白癜风PPT课件

机理,1,二静脉系统疾病： 第五十章 周围血管疾病概论： 1.下肢 V 曲张： （主要为大隐V 和小隐V 的曲张）. 病因：1内因- V壁薄弱，缺陷，压力高 2.外因- 强力加重作用的因素，如长期站立，重体力劳动，妊娠，慢咳哮喘，习惯便秘等。 临床：下肢V 蜿蜒扩张迂曲，肿胀，足靴区皮肤营养改变， 色素沉着，皮损易致慢性溃疡。 诊断：（1）大（小）隐V瓣膜功能试验（Trendelenburg Test) 10内放开，逆向充盈；掴窝处扎止血带示小 隐v；如交通V瓣膜功能不全，则未开放前30内已充盈。（2）深V 通畅试验（Perthes Test)，踢小腿50次，视曲张静脉的充盈情况，以明确手术指征。 （3）彩色多普勒超声；静脉造影等。治疗：（1）弹力袜或绷带，抬高患肢，休息。（2）硬化剂注射 （3）手术-高位结扎+分段剥除术； 结扎功能不全之交通V； 沿曲张V 行点状穿刺剥脱； 浅静脉经皮环形结扎，腔内激光灼闭，射频消融。4.雷诺氏综合征： F 多见，40岁，为肢体小A受刺激（寒冷，情绪波 动）后发作性痉挛缺血，苍白（为功能性） 治疗：1 避开不良诱发因素，如保暖，体位等。 2.药物综合治疗2.下肢深V 血栓形成：,2,治疗方法：内科？OR 外科？急性升主动脉夹层必需行急诊手术修补主动脉根部，重建升主动脉和主动脉弓，以期改善预后。相反，降主动脉夹层除非存在夹层持续进展、剧烈疼痛、脏器缺血、夹层破裂出血，否则主张药物保守治疗初步治疗:在初期，治疗的目的是使血压正常，降低左室射血量（dP/dt），可以使用受体阻滞剂，使血压降至能维持充足脑、心、肾灌注的最低范围。对大多数病人而言，使收缩压维持在100120 mm Hg，心率维持在60bpm是可行的。对于哮喘、心动过缓、有心衰迹象而不适合受体阻滞剂的患者，血管扩张剂和短效CCB是颇有价值的选择。,3,2.下肢深V 血栓形成： 血栓成因： 血流缓慢- 手术后；制动时； WBC 聚集- V 壁损伤 高凝状态- C蛋白（抗凝作用）下降3.A 栓塞：1指血块或异物成为栓子，卡在口径相似的A内2血流障碍。特点为突发起病，进展快，予后重，须紧急处置。 病因：除血栓（来源于心源，血管源和医源）外，尚有空 气，脂肪，肿瘤等。栓子多位于A分叉处。 临床：疼痛，感觉异常，麻痹，无脉，苍白。（5P） 诊断：皮肤测温；多普勒；造影。 治疗：非手术- 防止血栓繁衍（抗凝+祛聚）； 镇痛，解痉，扩张血管。 手 术- 取栓术（球囊导管），宜急性期 辅助性手术（减压术；截肢术）,4,日光性皮炎也叫多形性日光疹,5,多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀红斑-丘疹型多形红斑,常见1皮损特点：初为圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，1-2日后中央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜、水疱。2特征性损害：虹膜状或靶形红斑。3自觉微痒4好发于四肢远端。如手足背部、指缘、掌跖5小腿伸侧及耳廓，粘膜损害不重。6.全身症状轻，2-4周自愈，但易复发。,6,（二）水疱-大疱型,常由红斑-丘疹型发展而来皮损为水疱、大疱或血疱，周围有暗红色晕轮，表现为虹膜样皮损分布较广泛，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂全身症状：乏力、关节痛、发热等。,7,重症型多形红斑,1前驱症状重，如高热、畏寒、头痛、关节痛。1 皮疹为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，中央很快出现水疱、大疱、血疱，尼氏征阳性。手足可出现脱套样改变。皮疹泛发，粘膜症状重，口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜烂。眼结膜充血，甚至发生角膜炎、角膜溃疡，呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出血，易并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能异常等。,8,【诊断及鉴别诊断】,1儿童及青年好发，春秋季多见。2皮损多形，典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。3有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。,应与下列疾病鉴别：1二期梅毒疹2红斑狼疮,9,（一）寻常型银屑病,皮损初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑片，表面有厚层鳞屑，鳞屑呈银白色，刮之会出现蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象，具有诊断价值。皮疹好发于头皮、四肢伸侧，广泛对称分布。皮疹呈多种形态，如点滴状、蛎壳状、疣状、环状等。,10,白癜风从初生儿到年迈老人皆可发病，625岁为发病高峰期。初发时为点状或片状色素减退斑，一片或数片，因黑色素未完全脱失，呈淡白色，与正常皮肤分界不十分清楚。随着皮损逐渐扩大，黑色素完全脱失，呈乳白色或瓷白色，与正常皮肤分界清楚。患处白色皮肤周围黑色加深。.