儿科护理学教案

儿科护理学教案第一篇、生长发育一、小儿年龄分期不同年龄时期的小儿在解剖、生理、病理、心理和社会行为等方面各具特点，为做好小儿保健工作，人为地划分为 7 个时期。（一）胎儿期 从精、卵细胞结合至胎儿出生。此期约 40 周（280 天）特点：生长发育迅速，完全依赖母体，孕母状况对胎儿发育影响极大。保健要点：加强孕期保健（二）新生儿期 从脐带结扎至生后满 28 天特点：胎儿离开母体开始独立生存，生理调节及适应能力差，免疫力低，易患儿窒息、感染等疾病，发病率和死亡率高保健要点：加强保暖、合理喂养、预防感染。（三）婴儿期 从出生至满 1 周岁特点：生长发育迅速，易发生腹泻；被动免疫渐消失，主动免疫不足，易感染；运动功能和感知发育快，条件反射渐形成保健要点：科学喂养；完成基础免疫程序；预防感染；加强锻炼；培养良好习惯及早期智能开发。（四）幼儿期 从 1 周岁后至满 3 周岁之前。特点：体格发育减慢；活动范围渐广，智能发育快，言语发育快；易发生意外伤害；饮食已从乳类逐步过渡到普食。保健要点：加强护理；促进言语和智能发育；合理喂养；加强预防接种；早期教育，培养习惯和人格。（五）学龄前期 从 3 周岁后至 67 岁入小学前。特点：体格发育稳步增长，智力发育趋完善，好问，个性开始形成；共济运动发育较好，模仿力强；开始出现免疫性疾病。保健要点：促进智力发育，满足求知欲；培养良好道德品质、习惯和个性；预防免疫性疾病及意外伤害。（六）学龄期 从入小学起至青春期前。特点：体格发育稳步增长，除生殖系统外其他器官发育已接近成人，智力发育逐步成熟，是接受科学文化教育的重要时期。保健要点：保证足够营养和睡眠；保护视力和牙齿；注意坐、立、行的正确姿势；防止心理和行为问题。（七）青春期 从第二性征出现至生殖功能基本成熟，身高停止增长的时期。特点：体格发育明显加速，生殖系统发育日趋成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情绪、情感及日常行为等易出现问题。保健特点：保证营养，加强体格锻炼，加强生理、心理卫生和性知识及法律教育，建立健康的生活方式。二、生长发育规律及影响因素(一 )规律：1、连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。2、顺序性 顺序规律: 由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级 3、不平衡性 小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩. 4、个体差异 由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹” 。 （二）影响因素 遗传、性别、孕母状况、营养、疾病、生活环境三、体格生长常用指标及测量方法（一）体重 体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。正常范围： 均值加减 2 个标准差的范围 均值上下波动 10%注意事项 应在晨起空腹时将尿排出后进行；次测量应在同一磅秤；每次测量应在同一时间进行临床判断：体重过重：超过均值 2 个标准差 超过均值 15% 见于肥胖症。体重过轻：较均值低 2 个标准差以上 低于均值 15% 见于营养不良。 正常参考值出生时：3kg（第 1 个月增加 11.5kg） 3 月龄： 6kg（约为出生时的 2 倍）12 月龄： 9kg（约为出生时的 3 倍）2 岁时： 12kg（约为出生时的 4 倍）212 岁：平均每年增长约 2kg 估算公式：312 个月小儿： 体重(kg)=（月龄+9）/2 16 岁小儿： 体重(kg)=年龄2+8 712 岁小儿： 体重(kg)（年龄75）/2或者：16 个月体重=生时体重+月龄0.7 712 个月体重=6+月龄0.25212 岁体重=8+年龄2（二）身长是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3 岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3 岁以后用立位测量，称为身高。 正常参考值出生时：50cm； 1 岁时：75cm； 2 岁时：85cm；2 岁以后：平均每年增长 57cm 估算公式：212 岁小儿：身高（cm ）=年龄7+70由于头部、脊柱、下肢 3 部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。上部量：从头顶至耻骨联合上缘下部量：从耻骨联合上缘至足底身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。身材异常：低于均值 30%以上 见于：甲状腺功能减低 ；生长激素缺乏 ；长期营养不良； 严重佝偻病等 注意事项 ：立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上； 头顶板必须与测量杆垂直 （三）坐高 由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。