霍乱等肠道传染病培训

,肥西县2014年霍乱及手足口病等肠道传染病防治知识培训肥西县疾病预防控制中心2014年4月10日,讲课提纲,肠道传染病防治工作要求 霍乱防治知识 手足口病防治知识,一、组织措施落实，防治队伍健全,乡镇以上医疗机构要成立霍乱、手足口病防治领导小组和抢救治疗技术小组，并与肠道门诊、化验室、急诊室、儿科、内科等相关科室签订责任状，目标到科，责任到人，落实责任追究制度；肠道门诊医生、护士、检验人员要全员培训，医务人员知识知晓率达100%。,二、强化疫情报告管理工作,（一）疫情报告：各级肠道门诊发现霍乱病人或疑似病人，应立即电话报告所辖县区的疾控中心。（二）其它乙、丙传染病按照规定时限进行报告。（乙类：脊灰、甲肝、菌痢，丙类：感染性腹泻病、手足口病）（三）特别提醒注意的：粪便镜检登记白细胞2个“+”以上的必须按照传染病（菌痢或者感染性腹泻病）进行报告。,（二）肠道登记：各级肠道门诊认真做好腹泻病人的登记工作，现在开通专门的肠道门诊账号，腹泻病人一律用此账号记录门诊日志。（账号如果自家单位无法开通，到我那登记一下，由卫生局统一开通）。对于疑似霍乱病例还须填写登记省疾控中心统一印制的医疗机构腹泻病门诊登记簿。登记必须逐项认真填写，字迹清楚、信息完全，不得有缺项、漏项。各肠道门诊要将每日收集的疑似霍乱病例信息及时录入Excel库中 。.肠道病医疗机构腹泻病门诊腹泻病例信息收集表.xls,乡镇卫生院，社区卫生服务中心，企事业单位、大中专院校等基层医疗机构，全年接诊的腹泻病病人，用专用肠道门诊账号，登记在门诊日志上。登记时将地址、主要症状体征、初诊印象一律填写到备注栏里，（其中地址必须详细到最小单位，“主要症状体征”栏目应填写腹泻次数、大便性状等临床表现，“初诊印象” 不得用症状代替病名，如填写“腹泻” ）。建立独立大便常规登记簿。使用全县统一的合肥市医疗机构检验登记本（项目有：日期、姓名、检验（检查）项目、检验（检查）结果、送检医生、检验（检查）人签名、阳性结果记录。），登记时应认真逐项填写。记录结果时应描述样本性状，镜下所见应详细描述成分，不能仅用（）代替。镜检率应达80%。,三、继续开展各项监测工作,（一）肠道门诊检测1一类肠道门诊。县医院医疗机构必须按要求规范设置肠道门诊，形成功能齐全的独立小区，做到“二专六分开”，确保不发生院内交叉感染。完善各项规章制度和防控措施。开诊期间，必须做到逢泻必检，即对每一例腹泻病人必须采集粪便或/和呕吐物等标本进行霍乱弧菌培养分离，霍乱弧菌培养率大于50，痢疾杆菌应做到逢疑必检。,2二类肠道门诊。县中医院及乡镇网络直报单位均为二类肠道门诊 ，设立5个二类肠道门诊腹泻病监测点（三河、花岗、山南、紫蓬、官亭 ），二类肠道门诊监测点粪便样本自行培养率或送抵至所辖县区疾控中心培养率应40，其它二类肠道门诊单位如遇霍乱可疑病例一律须采集大便标本送检。腹泻病病例必须做到“逢泻必登、逢疑必检”。,（二）肠道周报：5月1日10月31日为各级各类肠道门诊开诊时间，全县肠道门诊腹泻病实行周报告制度。一类肠道门诊实行24小时值班报告制度，每逢周一将上一周腹泻病人就诊、培养情况，按附表一的要求上报至市疾控中心应急办，同时报县疾控中心。二类肠道门诊每逢周一上午报至所在县疾控中心。以上所有报告可在每周一上午上班时间（8:00-12:00）在疾控控制群上进行报告。,四、加强学校肠道传染病防治,各乡镇卫生院在肠道病流行季节应对辖区学校、幼儿园开展检查指导，降低和控制学校霍乱等肠道传染病的发病率。,五、加强培训，完善宣教工作,（一）培训：各乡镇以上医疗机构要结合预防夏秋季肠道传染病实际工作的需要，在肠道门诊开诊前，强化对肠道门诊医、护、检人员的全员培训，提高和规范肠道门诊医护人员对霍乱等肠道传染病的诊疗水平，做到及时发现、及时登记和及时报告。（二）宣传：我充分利用电视、报纸媒体及印制宣传材料等形式，通过媒体向广大群众宣传霍乱、手足口病等肠道传染病防治知识。各级医疗机构在5-10月份要开展健康教育活动，活动内容包括：宣传栏张贴宣传资料、在肠道门诊处设立宣传专栏、7月份组织街头宣传、对辖区学校开展一期健康教育讲座等。