儿童感染后咳嗽的诊治现状学习ppt演示课件

.,1,儿童感染后咳嗽的诊治,.,2,主要内容,咳嗽及感染后咳嗽简介儿童感染后咳嗽病原学及临床特点感染后咳嗽的发病机制儿童咳嗽的评估及鉴别诊断儿童感染后咳嗽的治疗现状,.,3,主要内容,咳嗽及感染后咳嗽简介儿童感染后咳嗽病原学及临床特点感染后咳嗽的发病机制儿童咳嗽的评估及鉴别诊断儿童感染后咳嗽的治疗现状,.,4,Worrall G. Can Fam Physician, 2011;57:315-318,全科医生诊所：儿童急性咳嗽病因分布,.,5,Cough is a forced expulsive manoeuvre, usually against a closed glottis and which is associated with a characteristic sound,咳嗽等基本概念,Postviral coughPostviral cough is a cough originally starting with an upper respiratory tract infection but lasting 3 weeks.,Shields MD, et al. Chest,2008;63(Suppl III):iii1-iii15Braman SS,Chest,2006;129:138S-146S,Patients who complain of a persistent cough lasting 3 weeks after experiencing the acute symptoms of an upper respiratory tract infection may have a postinfectious cough(PIC).,PIC：当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续 38 周，X 线胸片检查无异常,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2016；39（5）：323-348,.,6,咳嗽等基本概念,Specific coughA specific cough is one in which there is a clearly identifiable cause.,Non-specific isolated coughchildren who typically have a persistent dry cough, no other respiratory symptoms (isolated cough), are otherwise well with no signs of chronic lung disease and have a normal chest radiograph.,Shields MD, et al. Chest,2008;63(Suppl III):iii1-iii15,.,7,儿童呼吸道感染咳嗽持续时间,Thompson M,. et al. BMJ 2013;347:f7027.,.,8,Slide 8,儿童咳嗽分类（按病程）,急性咳嗽： 2周 病因相对简单，多为上呼吸道病毒感染；2/3患者2周内痊愈 亚急性咳嗽： 2周， 4周 多为呼吸道感染后咳嗽/感冒后咳嗽，以MP、百日咳杆菌为主； 部分病例为病毒合并细菌感染慢性咳嗽： 4周 病因较复杂，学龄前儿童最常见的原因为PBB（40%）、其次为感冒后咳嗽及感冒后再重复感冒，仅约10%为哮喘、UACS或GERD引起；儿童PAGE为常见,Richard S, et al, “The diagnosis and treatment of cough”, N Eng J Med 2000;343(23):1715-1721Chung KF, Pharmacology and Therapeutics of Cough, Springer, 2009:10,.,9,儿童慢性咳嗽：病因谱,Benich III JJ, et al. Am Fam Physician, 2011;84(8):887-892,.,10,Slide 10,急性咳嗽：感冒过敏性鼻炎亚急性咳嗽：感染后*细菌性鼻窦炎、哮喘等慢性咳嗽:UACS(PNDS)哮喘NAEBGERD,Melvin