物 3肠道菌的调整,康复训练方法,人际关系发展干预（RDI） 自主交往训练法 应用行为分析(ABA) 结构化教学法(TEACCH) 感觉统合训练 DIR/地