前言及感染性皮肤病

病毒性皮肤病,分类,一、疱疹病毒性皮肤病 单纯疱疹 水痘 带状疱疹 卡波西水痘样疹 巨细胞包涵体病 幼儿急疹 传单 慢性EB病毒感染引起的环状肉芽肿样皮疹 EB病毒感染的其他皮肤表现 B病毒病 型疱疹病毒疹 型疱疹病毒疹 型疱疹病毒疹,单纯疱疹（Herpes simplex）,病因与发病机制 1.由人类单纯疱疹病毒感染所致。病毒侵入皮肤粘膜后，先在局部增殖，形成初发感染，以后潜伏于局部感觉神经节细胞中，当受到某些诱发因素（如发热、受凉、情绪激动、紧张、劳累、日晒等）可使潜伏状态的病毒激活表现为疱疹复发 2.HSV常分为两型：HSV-1：生殖器以外的皮肤粘膜和脑部感染，HSV-2：生殖器部位或新生儿感染临床表现： 1.原发性单纯疱疹：初次感染多不出现临床症状，少数可由发热、倦怠等全身症状和皮肤、粘膜上发生水疱，皮损范围广泛，自觉症状明显，病程稍长。常见的临床类型有疱疹性龈口炎、新生儿单纯疱疹、疱疹性湿疹、接种性疱疹及疱疹性角膜结膜炎。 2.复发性单纯疱疹：前面提到原因，可导致复发，在同一个部位有多次复发的倾向。好发于口周、鼻腔开口周围、口腔黏膜等部位，表现为红斑、簇集状小丘疹和水疱，数天后水疱溃破形成糜烂，病程1-2周,单纯疱疹（Herpes simplex）,治疗1.抗病毒治疗：核苷类 （1）原发型单纯疱疹：阿昔洛韦 200mg 5/日 或 400mg 3/日 伐昔洛韦 500mg 2/日 疗程7-10天 泛昔洛韦 250mg 3/日 （2）复发性单纯疱疹：最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。 阿昔洛韦 200mg 5/日 或 400mg 3/日 伐昔洛韦 500mg 1-2/日 疗程5天 泛昔洛韦 125mg 2/日 （3）频繁复发型（1年复发6次以上）：可采用每日一直疗法减少复发次数 阿昔洛韦 400mg 3/日 伐昔洛韦 500mg 1/日 连续口服6-12个月 泛昔洛韦 250mg 2/日 （4）原发感染症状严重或皮疹广泛者：阿昔洛韦 5-10mg/(kg.d)，tid，5-7d,注意补充水分，根据肾功调整剂量 （5）严重单纯疱疹对阿昔洛韦耐药者，可考虑膦钾酸钠,单纯疱疹（Herpes simplex）,治疗2.外用药物 3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦软膏、硫磺炉甘石 有继发感染：新霉素霜、莫匹罗星软膏 疱疹性龈口炎：口腔清洁 苯扎溴铵含漱诊疗流程,卡波西水痘样疹,临床表现 1.多发生于3岁以内的婴幼儿，也可发生于成人 2.在原有炎症性皮肤病（AD、湿疹）的基础上突然发生的水疱、脓疱，疱顶呈脐窝状凹陷 3.发病前有疱疹接触史 4.全身症状较明显（发热等），可伴有淋巴结肿大治疗 1.隔离、护理 2.系统抗病毒治疗，静点阿昔洛韦，轻者口服，继发细菌感染加抗生素，重者加免疫球蛋白 3.GC治疗原发病应在皮损控制后 4.局部治疗消炎、收敛、抗菌，依沙吖啶湿敷、新霉素或莫匹罗星、夫西地酸,水痘,临床表现 1.多见于儿童，和带状疱疹是同一种病毒 2.有一定潜伏期，10-24天，一般为14-16天 3.典型水痘分为两期：前驱期：可由畏寒、低热、咽痛、食欲减退等症状，持续1-2天后出现皮疹；出疹期：先发于躯干，逐渐累积头面部及四肢，呈向心性分布 4.皮疹形态特点：红斑、丘疹、水疱、结痂四代同堂 5.自限性，10天左右 6.儿童症一般轻，成人较重，容易并发肺炎，妊娠期 7.出血性水痘治疗 1.隔离、护理 2.抗病毒治疗 阿昔洛韦 10-15mg/(kg.d) tid 5d并发症 丹毒、蜂窝织炎、败血症、肺炎、脑炎、肝炎、出血性水痘可由凝血功能障碍,带状疱疹,病因病机 病毒经呼吸道黏膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘或呈隐匿性感染状态。病毒具有嗜神经性，再侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移行到脊髓后根的神经节内，并潜伏在该处。机体免疫功能低下时，病毒可再次被激活，沿周围神经再移动到皮肤，诱发带疱。少数，疱疹病毒可散步到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹。临床表现 1.典型表现：发疹前可有乏力，纳差，低热等全身症状，自觉皮肤灼热/痛，触痛觉敏感，持续1-5天，也可无此，好发部位依次肋间神经-颈神经-三叉神经-腰骶神经，潮红斑-粟粒至绿豆大小丘疹（簇状但不融合）-变水疱，单侧且不超过正中线。病程2-3w,老年人 3-4w 2.特殊表现 （1）眼带状疱疹：三叉神经眼支累积角膜形成溃疡性角膜炎 （2）耳带状疱疹：面/耳N，膝状N节受累侵犯面N的运动和感觉Nf,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征Ramsay-Hunt综合症 （3）带状疱疹后遗神经痛：皮疹消退后4周，,带状疱疹,（4）机体免疫状态的不同，临床表现不同：有神经痛无皮疹顿挫型带状疱疹，仅有红斑无水疱不全型带疱，出血型、坏疽型，泛发型 （5）带状疱疹性脑膜炎：病毒从脊髓神经前后根向上侵犯到中枢神经系统或发生变态反应，临床表现恶心、呕吐、惊厥、或其他进行性感觉障碍，尚可有共济失调及其他小脑症状常见并发症 失明、肺炎或脑炎、运动神经麻痹、遗留顽固的后遗神经痛、引发胃肠道和泌尿系统疾病治疗 1.抗病毒：2W左右 2.止痛 3.GC：40-60mg/天，7-10天（师兄一般用5天） 4.营养神经：甲钴胺、腺苷钴胺、VitB1 5.局部治疗：未破炉甘石 干燥消炎；已破湿敷或抗生素软膏 6.物理治疗：氦氖激光、紫外线、频谱治疗仪照射,幼儿急诊,临床表现 多发生于2岁以下儿童，表现为突然的高热，但精神状态良好，热退时出现皮疹，皮疹有躯干向四肢蔓延，表现为散在斑丘疹，无明显瘙痒鉴别诊断 麻疹：前驱期一般4天，患儿可有眼结膜充血、畏光、流涕，一般按耳后、面颈、躯干、四肢的顺序出疹 风疹：前驱症状轻微，前驱期后1-2天出疹，皮疹表现为粉红