R, et al, “Overview of common causes of chronic cough”, Chest, 06;129(S1): 59-62,与气道炎症相关,儿童咳嗽分类（按病程/病因）,.,11,主要内容,咳嗽及感染后咳嗽简介儿童感染后咳嗽临床特点感染后咳嗽的发病机制儿童咳嗽的评估及鉴别诊断儿童感染后咳嗽的治疗现状,.,12,随年龄增加，炎性气道疾病在儿童慢咳中构成比逐渐增加,PIC：儿童各年龄段均会发生,.,13,Jongste JC de, Thorax, 2003;58:998-1003,PIC：健康小儿的亚急性-慢性孤立性咳嗽,.,14,PIC：慢性孤立性咳嗽主要病因之一,赵顺英, 等. 中国实用儿科杂志. 2006, 21:109-111,.,15,咳嗽变异性哮喘（CVA）上气道咳嗽综合征（UACS）感冒/感染后咳嗽（PIC）胃食管返流性咳嗽（GERC）非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎（NAEB）心因性咳嗽变应性咳嗽（AC）,中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92.,PIC：中国儿童非特异慢咳重要病因,41.95%,24.71%,21.73%,11%,.,16,中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92.,PIC：中国儿童多因慢咳的重要元素之一,.,17,PIC： 中国儿童初次诊断修正率高,中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92.,.,18,PIC：各年龄段分布无性别差异,男，545例,女，439例,中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92.,.,19,唐素萍, 等. 中华儿科杂志. 2011, 49(2): 103-105,PIC：学龄前儿童更易罹患（福州资料）,.,20,杨娟, 等. 中华儿科杂志. 2011, 48(6): 449,PIC：学龄前儿童更易罹患（重庆资料）,.,21,临床特征及通气功能在各组间的比较,熊珍谊, 等. 中国实用儿科杂志. 2002, 17(9):531,注：1)数据以中位数（四分位数间距）表示，2）与其他两组比较 P0.05,PIC：有明确感染诱因，咳嗽时间长,.,22,（n=77，P0.05）,于兴梅，郝创利。学龄期儿童慢性咳嗽的病因分布及临床特征分析，2014,PIC：咳嗽时项,.,23,于兴梅，郝创利. 学龄期儿童慢性咳嗽病因分布及临床特征分析，2014,PIC：支气管激发试验阳性率及痰EOS计数,.,24,PIC：肺功能检测,于兴梅，郝创利. 学龄期儿童慢性咳嗽病因分布及临床特征分析，2014,.,25,感染后咳嗽病原学,多数儿童PIC特定感染病原体尚未明确已报道 -呼吸道病毒 RSV、流感、副流感、腺病毒、H1N1 5岁儿童每年有3.85次呼吸道病毒感染 -MP 成人咳嗽时间3周者57% -CP 成人咳嗽时间3周者28% -卡他摩拉菌 -（副）百日咳杆菌 -结核杆菌,赖克方，慢性咳嗽，2008年9月第一版，131页 Braman SS,Chest,2006;129:138s-146sRyan NM, Respir Med,2012;106:138-44 Grayston JT,Pediatr Infect Dis,1994;13:675-84,.,26,FDA：儿童每年会感冒8-10次，上学的孩子会达12次儿童感冒48h内合并咳嗽者达83%一名健康学龄前儿童每年可发生5-7次呼吸道感染，若每次持续7-9天，则一年约50天在咳嗽,儿童感冒极为常见,Kelly LF, Pediatr Rev, 2004,25(4):115-23West JV, Br Med Bull, 2002,61:215-30,.,27,一般而言，感冒症状（含咳嗽）一周左右逐渐减轻，无论服药与否;50%的儿童1周后仍有咳嗽和/或流涕症状；10-20%儿童流涕及咳嗽症状可持续1-3周，个别可持续数月，少部分会加重感冒流行季节，PIC发生率可高达25-50%3周的咳嗽与暂时性（Transient）病毒或百日咳样感染有关,儿童咳嗽感冒自愈率低,Keley