面肌痉挛PPT课件

,针灸治疗学面肌痉挛,针灸治疗学教研室 龚东方,1,一、概述,定义：是以阵发性、不规则的一侧面部肌肉不自主抽搐为特点的疾病。属中医学“面风”、“筋惕肉瞤”等范畴。西医：面肌痉挛，亦称面肌抽搐。特发性病例多见，或为特发性面神经麻痹暂时或永久性后遗症。,2,面神经解剖结构,面神经（混合神经） 1、运动神经纤维：为主 支配面部表情肌 2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、 耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配舌前2/3味觉 （3）镫骨神经：支配听觉3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺,3,4,二、病因病机,病因： 正气不足 外邪入侵病机： 外邪阻滞，壅遏经脉 虚风内动病位：面部经筋,5,足太阳筋经,【循行】灵枢经筋：足太阳之筋，起于足小指，上结于踝，邪（斜）上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟，结于腘；其别者，结于踹外，上腘中内廉，与腘中并，上结于臀，上挟脊上项。其支者别入结于舌本。其直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻。其支者，为目上纲，下结于（九页）。其支者，从腋后外廉，结于肩髃。其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨。其支者，出缺盆，邪（斜）上出于（九页）。,6,足阳明筋经,【循行】灵枢经筋：足阳明之筋，起于中三指，结于跗上，邪（斜）外加于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢，上循胁，属脊。其直者，上循骭，结于膝；其支者，结于外辅骨，合少阳。其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器，上腹而布，至缺盆而结，上颈，上挟口，合于（九页），下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上纲，阳明为目下纲。其之者，从颊结于耳前。,7,手太阳筋经,【循行】灵枢经筋：手太阳之筋，起于小指之上，结于腕，上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上，入结于腋下。其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之筋前，结于耳后完骨；其支者入耳中；直者出耳上，下结于颔，上属目外眦。其支者，上曲牙，循耳前，属目外眦，上额结于角。,8,手阳明筋经,【循行】灵枢经筋：“手阳明之筋，起于大指次指之端，结于腕，上循臂，上结于肘外，上臑，结于肩髃；其支者，绕肩胛，挟脊；其直者从肩髃上颈；其支者上颊，结于頄；直者上出于手太阳之前，上左角，络头，下右颔。,9,三、临床表现,1、多中年以后起病，女性较多。2、以一侧面部肌肉阵发性抽搐为主要特点。3、初起多为眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐扩散到同侧面部、眼睑和口角，以口角肌肉抽搐最为明显，严重时课累及同侧颈阔肌。,10,4、紧张、疲倦、自主运动时抽搐加剧，入睡后停止。5、两侧面肌均抽搐的少见6、少数患者阵发性痉挛发作时伴面部轻微疼痛7、晚期可出现肌无力、肌萎缩和肌瘫痪,11,2018/7/19,几种常见的面肌痉挛鉴别诊断,面肌痉挛：急性起病，多单侧痉挛，无其他部位牵涉，无面瘫，脑电图无异常局灶性癫痫：急性或亚急性起病，面部局限性痉挛，抽动范围较广可累及颈或上肢，无面瘫，脑电图可见脊波面神经炎：急性起病，中后期出现痉挛，无牵涉其他部位，无面瘫，脑电图无异常Megie综合征：慢性起病，多以双眼睑痉挛为首发症状，口下颌肌张力障碍，面部肌张力失调样不自主运动，无面瘫，脑电图无异常。