,工作要求：感染性腹泻病临床诊断（试行）1 流行病学史作为参考2 临床表现：腹泻、大便每日3次，粪便的性状异常（水 样便、稀便等）。3 治疗：使用抗菌或抗病毒治疗的。,隔离防护建立消毒隔离制度，严格执行相关制度，做好消毒隔离措施。有纱门、纱窗，检验室入口有消毒垫子，门把手有消毒纱布，洗手设施，紫外线灯，消毒药品。每天对病人排泄物、呕吐物（包括检验室剩余标本）进行消毒、登记，防止交叉感染。专用厕所每天2次消毒并有消毒记录。医护人员做好个人防护。,肠道门诊登记制度,各级各类医疗、保健、卫生单位在开展腹泻病诊疗活动时，必须使用肠道门诊专用账号登记。2凡来就诊的所有腹泻病病例均须用肠道专用账号登录填写门诊日志。3登记肠道门诊各栏目时应正确、工整、清楚书写各相关项目，不得缺漏项。4详细住址必须填写到最小单位。（顺序为市、县区、乡镇或街道、行政村或居委会、村民组或小区某栋某室）5. 十四岁以下腹泻病患者，必须填写家长姓名。6在“主要症状、体征”和“初诊印象”栏目，不得填写“腹泻”病名；大便常规结果须注明白细胞、脓球、红细胞数量。7. 在“职业”等栏目中出现相同职业或相同病名时不得用“同上”或省略号“”表示。8. 临床医生在诊疗活动中诊断为肠道传染病的，应及时填写传染报告卡向防保科报告，杜绝漏登、漏报。9防保科应每日检查肠道门诊登记情况，有登记项目不全的应立即补登；发现漏报的传染病应立即补登、补报。10肠道门诊登记资料要齐全。肠道门诊日志由书写单位长期保留。11肠道门诊登记工作，已作为医疗机构疾病控制工作考核内容，对没有规范使用肠道门诊登记的单位，将在每年年终考核时一并计算分值。,霍乱基础知识,霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病具有发病急、传播快、波及范围广、危害严重等特点是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病之一是国际卫生条例规定的国际检疫传染病之一国内交通卫生检疫条例也将其列为检疫传染病。,一、概述（一）病原学O1群和O139群霍乱弧菌的形态、染色、培养和生化特性大致相同O1群霍乱弧菌依菌体抗原的不同分成小川、稻叶和彦岛三个血清型。O139群霍乱弧菌不再分血清型。埃尔托霍乱弧菌可分为流行株和非流行株流行株可引起霍乱的流行和暴发非流行株一般不致病或仅引起散发腹泻病例。,（二）临床表现 平均潜伏期13天，短者数小时，长者5天大多急起，少数在发病前12天有头昏、疲劳、腹胀、轻度腹泻等前驱症状。,1、典型病例：病程分为3期。（1）泻吐期绝大多数病人以急剧腹泻、呕吐开始。腹泻为无痛性，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛不伴里急后重。大便开始为稀便或水样便，尚有粪质；迅速成为米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有鱼腥味，含大量片状粘液少数重症病人偶有出血，则大便呈洗肉水样，出血多可呈柏油样，以埃尔托型所致者为多。大便量多，每次可超过1000ml，每日十余次，甚至难以计数。呕吐多在腹泻后出现，常为喷射性和连续性，呕吐物先为胃内容物，以后为清水样。严重者可为“米泔水”样，轻者可无呕吐。本期持续数小时至12天。,（2）脱水期由于频繁的腹泻和呕吐，大量水和电解质丧失，病人迅速出现脱水和微循环衰竭。病人神志淡漠、表情呆滞或烦躁不安，儿童可有昏迷。肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。腹舟状，有柔韧感。脉细速或不能触及，血压低。体表体温下降，成人肛温正常，儿童肛温多升高。此期一般为数小时至23天。,（3）恢复期病人脱水得到及时纠正后，多数症状消失而恢复正常，腹泻次数减少，甚至停止。声音恢复、皮肤湿润，尿量增加。约1/3病人有反应性发热，极少数病人，尤其是儿童可有高热。