LK, et al. Pediatric Nursing, 2007;33(6):515-24中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华结核和呼吸杂志，2009；32:407-13,.,28,RSV急性毛支与慢咳关系密切,RSV导致气管结构和功能的持续性损害RSV改变神经敏感阈值、咳嗽感受器阈值降低RSV诱导RSV-IgE形成，ECP增高RSV诱发咳嗽（哮喘、肺发育不全、气道吸入）咳嗽以夜间及清晨为主，可伴喘息咳嗽多持续3-8周，但对早产儿、3月龄婴儿或伴有基础疾病的患儿持续时间较长，部分伴特应质患儿，对GCs和LT有效,.,29,发病率较高的儿童慢咳可诱发AHR引起气道感染性炎症和变应性炎症,MP、CP-PIC：发病率高、咳嗽时间长,57%,28%,儿童感染MP/CP后咳嗽3周发生率,.,30,MP所致下呼吸道感染咳嗽主要为慢咳（若无有效治疗可持续数月)、干咳，继而伴稠厚痰当MP感染位于气管、支气管、细支气管时，为连续、不可控性干咳，令患儿在午夜咳醒，并难以再次入睡血清学阳性者22.11%无咳嗽、阴性者13.68%无咳嗽血清学阳性者咳嗽可持续120d，阴性者45d25%病例合并肺外并发症，胸膜渗出比例18%,Vervoloet LA, J Pediatr(Rio J), 2010;86:480-7Wang K,Pediatr Infect Dis, 2011;30:1047-51,MP-PIC：咳嗽特点,MP感染持续性咳嗽平均天数（39天，95%CI 24-54）明显短于百日咳者（118天，95%CI 82-154），但长于病毒感染所致者,.,31,儿童MP感染后血清ECP水平与哮喘者相似,Chen CJ, J Clin Med Assoc,2008;71:3739,414岁30例MP感染，男女、年龄间ECP水平无差别,1985年，Katahira报道表现为哮喘样症状的MP感染的孩子44%合并血EOS升高，这些孩子咳嗽持续时间长，干咳或有痰；ECP对人呼吸道上皮细胞具有毒性作用，并刺激人肥大细胞的组胺释放，并促进气道高反应的发生,.,32,57/148例慢咳、反复呼吸道感染、AR、和/或肺部X线炎性改变者MP抗体阳性；酶联分析30/57例证实。即20.3%的上述患儿合并MP感染：同时意味着47%的抗体检测为假阳性,MP：儿童持续咳嗽的重要病原,MP：重要的上及下呼吸道致病原,咳嗽、气管支气管炎为常见表现，但仅凭临床特点不易与其它感染者有效甄别,Sobieszcanska BM, et al. Adv Clin Exp Med, 2014;23(2):185-190,人类MP急性肺炎后数月后仍可在呼吸道中培养到MP,.,33,支原体肺炎治疗原则 抗感染 ICS：减轻气道炎症反应 降低气道高反应性 促进纤毛上皮细胞功能恢复 有助于清除肺炎支原体雾化吸入BUD混悬液治疗支原体肺炎用法 急性期：0.5-1 mg /次，+ 2RA 【或/和M受体阻滞剂】，2次/d ，13周 （咳嗽、喘息，X-线：渗出、肺不张） 恢复期：0.5 -1 mg/次，1次/d，13月后复查 （气道高反应， X-线：肺不张吸收缓慢或小气道炎症）,申昆玲，等. 临床儿科杂志.2014;32(6):509.,MPP：治疗,.,34,-2,1,-1,0,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,咳嗽出现,咳嗽病程（周）,卡他期,发作期,缓解期,传染窗,百日咳的病程经过示意图,赖克方主编，慢性咳嗽，第1版，人民卫生出版社，2008；138,百日咳：临床特点,一项前瞻性研究发现：在121户证实有百日咳患儿家庭中，有79名成人相继证实罹患百日咳，其中7例无咳嗽症状，而敏感家庭传染率100%,咳嗽患者中，仅8%有哮吼表现，仅半数有痉挛性咳或伴呕吐，平均咳嗽时间54天（80%病例咳嗽逾3周）,人群普遍易感，未接种疫苗感染者多见于5岁（1岁*）；我国病例主要在15岁，其中7岁占80%、5岁占60%,.,35,百日咳：诊断标准,赖克方主编，慢性咳嗽，第1版，人民卫生出版社，2008；140-141,.,36,一组由其他病原导致临床上与百日咳难以区分的症候群最常见病原 Adv MP RSV