,12,（二）分型 病因辨证：（1）风寒外袭： 见于发病初期，面部有受凉史。舌淡，苔薄白，脉浮紧。（2）风热侵袭： 见于发病初期，伴有咽痛，口干。舌红，苔薄黄，脉浮数。,13,（3）阴虚风动： 兼见心烦失眠，口干咽燥，舌红，少苔，脉细数。（4）气血不足： 兼见头晕目眩，神疲肢倦，食欲不振。舌淡，苔薄白，脉沉缓。,14,2018/7/19,经络辨证：本病与手足三阳经、督脉、手少阴经相关与心、脾、胃、肝、胆等脏腑关系密切“诸风掉眩皆属于肝”,15,四、针灸治疗,1、基本治疗 治法：舒筋通络，息风止搐。 以局部穴位为主，配合循经远端取穴。,16,处方和方义：,翳风、攒竹 息风止搐 风池、风府合谷大肠之原穴，“面口合谷收”。 太冲肝之原穴，柔肝缓急，舒筋通络,17,攒竹,风池,风府,颧髎,18,随证配穴： 1、风寒外袭：外关 、风热侵袭：曲池 3、阴虚风动：太溪、三阴交 4、气血不足：足三里、血海,19,操作：先刺太冲、合谷，重刺行泄法；余穴常规针刺。足三里可用温针灸。,20,其他疗法,1、皮内针 选穴：取心俞、胆俞。将揿针埋入，胶布固定。35日后可更换穴位，重新埋针。2、三棱针：取大椎、角孙、肝俞及耳尖等穴，点刺放血。,21,3、耳针：取神门、眼、面颊、肝、交感、皮质下。 每次选34穴，毫针刺法，或压丸法。4、穴位注射 选穴：患侧翳风。 药物：丹参注射液，每穴注射12ml。,22,2018/7/19,诊疗难点及思路,难点：本病疗效不佳且易复发解决思路：本病病因不明确，与精神紧张、疲劳、天气变化相关。注意辨病辨证结合，整体体质调整，减少局部频繁刺激，注意心理疏导,23,2018/7/19,病案一：,于某，男，40岁，诉半年前饮酒后受风致右侧面部抽动，于外院医治效果不显，现症见神清，对答流利，发音正常。右侧面部牵扯感，疲劳或精神紧张时症状明显。右侧鼻唇沟未变浅，双侧额纹正常，伸舌居中，无恶风畏寒，偶有口干口苦，纳可眠稍差，二便调，舌淡苔黄腻，脉弦滑。,24,2018/7/19,诊断：中医诊断：痉证 面肌痉挛（邪郁化热证）西医诊断：面肌痉挛治疗：针刺：百会、印堂、人中、承浆、合谷、太冲、三阴交、中脘、气海灸法：右阳白、太阳、四白、迎香、牵正，双侧翳风，左商阳、历兑，颈百劳、四花穴、中脘、下脘、气海、关元、足窍阴、涌泉刺络放血：大椎、肝俞、角孙、耳尖皮内针：心俞、胆俞双,25,2018/7/19,病案二：,韩某，女，67岁，诉双侧眼睑疲劳，睁眼困难9年余，伴眼睛干涩感，眼肌痉挛，无视力模糊，无头晕头痛，无四肢乏力抽搐，口干口苦，纳可，眠差多梦，大便每日3、4次，稍烂，小便量多有泡沫，夜尿1次，舌暗红，舌底脉络扩张，苔白微腻，脉滑数。既往胆结石、糖尿病、高血压病、多发性脑梗死、泌尿系结石、冠状动脉粥样病、腰椎间盘突出病史。,26,2018/7/19,诊断中医诊断：痉证 （气虚血瘀证）西医诊断：Megie 综合征治疗：针刺：百会、印堂、承浆、人中、合谷、太冲、申脉、照海双。灸法：风府、风池、百劳、四花、十二输穴解经、中脘、下脘、气海、关元、申脉、涌泉刺络放血：大椎、肝俞皮内针：心俞、胆俞每周治疗两次，5次治疗后患者诉眼睑症状有所缓解，可稍自主睁眼，精神明显好转。后因回乡而终止治疗。,27,2018/7/19,病案三：,患者男，56岁，主诉双眼睑、口。舌、面部及颈部肌肉阵发抽搐1年。诉1年前午睡醒后自觉眼睑阵发性不自主抽动痉挛，瞬目次数增加，1周后症状加重，发作间隙缩短，睁眼困难，眼干，于当地医院治疗后未效，逐渐出现噘嘴、缩舌及面肌不自主抽动。刻诊见双眼睑、口唇、舌与颈部肌肉阵法抽搐，发作时双眼睁眼困难呈挤眉弄眼状，龇牙、噘嘴、缩舌及面肌不自主抽动。表情怪异，情绪激动或劳累时症状加重，休息后可缓解睡眠时消失。面潮红、易激惹、舌红苔黄厚、脉弦。神经系统查体示：双眼睑、下颌关节及口轮匝肌肌张力偏高。颅脑MRI未见异常。,28,2018/7/19,诊断中医诊断：筋惕肉瞤（肝火上炎、肝风内动）西医诊断：MEGIE综合征治疗：百会、四神聪、风池；三阴交、血海、足三里（