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文档简介
.,1,儿童骨关节创伤的影像诊断,2,.,儿童骨骼解剖学特点,骨骺Epiphysis 生长性骨骺Apophysis 骨突(牵拉性)骨骺骺板软骨软骨环膜骨骺端骨干,9岁,股骨近端,3,.,儿童骨骼解剖学特点,4岁,股骨远端骨突,.,4,儿童骨骼解剖学特点,MR:58664,M 1y,T2W,T1W,.,5,儿童骨骼解剖学特点,MR:58664,M 1y,T2W,PROSET,.,6,儿童骨骼解剖学特点,MR:58664,M 1y,T2W T1W,.,7,儿童骨骼解剖学特点,MR:58664,M 1y,T2W,.,8,儿童骨骼解剖学特点,MR:58664,M 1y,T2W,T1W,PROSET,9,.,儿童骨骼的生长,6M 1Y 2Y 3Y 4Y,.,10,儿童骨骼解剖学特点,上肢长度生长优势,.,11,正常儿童骨骼解剖骨骺,骨突(牵拉性)骨骺apophysis,生长性骨骺epiphysis,.,12,儿童骨骼解剖学特点,.,13,儿童骨骼解剖 骨骺,第五蹠骨 基底部骨骺,.,14,正常儿童骨骼解剖 右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折,15,.,儿童骨骼解剖学特点,骨骺Epiphysis 生长性骨骺Apophysis 骨突(牵拉性)骨骺骺板软骨软骨环膜骨骺端骨干,9岁,股骨近端,.,16,儿童骨骼的组织学特点,骺板提供骨的纵向生长骺板周缘的软骨环膜 perichondrial ring骨的横向生长骨膜的贴附性生长 appositional growth软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化的间充质细胞,还与骺板生发层的储备细胞来源有密切关系,可影响骺板的生长发育骨膜厚血供丰富,细胞多,成骨能力旺盛,.,17,儿童骨骼的组织学特点,胎儿跟骨的原始骨化中心,软骨雏形,原始骨化中心,.,18,儿童骨骼的组织学特点,9个月,股骨远端(可见横穿生长板的血管),增殖带,成熟带,肥大带,退变带,成骨带,静止细胞带,.,19,儿童骨骼的组织学特点,24天的早产儿,肋骨(生长板、骨膜骨),增殖带,成熟带,肥大带,退变带,成骨带,静止细胞带,临时钙化带,薄弱,.,儿童骨骼解剖学特点,.,21,环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带,内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织,位于细胞增殖层水平,是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的源泉,是骺端繁衍成骨细胞所在。,软骨环膜 perichondrial ring,.,22,儿童骨骼的组织学特点,4岁,正常趾骨,生长板边缘,软骨环膜,.,23,儿童骨骼生物力学特点,儿童骨骼含有机成份多,矿物质少松质骨多而密质骨少骨骼纤细和骨质的多孔特性,与成年人相比富于韧性而钢度差骨膜厚,而骺板的强度低于骨质,甚至弱过韧带负荷稍大或持续时间长容易出现疲劳性变形,.,24,儿童创伤的临床特点,1、致伤暴力较轻2、对伤情表达力差3、儿童特有的骨折类型:青枝骨折,创伤性骨弯曲,隆突骨折,骨骺损伤4、骨折诊断比成人复杂(软骨,骨骺)5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力7、局部过度生长8、可能出现进行性畸形,.,25,新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、塑型重建,.,26,儿童特有的骨折类型,青枝骨折创伤性骨弯曲(实质为骨干内广泛性骨小梁不全骨折)隆突骨折(骨干与干骺端较接部)骨骺损伤骨骺分离性骨折骨骺骨折,.,27,前臂双骨青枝骨折,.,28,青枝骨折,肱骨远端髁上伸直型细微骨折,.,29,Monteggia 骨折脱位,.,30,骨骺创伤分类,Poland (1898) 4 Salter-Harris (1963) 5 Salter-Harris-Rang 51 Ogden (1981) 18,根据X线显示的骨软骨损伤,.,31,型 骺分离 separation of the epiphysis 型 骨骺分离性骨折 fracture-separation of the epiphysis 型 部分骨骺骨折 fracture of part of the epiphysis 型 骨骺与骺板骨折 fracture of the epiphyses and epiphyseal plate 型 骺板挤压损伤 crushing of the epiphyseal plate,儿童骨骺创伤的分类Salter-Harris Classification,.,32,儿童骨骺创伤的分类Salter-Harris Classification,VI,在骺板的一端形成骨桥,而另一端继续生长,导致骨生长不均匀,形成骨干弯曲畸形,骺板边缘的Ranvier区损伤,.,33,I,II,III,IV,V,VI,VII,儿童骨骺创伤的分类,Ogdens,.,34,临床应用,Salter-Harris的五型分类方法,虽然是一种比较完全和实用的方法,但某些骨骺和骺板损伤以及复杂的联合损伤不容易用它来分类。