CMV,类百日咳综合征,.,37,主要内容,咳嗽及感染后咳嗽简介儿童感染后咳嗽病原学及临床特点感染后咳嗽的发病机制儿童咳嗽的评估及鉴别诊断儿童感染后咳嗽的治疗现状,.,38,Click to add Text,不甚清楚，推测与下列均相关,Click to add Text,广泛上和/或下气道炎症,上和/或下气道上皮、粘膜完整性广泛破坏,AHR：对枸橼酸咳嗽敏感性增高,咳嗽敏感性增高：尤其是神经源性炎症,若PIC源于下气道，常与粘液过度分泌的积累，和/或一过性AHR、CRS升高有关,咽喉部功能障碍，即胸腔外气道高反应, 或有称为暂时性病毒感染后声带功能障碍,感染后咳嗽发病机制,赖克方，慢性咳嗽，2008年9月第一版，131-132页. Laitinen LA. ARRD,1991;143:358-67Oconnell F, Respir Med, 1996;90:279.,.,39,PIC：发病机制,A. 呼吸道上皮细胞损伤,赖克方主编，慢性咳嗽，第1版，人民卫生出版社，2008；131-132,.,40,B. 呼吸道炎症 病毒感染： 非特异性炎症反应：早期主要以上皮细胞、内皮细胞、吞噬细胞、 单核细胞分泌细胞因子、炎症介质、趋化因子介导炎症反应，损伤气道上皮细胞、增加血管通透性 T细胞介导的适应性免疫：大多数是Th1型免疫应答反应 流感病毒感染：支气管肺泡灌洗液以淋巴细胞、中性粒细胞升高为主 病理活检是淋巴细胞性支气管炎 感染后咳嗽迁延期：气道分泌物中性粒、淋巴细胞比例与正常无明显差异,PIC：发病机制,.,41,痰液炎性细胞测定结果在各组间的比较,熊珍谊, 等. 中国实用儿科杂志. 2002, 17(9):531,儿童PIC：N、L是主要的气道炎症细胞,PIC：发病机制,B. 呼吸道炎症,.,42,C. 气道高反应性,1.对辣椒素/枸橼酸咳嗽敏感性增高,PIC：发病机制,.,43,M胆碱能神经受体数量及功能异常,肾上腺素能神经受体功能降低,气道高反应,2.神经-受体失衡机制,.,44,机制 各类炎性介质直接/间接刺激咳嗽感受器 神经源性炎症致咳嗽感受器敏感化，导致咳嗽阈值降低,D.咳嗽反射敏感性增高：咳嗽阈值降低,Cough: Causes,Mechanisms and Therapy,PIC：发病机制,.,45,McGarvey L, Pulm Pharm Therap, 2009;22:59-64,CRS：儿童上呼吸道感染后的动态变化,PIC：发病机制,D.咳嗽反射敏感性增高：咳嗽阈值降低,.,46,Ryan, et al.Respir Med,2012;106(1):138-44,PIC：发病机制,CRS：H1N1示例,.,47,儿童PIC诱导痰中EOS含量显著低于未治以ICS的变应性哮喘者(median 0.5% vs 14.5%, P .0001) PIC患儿外周血EOS、ECP、鼻EOS百分数亦显著低于未治以ICS的变应性哮喘者PIC儿童乙酰甲胆碱激发试验结果 -6/11例有轻中度的气道高反应 -5/11例无.,Zimmerman B, J Allergy Clin Immunol. 2000 ;105(3):495-9,儿童感染后咳嗽与哮喘不同质,.,48,儿童PIC：AHR程度较轻、持续时间相对短,不同病因慢咳儿童的AHR,不同病因慢咳儿童的AHR严重度,于兴梅，等。中华结核和呼吸杂志，2015；38：55-58,复诊：初诊后4周,.,49,中医归为 久咳、顽咳、五脏咳、风咳认为：多因外感治疗时，宣肺散邪无力， 致外患留恋，咳嗽不止病机特点 1 表邪不尽 2 正虚邪恋治疗（中成药） 止咳散颗粒、苏黄止咳胶囊,PIC：祖国医学的理论与实践,.,50,主要内容,咳嗽及感染后咳嗽简介儿童感染后咳嗽病原学及临床特点感染后咳嗽的发病机制儿童咳嗽的评估及鉴别诊断儿童感染后咳嗽的治疗现状,.,51,临床症状和诊断线索：既往无慢性呼吸疾病史近期有明确的呼吸道感染史 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰 两肺听诊正常/呼吸音粗糙胸X线片检查无异常肺通气功能正常咳嗽通常具有自限性，如咳嗽时间超过8周应考虑其他诊断除外引起慢性咳嗽的其他原因,呼吸道感染和感染后咳嗽,咳嗽通常自限，若咳嗽时间超过8周，须考虑其他诊断但：早产儿、3m龄婴儿、伴基础疾病患儿咳嗽持续时间长,.,52,咳嗽三问一问：咳嗽源自呼吸道吗？二问：此次咳嗽小恙？重病的表现？三问：下一步做些啥？