出生时约 67% 2 岁时 60%6 个月时 64% 6 岁时 55%1 岁时 62% 14 岁时 53%此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。（四）头围 自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。 头围测量在 2 岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。 正常参考值：新生儿为 34cm；生后前 3 个月和后 9 个月均增长6cm；1 周岁时头围约 46cm；2 岁时约为 48cm5 岁时为 50cm；15 岁时约为 5458cm，接近成人（五）胸围 胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度。 胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关 正常参考值：出生时：胸围头围，平均为 32cm；1 岁左右：胸围头围；1 岁以后：胸围头围1 岁至青春期前： 胸围头围（cm） 岁数减 1（六）腹围 腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2 岁前腹围约等于胸围；2 岁后腹围较胸围小 腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。 （七）上臂围 上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。 5 岁以下小儿评估标准为： 13.5cm 为营养良好； 12.513.5cm 为营养中等；12.5cm 为营养不良 （八）皮下脂肪 皮下脂肪占全身脂肪的 50%以上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。 皮下脂肪测量卡尺用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为 3cm将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。 常用的测量部位：上臂三头肌部位；背部；腹部(九）囟门 前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约12cm，6 个月左右逐渐骨化而变小，约在 11.5 岁时闭合。 后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于 68 周闭合。 临床意义：前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；前囟早闭或过小：见于头小畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良 （十）牙齿乳牙萌出：生后 6 个月（410 个月）出齐时间：22.5 岁2 岁以内牙齿数目推算：牙数月龄减 46 乳牙萌出顺序换牙：6 岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙；然后乳牙按萌出顺序逐个脱落；12 岁左右出第二恒磨牙18 岁以后出第三恒磨牙（智齿）（十一）大运动发育大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走” （数字代表月龄）生长发育歌诀本能反射生来佳，2、3 抬头笑认妈，4、5 翻身辩亲疏，6、7 会坐学咿呀，8、9 爬行 10 叫爸，12 开步学短话， 13、15 试穿衣， 18 用勺爱画画，2 岁跑跳学唱歌， 3 岁能脱鞋和袜，5 岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。三、小儿保健（一）不同年龄期小儿的保健特点1、胎儿期保健（1）预防遗传性疾病和先天畸形（2）提供良好的生活环境（3）保证充足的营养（4）预防产伤和产时感染2、新生儿期保健：重点建立家庭访视制度、保暖家庭访视次数： 出院后 12 天 生后 1014 天 生后57 天 生后 2728 天家庭访视内容：(1)了解基本情况 (2)详细全面体格检查 (3)指导日常护理 (4)预防疾病和意外 (5)早期教育 3、婴儿期保健： 自添辅食训练用 勺、78 个月用杯、9-10个月训练抓取食物（1）合理喂养 提倡母乳喂养 选择配方奶粉、 添加辅食（2）日常护理 清洁、衣着、睡眠、训练大小便（3）预防疾病和意外 计划免疫、体检等（4）早期教育 培养良好的生活习惯； 促进感、知觉发育。（5）体格锻炼 空气浴、 日光浴、 水浴(或游泳)、被动体操4、幼儿期保健：（1）合理营养 食物多样 三餐两点制（2）日常护理 睡眠充足、口腔保健、 训练大小便（主要内容，大先小完成）（3）预防疾病和意外 加强免疫接种 生长发育监测 防各种意外（4）早期教育 培养良好习惯、品德教育（5）体格锻炼5、学龄前期保健（1）合理营养（2）日常护理 睡眠充足、锻炼自理能力（3）预防疾病和意外 每年 12 次体检、加强免疫接种（4）早期教育 培养独立能力；培养学习习惯；培养想象力和思维能力（5）体格锻炼 坚持户外活动6、学龄期保健（1）合理营养（2）日常护理 培养正确的姿势 注意用眼和口腔卫生 书眼距 30cm（3）预