此外,干骺端、骨干、骨膜、Ranvier区和骨骺软骨膜等组织的损伤也未包括在此分类中。因而Ogden设计了一种包括范围极为广泛的分类方案。对简单的分类又增加了许多亚型,更好地解释了少数发生局部骨骺过早融合和骨桥形成的原因。但此分类法过于繁杂,临床医师掌握起来有一定困难。,.,35,新生儿股骨远端全骺分离,Salter I 型损伤骨折线通过骺板的薄弱区 成熟层的肥大区和钙化区,生长带留在骨骺一侧。多发于婴幼儿期(骺软骨层厚),.,36,骨骺分离性骨折(Salter I型),.,37,Salter I 型损伤股骨头骺滑脱,男性 13岁,.,38,Salter I 型损伤股骨远端全骺分离性骨折,.,39,肱骨远端全骺分离性骨折(II 型),Salter II 型损伤与 I 型相似,骨折线通过骺板的薄弱区,成熟层的肥大区和钙化区,然后转向干骺端致干骺端撕脱性骨折。对侧的骨膜断裂。10岁以上多见,最常见,.,40,骨骺创伤(II型儿童创伤),胫骨近端全骺分离性骨折,.,41,骨骺创伤(II型儿童创伤),.,42,骨骺创伤(II型儿童创伤),胫骨近端全骺分离性骨折,干骺端撕脱骨片,.,43,骺创伤(II型儿童创伤),胫骨近端全骺分离性骨折,.,44,胫骨近端全骺离性骨折,M 17,打篮球撞伤后跛行不能行走,T1W,T2W,II型,.,45,Salter II型骨骺骨折,.,46,Salter II型骨骺骨折,47,.,II型损伤Colles骨折,.,48,II型损伤 Smith骨折,.,49,肱骨远端外髁骨骺骨折,Salter 型属关节内损伤,不常见。骨折线从关节面开始,穿过骨骺或骺软骨,然后穿过骺板全层,延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区,最后在该区骨骺分离,.,50,Salter 型骨骺骨折,.,51,Salter 型骨骺骨折,感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例,.,52,Salter 型骨骺骨折,感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例,.,53,骺软骨骨折,Salter 型骨骺骨折,感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例,.,54,骺软骨骨折,Salter 型骨骺骨折,感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例,.,55,骺软骨骨折,滑车软骨信号不均,表面不平,Salter 型骨骺骨折,感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例,.,56,肱骨远端外髁骺分离性骨折,前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位,型骨骺损伤,Salter IV 型属关节内损伤。骨折线从关节面开始,穿过骨骺或骺软骨,然后穿过骺板全层,延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区,即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。,.,57,肱骨远端外髁骨骺骨折,受前臂伸肌腱的牵拉,内髁骨折块翻转变位,.,58,椎体环骺,83,.,59,儿童骨骼的组织学特点,青少年脊柱横断面(骨化的环形骨突骨骺),.,60,男性,9岁,跌伤后双下肢轻瘫,环骺撕脱性骨骺骨折,、,.,61,椎体环骺撕脱性骨骺骨折,.,62,Salter V 型损伤是由于强大的挤压暴力,使骺板的软骨细胞压缩而严重破坏,相当于骺板软骨的压缩骨折。 由于软骨细胞严重破坏或骺板的营养血管广泛损伤,均可导致骺板早闭,骨生长畸形,此型损伤虽少见,但是预后不好。 由于损伤没有移位,X线很难诊断。凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤,而X线无明显异常,但是疼痛或肿胀持续一段时间,即应警惕有骺板挤压伤的可能。,.,63,MRI:9977,Salter V 型,感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例,.,64,MRI:9977,Salter V 型,感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例,.,65,骺板边缘的Ran
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