,儿童咳嗽：评估,.,53,儿童咳嗽：评估,.,54,Shields MD, et al. Recommendations for the assessment and management of cough in children. Thorax, 2008;63:1-15,儿童咳嗽：问诊评估（BTS2008）,.,55,Shields MD, et al. Recommendations for the assessment and management of cough in children. Thorax, 2008;63:1-15,儿童咳嗽：问诊评估（BTS2008）,.,56,儿童咳嗽：鉴别诊断,鲁道夫儿科学，21版，1910,.,57,季节性发作：过敏、反应性气道疾病喂养时发生：GER、食道支气管瘘、误吸、神经系统疾病半夜、清晨剧，运动后加重：反应性气道疾病运动后加重：反应性气道疾病（含EIA/EIB）、气管或心脏受压睡前及醒后咳，熟睡后不咳：UACS白天重，睡眠时消失：心因性特应质-个人或家族史/支扩剂治疗有效：反应性气道疾病Choking with feeds, chesty after feeds：反复吸入,儿童咳嗽：咳嗽性质及病史提示诊断,Lamas A, Ruiz de Valbuena M, Maiz L. Cough in Children. Arch Bronconeumol. 2014;50(7):294-300,.,58,咳嗽伴咳痰： 通常提示感染和气道炎症咳嗽伴喘息/呼吸困难：哮喘、异物、反复吸入、（支）气管软化、 BO、间质肺病、CLD、心脏病咳嗽伴咯血：肺炎、肺毁坏性疾病（TB、肺脓疡）、BE、CF、异物、 肺含铁、肺动脉高压、肺动静脉畸形、恶性肿瘤咳嗽伴胃灼热/烧心：GER干咳伴气短：肺间质性疾病清嗓样咳嗽：通常是上气道受刺激的症状,已确诊哮喘者，夜间持续咳嗽是病情未完全控制的可靠指标,Lamas A, Ruiz de Valbuena M, Maiz L. Cough in Children. Arch Bronconeumol. 2014;50(7):294-300,儿童咳嗽：咳嗽性质及病史提示诊断,.,59,Shields MD, et al. Chest,2008;63(Suppl III):iii1-iii15,咳嗽3-8周的简易评估及处置流程,提示特异性咳嗽的诊断依据CXR改变，肺功能异常，神经系统发育问题，喂养困难，FTT，药物治疗，喘息或反复下呼吸道感染史，典型咳嗽症状，胸壁畸形，杵状指，听诊异常，既往治疗失败,.,60,途径I：咳嗽儿童和咳嗽时间,急性咳嗽（2w）,亚急性咳嗽（2-4w）,慢性或持续性咳嗽（4w）,它是首发的慢性疾病吗？,呼吸症状的存在生长不良（FTT）、胸廓畸形、杵状指、咯血、复发性肺炎、呼吸困难、咳痰、劳力性呼吸困难，测听异常、心脏异常、免疫功能缺陷、吞咽困难,见途径II,见途径III,否,是,咳嗽是否具有特征性？,是,经典的可辨性咳嗽,否,寻找症状,发烧，鼻溢、鼻炎、喷嚏、全身酸痛、疼痛、咽喉痛、呼吸急促,吸入后即刻呛咳史，咳嗽、+/-喘息、喘鸣、呼吸急促、发绀,喘息、呼吸困难、劳力性症状， 过度通气、对受体激动剂的反应+/-过敏,急性暴露，如烟雾，挥发性化合物,低氧，胸痛，危险因素,急性上和/或下呼吸道感染（ARI）,吸入性损伤,栓塞出血（罕见）,哮喘,异物吸入,心因性honking咳嗽LTB：犬吠样咳嗽（关注其他病因，如气管软化）断咳（staccato）:衣原体感染（婴儿）阵咳：百日咳和副百日咳,儿童咳嗽：评估（按病程）,.,61,途径II ：不伴有其他症状的亚急性咳嗽,CXR肺功能（6y）,均正常,异常,通常等待和观察病毒感染后咳嗽急性支气管炎,见途径III,评估烟雾/其他污染物孩子的活动父母的期望功能性疾病,一周后随访,有缓解,已缓解,已康复,症状进一步发展或加重,儿童咳嗽：评估（亚急性咳嗽）,.,62,途径III：伴随其他症状的慢性/持续性咳嗽（4周）或急性/亚急性咳嗽,CXR肺功能（6y）,均正常,任一项异常,考虑早期咨询儿科专家进行评估,可逆性气道阻塞？,没有呼吸症状，喘息，咳痰或湿性咳嗽？,哮喘,是,否,如咳嗽未缓解，需考虑,异物吸入,慢性或不常见感染,间质性肺病,心脏疾病,支气管扩张症或复发性肺炎,评估风险因素,是,否,非特异性咳嗽,呼吸症状存在？