,临床分型,（三）流行病学1、传染源病人与带菌者是霍乱的传染源。典型病人的吐泻物含菌量甚多，每ml粪便可含107109弧菌，这对疾病传播起重要作用。轻型病人易被忽略，健康带菌者不易检出，两者皆为危险传染源。潜伏期带菌者尚无吐泻，恢复期带菌者排菌时间一般不长，两者作为传染源的意义居次要地位。,2、传播途径本病的传播途径为粪口传播主要经水、食品、日常接触以及苍蝇等生物媒介传播。经水和食品会造成暴发和流行疫情日常接触以及苍蝇等生物媒介传播造成散发病例。3、易感人群男女老幼均对本病易感。在新感染区，成人比儿童易受感染；在流行区，儿童发病率较成人为高。霍乱患者虽然对新感染的保护免疫可达数年，但对霍乱毒素和细菌的肠抗体仅维持一致数月。,4、流行特征霍乱具有其地方性特点。一般多以沿海为主，特别是江河入海口附近的江河两岸及水网地带。但也可传入内陆、高原和山地，甚至沙漠地区。北方地区主要发生在夏秋季，南方地区一年四季皆可发生。各年龄普遍易感；男女发病率无差异；职业发病率有一定差异，如：渔民、船民、农民等发病较多。,（四）霍乱诊断标准：依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。1、流行病学：患者生活在霍乱流行区、或5天内到过霍乱流行区、或发病前5天内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史；与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。 2、有腹泻的临床表现：轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉（特别是腓肠肌）痉挛等休克表现。中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。,（五）治疗原则1、按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。2、轻度脱水病人，以口服补液为主。中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。3、在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物，至粪便培养检查转阴。,二、日常监测工作,各级各类医疗机构，在霍乱流行季节须按照卫生部有关规定设立规范的肠道门诊，进行腹泻病人检索。开展环境水体监测：包括淡水和海水养殖场、沿海水域、水产品码头医院污水排放口、下水道排放口、肉联加工的出厂水与人群生活关系密切的河流、池塘、湖泊、水井以及乡镇自来水厂源水等。食品监测：,三、发现与报告（一）发现通过常规疫情（网络直报）监测、腹泻病门诊、疾病监测点、应急监测和社会信息等渠道发现病例和疫情。（二）常规病例报告各级各类医疗机构或责任报告人发现霍乱疑似病例、临床病例、确诊病例以及带菌者，应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。,（三）突发公共卫生事件报告1、报告标准（1）相关信息报告发生1例及以上霍乱病例即应作为一起突发公共卫生事件进行报告。（2）事件报告重大霍乱疫情（级）霍乱在一个市（地）范围内流行，1周内发病30例及以上；或疫情波及2个及以上市（地），有扩散趋势。较大霍乱疫情（级）霍乱在一个县（市）域内发生，1周内发病1030例；或疫情波及2个及以上县（市）；或市（地）级以上城市的市区首次发生。一般霍乱疫情（级）霍乱在一个县（市）域内发生，1周内发病10例以下。,2、报告时限和程序获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在小时内以电话或传真等方式向属地疾病预防控制机构报告具备网络直报条件的同时进行网络直报。