尿道下裂(PPT课件)

业务讲座,尿道下裂葛本薇,尿道下裂(hypospadias),是指男性下尿路及外生殖器常见的先天畸形，是因前尿道发育不全，导致尿道口达不到正常位置，即开口出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上，一些病例可伴有阴茎下弯等。,临床表现,(1)尿道外口位于阴茎腹侧，龟头扁平，包皮在腹侧裂开，似头巾状折叠于阴茎腹侧，阴茎向腹侧弯曲，勃起时更为显著。(2)下弯畸形系由于尿道外口远端尿道海绵体不发育而形成纤维条索所致，尿道口越靠近近端，畸形越明显。(3)尿道下裂多靠望诊可定。,病因,尿道形成始于妊娠8周，完成于15周由于睾酮缺乏或作用不足，演化停顿于不同阶段而发生不同类型的尿道下裂尿道沟由近端向远端逐渐闭合，故远端下裂多见尿道周围海绵体纤维化导致阴茎下弯,依据尿道外口的位置可将尿道下裂依次分为：,症状：,症状：,排尿异常，主要表现为尿线细，服流自下无射程，排尿时打湿衣裤。 阴茎勃起时明显向下弯屈。,尿道下裂的危害：,1.尿道外口在阴茎体部，排尿时需要用手把阴茎头抬起来，并且尿流常呈喷洒状，容易尿湿衣裤。 2.尿道外口在阴茎根部或会阴部，男性患者就不能站立排尿，必须像女孩一样蹲位排尿，这对男孩无疑会引起一些心理上的不良影响。3.阴茎弯曲，婚后性交时阴茎不能伸直，会严重影响性生活及生育。,小儿尿道下裂图谱,龟头型（轻型）,阴茎根部型（重型）,先天性尿道下裂因有阴茎下弯及尿道外口异常,不能站立排尿,射程近,成年后可影响性功能和生育,故必须通过手术矫正畸形。,术前准备：,术前准备：,小儿尿道下裂手术前后对比图,术后护理：,密切观察病情：返回病房后去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。每小时测脉搏、呼吸1次，特别注意呼吸的节律、频率及深度，并予低流量吸氧。,疼痛的护理：术后疼痛一般术后13d最明显，常规按医嘱给予解痉止痛药，以减轻或抑制膀胱痉挛。,术后护理：,1、术后使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫阴茎。2、观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿液污染，龟头的颜色，如有发紫，肿胀等情况说明阴茎血液循环受阻应立即通知医生处理。3、龟头外露处的部分可每天涂抹红霉素软膏防止干燥。,术后护理：饮食护理,术后6小时内禁食 禁水,术后护理：引流管护理,1、定时更换引流袋24H并准确记录尿量，一般术后第7天去除伤口除的敷料，然后每日两次用碘伏消毒。保持伤口处清洁干燥。2、术后第9天拔出尿管后，嘱病人多饮水，多排尿，以观察有无尿瘘或排尿困难的情况发生。,术后护理：,患儿心理：由于手术创伤，尿道置管导致患儿舒适状态改变，不配合治疗。根据儿童的心理特点因势利导，耐心施教，儿童易接受暗示，可以通过讲故事、看动画以激励患儿的勇敢精神，树立战胜疾病的信心。当患儿配合治疗时，应立即给予肯定。除赞扬、爱抚外，还可适当奖励，调动孩子的积极性。,患儿父母心理：父母经常表现出自责、自卑、焦虑、担忧。护士要耐心讲解有关疾病方面的知识及术后护理要点，使父母对手术治疗有正确的认识，消除顾虑，变被动陪护为主动参与护理，达到协助患者顺利康复的目的。,术后护理：,预防伤口术后的感染：术后给予有效抗生素，可进食无渣流食23天，以防过早排便污染伤口；保持切口暴露干燥（冬天要注意保暖）。排便后应注意正确的擦拭方法，并立即清洗，保持会阴部清洁。,常见并发症：,尿道皮肤瘘 尿道狭窄 阴茎外观欠满意,尿道皮肤瘘：,是尿道下裂术后最常见的并发症，其主要原因为尿道远端梗阻、新尿道及其皮瓣血供不良、缝合张力过大、阴茎勃起使伤口裂开、新尿道内的分泌物未能及时清除、尿液引流不畅、术后渗血、尿外渗以及感染等。,尿道狭窄：,其原因为皮瓣设计不合理、远端成形尿道外口血供差、龟头瓣包绕皮管过紧等，引起尿道外口狭窄。其发生率与尿道下裂的手术方式有一定关系。,阴茎外观欠满意：,尿道下裂术后的远期随访发现，由于一期手术的术式选择不当或术者经验的限制，部分尿道成形术成功的患者有阴茎外形缺陷，甚至对生理功能和心理健康造成一定的影响，如自信心不足、焦虑、抑郁、甚至出现自杀倾向等。,出院健康指导：,1个月内注意会阴及外生殖器的清洁。指导患儿及家属在术后早期排尿前用无菌石蜡油润滑尿道,扩张尿道外口,以防尿道狭窄。注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩而导致排尿困难。出院一周左右回医院复查，如有必要则进行预防性尿道扩张。由于患儿大部分为学龄前儿童,活泼好动,出院时一定要嘱