,哮喘；但要重视喘息的其他原因,亚急性支气管炎：需随访；如果复发或持续性，需进一步检查,脓性或湿性咳，且无喘息,是,否,是,否,如果呼吸症状存在，随访,考虑：病毒感染后咳嗽CRS增加哮喘 GORUA问题功能性障碍（习惯性咳嗽，抽动症、心因性）咳嗽，神）,发汗试验支气管镜检查纤毛活检免疫检查胸部HRCT吞钡检查,囊性纤维化纤毛运动障碍既往重症肺炎免疫缺陷结构气道病变先天性肺病变忽略的气道异物TOF/H瘘,原发和继发神经系统异常吞咽变化咳嗽反射弱神经肌肉病喉部异常扁桃体腺样体肥大TOF/H瘘严重的GOR,吞钡检查支气管镜灌洗视频透视检查pH值检测Lung milk扫描/唾液显像,结核分枝杆菌非结核分枝杆菌霉菌病,结素试验支气管镜灌洗胸部HRCT,风湿性疾病细胞毒性药物药物辐射等,自身免疫标志物胸部HRCT肺活检,肺动脉高压心源性水肿,儿科心脏病专家,超声心脏导管,儿童咳嗽：评估（慢性咳嗽）,.,63,临床继发于呼吸道感染持续38周的咳嗽（E/B),PICUACS哮喘GERCHC（4-15岁常见）同时要除外（纤支镜可协助） -气道分泌物阻塞 -气道异物 -气道畸形,Braman SS,Chest,2006;129:138s-146s,.,64,以中年女性多见，常以上呼吸道感 染作为起病的首发因素，主要表现为慢性刺激性 干咳，伴咽痒或异物感，对油烟、灰尘、异味及冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽，对目前的常规治疗无效，严重影响患者生活质量,患者普遍存在咳嗽高敏感性，治疗应以降低咳嗽敏感性为目的,临床研究结果显示神经调节 因子类药物加巴喷丁治疗有效 (2B)，其他药物 如阿米替林，巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林等亦 可选用 (2C)。非药物治疗手段包括语言病理治疗及咳嗽抑制性理疗，统称为咳嗽抑制性治疗 (cough suppression therapy，CST),中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2016；39（5）：323-348,慢性咳嗽高敏综合征：儿童会有吗？,.,65,临床表现三分之二的患者有纵隔淋巴结的参与，导致产生非生产性咳嗽或者气管支气管压迫的其他症状（如右图）。大约30的儿童具有全身症状（前6个月内出现发热，夜间盗汗和不明原因的体重减轻），因为它们与更多传播性疾病有关，因此对预后有副作用。,右图. 胸部X光片显示结节性硬化霍奇金病的青少年患者的纵隔肿块。在麻醉之前应评估气道通畅。,儿童慢咳：注意除外纵膈肿瘤！,.,66,不能认为是自限性上呼吸道感染的表现CRADLE（婴儿摇床） -C：囊性纤维化病 -R：呼吸道感染（特别是肺炎、百日咳） -A：吸入（咽下功能不全、胃食管返流、气管食管瘘） -D：纤毛运动障碍 -L：肺、血管或气道畸形 -E: 水肿（心衰、肺淋巴管扩张）,警惕3月龄孩子的咳嗽,.,67,主要内容,咳嗽及感染后咳嗽简介儿童感染后咳嗽病原学及临床特点感染后咳嗽的发病机制儿童咳嗽的评估及鉴别诊断儿童感染后咳嗽的治疗现状,.,68,感染后咳嗽治疗原则,避离空气刺激源（如吸烟、烟雾、PM10、NO2等清除原发感染PIC有自限性，可观察和对症治疗（注意家长的期望）SAMA无效者，可考虑口服LTRA或ICS护理+营养+锻炼,.,69,避离空气刺激源,儿童呼吸健康科普白皮书2016-04-24首次发布，调查全 国27个省份6542名医生撰写而成0-14岁患儿发病率最高的仍然是呼吸系统疾病，占51.87%3大室内环境问题已严重影响儿童呼吸健康：二手烟（38.30%）、三年内家里有过装修（30.11%）、烹调不适用排气扇（23.50%）,空气污染会改变呼吸道微生态、气道上皮炎性介质（白三烯等）刺激咳嗽感受器，导致AHR、AMH，咳嗽迁延,.,70,小鼠肺炎支原体接种1次即可发生慢性感染及气道阻塞和AHR,Hardy RD, .Infect Immunol,2002;70:649,245天AHR高于对照组； 530天仍存在气道阻塞,.,71,感染后咳嗽持续存在的原因抗生素使用不合理或病菌特殊：沙眼衣原体，MP，CP，军团菌， 结核杆菌等免疫力低下和/或反复呼吸道感染若咳嗽与下气道感染有关，可能由于AHR、AMH及MCC功能受损有关可能并存气道畸形（如气管