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将突发公共卫生事件相关信息报告卡报送属地疾病预防控制机构，疾控机构接到突发公共卫生事件相关信息报告卡后，应对信息进行审核，确定真实性，2 小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。,3、报告内容包括事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。整个事件发生、发展、控制过程中信息还应形成初次报告、进程报告、结案报告。,四、现场调查,（一）病例个案调查为了查明患者发病原因，对病人、疑似病人应调查了解其基本情况、发病情况，重点是发病前的饮食史、活动史、同类病人接触史。调查同时填写“霍乱个案流行病学调查表和霍乱个案基本信息表（二）暴发疫情调查1、组织与准备2、调查内容和方法,五、实验室检测,（一）标本的采集 标本的采集应该与流行病学调查工作紧密结合，包括对病人、疑似病人、密切接触者进行采样。采集的标本可以是粪便、呕吐物、肛拭子和血清等，其中应以粪便为主同时由于要进行病原分离，因此尽可能在未使用抗生素之前采集。,1、粪便标本的采集对水样便以吸管吸取13毫升，成型便采集成人拇指大小的便量，置于灭菌管内或经增菌后送检。采集肛拭子标本，以直肠拭子用保菌液或生理盐水润湿后，由肛门插入直肠内35厘米处采集，转动取出，插入保存液或无菌试管内送检。粪便标本应在2小时内尽快送检，否则标本应放入Cary-Blair运送培养基中。,2、呕吐物标本以吸管吸取13ml，置可密闭样品管内送检。3、食品标本采集50100g标本置于可密闭灭菌广口瓶或自封塑料袋内，常温下快速送检。4、水体标本用灭菌的500ml玻璃瓶采集相对静止的表层水（深度30cm以内）500ml，加盖密封后再用自封塑料袋包裹密封，常温下送检。每个采样点应相距数米；同一采样点采集标本不少于2瓶，用做平行样检测。,六、防控措施,采取以切断传播途径为主的综合性防治措施。（一）隔离治疗病人和带菌者 隔离治疗霍乱病人和带菌者是控制传染源的有效措施。对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。停服抗菌药物后，连续二次粪便培养未检出霍乱弧菌者解除隔离。,（二）做好疫点、疫区管理工作 1、划定疫点、疫区 （1）疫点指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。一般指同门户出入的地方或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切有关的若干户为范围。根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。（2）疫区：为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，要根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围划为疫区。2、疫点、疫区的消毒工作认真做好疫点、疫区内的消毒工作，对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水等进行消毒处理。疫点、疫区内的消毒包括随时消毒和终末消毒。,3、疫点的解除当疫点内上述措施均已落实，所有人员验便连续两次阴性，无续发病人或带菌者出现时可予以解除。若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作，达到上述要求时再行解除。如无粪检条件，自疫点处理后5日内再无新病例出现时亦可解除。,（三）疫情解除后的观察疫情解除后，为了防止再次发生疫情，必须继续做好以下几项工作，即：卫生宣传教育“三管一灭”（管水、管食品、管粪便和消灭苍蝇）对腹泻病人和疑似病人的妥善处理有重点地人群检索、水体定点采样观察等。,（四）阳性水体的管理对检出流行株的阳性水体，必须加强管理。应树立警示牌，告诫群众暂勿使用。在阳性水体周围检出病人和带菌者时，要引起警惕，防止水型暴发。与阳性水体有关的地区，要加强联防。对周围人群或重点人群进行监测；对水体周边进一步做好饮用水消毒和粪便管理，教育群众避免接触。在水体阳性期间，禁止在该水域从事捕捞等作业。,（五）阳性食品和管理对被霍乱弧菌污染的食品，必须管理，停止生产及销售，严防发生食源性传播、流行。要尽量查清可能的污染来源以及销售的去向，以便采取相应的防制措施。同时加强对同类品种和周围有关食品的监测。,（六）做好三管一灭,切断传播途径 管理水源、管理粪便、管理饮食和消灭苍蝇是我国多年提倡的综合性预防控制措施。1、水源集中式供水应加氯消毒开放性水源、大口井以及其它不能加氯消毒的应对实施取用的桶水或缸水进行消毒；了解当地生活习惯和家庭生活污水排放、粪便排放方式，避免未经处理的污水、粪便污染环境水体。,2、加强食品卫生和农贸市场的卫生管理发生霍乱的暴发或流行时，协同卫生监督部门管好疫点（疫区）饮食摊点和农贸市场的日常经营活动；疫点（疫区）禁止加工出售生冷食品；对饮食从业人员进行病例检索和带菌调查；严格饮食从业人员的卫生操作；对检出霍乱弧菌的农贸市场要进行环境消毒和污染食品的销毁处理。3、灭蝇在疫点（疫区）可根据控制疫情的需要可用消毒剂进行喷洒。,（七）密切接触者的管理对密切接触者进行医学观察，调查与传染源发病前7天内及病后有过饮食、生活上密切接触的人，了解健康状况，特别要注意监测每日大便的性状及次数。自开始接触之日起观察一周。原则上不提倡使用药物预防根据实际情况需要，如在流行特别严重的地区或人群中，为控制流行趋势，可考虑对疫点（疫区）的健康人群以及病例的密切接触者进行预防服药。一般应根据药敏试验结果选取一种抗菌药物，连服3天。,（八）开展应急监测工作建立针对霍乱暴发流行的专项监测，建立监测病例定义和报告制度（报告单位、频次、内容）对当地的饮食和水源进行定期或不定期检测对于特殊人员，如饮食服务人群加强监测。,（九）健康教育 通过多种途径向群众宣传菌痢防治的要点，宣传内容要通俗易懂，表达准确。宣传重点包括：不食生冷食品、饭前便后要养成勤洗手的习惯、如何正确使用消毒药品对自家缸水（桶水）进行消毒、流行期间不举行大型聚餐活动以及一旦出现发热、腹泻症状应及早去正规医疗机构就诊等。,七、措施效果评价,在实施疫情处理措施后，所有病人和带菌者验便连续两次阴性，无续发病人或带菌者出现；或如无粪检条件，自最后一例病人或带菌者被隔离治疗后一个最长潜伏期内再无新病例出现时，可视为疫情已得到初步控制，可转为常规防治和监测。,八、保障措施（一）组织领导:根据疫情应急处理工作的实际需要和事件的级别，疾控机构应根据人民政府或卫生行政部门应急指挥机构的要求，组建现场疫情处理小组。（二）培训和演练:在霍乱高发季节前，组织开展对卫生行政部门领导、疾控人员、临床医护人员等进行相关培训;开展专项应急处置演练（三）应急处理物品和器械准备现场调查组奔赴现场前应准备必需的资料和物品，一般可以包括：1、调查和资料分析用品2、标本采集和现场检测用品3、现场消杀用药品与器械：4、现场防护用品5、预防性服用药物,技术要点,甲类传染病 潜伏期：:13天，短者数小时，长者5天，临床特点：无痛性腹泻 米泔样便 不发热或低热治疗：:补液（纠正水和电解质平衡） 抗菌 对症流行病学特点：:人群普遍易感 带菌者和病人为传染源 粪口途径 夏秋季节高发,个案报告 : 2小时内上报个案 突发事件报告及分级：一个县区发生1例及以上霍乱病例即应作为一起突发公共卫生事件相关信息进行报告。1周内发病2-9例即应作为一般突发公共卫生事件进行报告。,现场调查： 1、病例搜索：病人和带菌者。2、查明感染来源和主要传播途径标本的采集和运送：用药前粪便：水样便1-3ml，成型便5-8g或肛拭子 可疑水体（500ml）和食物（50g） 标本常温保存 A类包装运送实验室检测病原分离培养和型别鉴定,防控措施：“早小严实” “三管一灭”特异性预防控制措施疫苗和预防性服药须在专家建议下使用健康教育洗净手 喝开水 吃熟食废弃物处理粪便和呕