皮损形状不定，可为圆形，椭圆形，地图形等。从单个到多个数目不定，面积大小不等。全身任何部位均可发病，按多发部位依次为面，颈，头，腹，髂，手足，四肢，胸背，外生殖器、肛周、口唇、龟头包皮及粘膜均可累积。白癜风病鉴别：1老年性白斑：本病与白癜风的鉴别要点是：发生于中年以上，常见于老年人，主要见于胸、背、四肢、为豆大的圆形白斑，稍凹陷，散在分布不融合。 2继发性白斑：有原发疾病历史色不减退局限在原发疾病皮损部位一般为暂时性，部分能自行恢复。 3单纯糠诊：是儿童的常见病，青壮年可也发病，与季节无关，春天多见。皮疹主要为色素减退性圆形或卵圆形的斑片，上有细小鳞屑，多见于面部，能自行消退。 4花斑癣：是损害发生于颈、躯干、上肢、为淡白色圆形或卵形斑，表面往往是鳞屑，损害中易找到真菌。鉴别要点：白癜风无脱屑，用手指加压皮损处，边界更清晰；而花斑癣加压后则界限更不清晰。 5贫血痣：限局性色素减退斑，一般单侧分布或局限在某一部位出生后或不久发生，以后本身很少继续扩大，形状不变，色泽为色素减退而不是色素脱失，用力磨擦或加热后，局部不发红，而周围正常皮肤变红，用玻片压诊后，皮损边缘更模糊不清。根据以上特点可以和白癜风鉴别。 6斑驳病：为常染色体显性遗传病与白癜风相关在于：有明确家族史，皮损出生时即有，最常见于额部、合并有白发，白斑呈三角形或菱形。胸腹、四肢近端也可发病，白斑中常有点状正常色素岛，皮损大小，不限年龄增长而变化，部分病人还可合并有其他发育不良。 7脱色素性痣：出生或生后不久即发生，为境界清楚的色不减退斑，临床可分三型：孤立型、皮节型、系统型。其中皮节型沿皮节单侧分布，持续终身不变。活体检查显示黑素细胞数目正常或减少，黑素体大小或机能正常，本病主要和节段型白癜风鉴别，白癜风为后天性色素脱失斑，皮损逐渐发展扩大，白斑周围可有色素增加边缘，活检黑素细胞缺乏。 8无色素性色素失禁：为常染色体显性遗传的神经皮肤综合症，主要见于女性，绝大多数在出生时或生后1年内出现色素减退斑，表现为特殊的蜗纹状排列，呈各种图形，可单侧或双侧分布，活检示黑素细胞正常或减少，黑素体数目少，染色体异常，常合并有外胚叶和中胚叶缺损和白癜风鉴别不难。 9特发性斑状色素减退：为一多发境界清楚的圆形或多角形白斑，直径28mm，常见于前臂及小腿伸侧，随年龄增加而数目增加。 10麻风：是由麻风杆菌引起慢性传染性皮肤病，除有皮肤损害外，还有神经损害、粘膜损害及麻风反应阳性等症状。 11白化病：遗传性疾病，常有家族史，有的已遗传数代。本病是全身皮肤、毛发和眼部组织色素的先天性减少或缺乏。毛发呈纯白色、银白色、淡白色、黄白色、金色、红茶色有如绢丝样光泽，并且纤细如丝。而白癜风是后天发病，白斑周围常有着色过深的边缘，随病程可增多、减少或消失。12雀斑为常染色体显性遗传性色素沉着病。表现：1皮损为黄褐色或黄棕色斑点，圆形或椭圆形，直径一般为3-5mm. 2对称分布，见于面部颈部、手背、前臂伸侧及肩部。3无自觉症状。春夏重，秋冬轻。4组织病理：黑素细胞数目未见增多，黑素细胞内黑素小体增加，在基底细胞内黑素颗粒数量增加。 防治1.避免日晒，需外搽遮光剂。外用脱色剂。液氮冷冻，皮肤磨削术。2.黄褐治疗 病因处理。内用大剂量维生素C。遮光剂，如5%二氧化钛霜。脱色剂：3%氢醌霜，3%过氧化氢溶液等。化学剥脱剂：三氯醋酸。20%壬二酸霜能可逆性抑制酪氨酸酶。中药。食盐过多，有可能导致面颊长出雀斑；而饮食中如只摄取动物性脂肪和蛋白质，则会影响肝脏正常功能而使雀斑更显眼，所以长雀斑的患者一定要大量食用水果和蔬菜，此外药物是肌肤的大敌，尤其是安眠药会使体内产生过多酸性，激素失衡，脸上长出雀斑。如何防治？避免日晒，需外搽遮光剂。饮食方面，雀斑的患者一定要大量食用水果和蔬菜，富含维生素c 的食物有：荔枝、龙眼、核桃、西瓜、蜂蜜、梨、大枣、韭菜、菠菜、橘子、萝卜、莲藕、冬瓜、西红柿、大葱、柿子、丝瓜、香蕉、芹菜、黄瓜等。维生素e 同样具有 氧化还原作用，卷心菜、胡萝卜、茄子、菜籽油、葵花籽油、鸡肝等都富含维生素e。避免使用高感光物质的蔬莱，如芹菜、胡萝卜、香菜。急性点滴状银屑病，发病前常有咽喉部链球菌感染史，发病急骤，皮疹数日内可遍布全身，呈点滴状，为0.3-0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，少许鳞屑。病程经过缓慢，反复发作。自觉有不同程度瘙痒，大部分患者冬重夏轻。,11,泛发性脓疱型银屑病,1.外用刺激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等可诱发2.发病急骤，伴高热、乏力及关节肿胀3.红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱，针头至粟粒大小，可融合成“脓湖”，可弥漫性分布全身，粘膜见小脓疱，舌面常较深沟纹，称沟纹舌4.低蛋白血症，全身情况差,12,观察银屑病有无进展，有无局限性脓疱型银屑病:皮疹限于手掌及足跖,对称分布。皮疹为红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破裂。约1-2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，可反复出现.常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。,13,三,关节病型银屑病,有银屑病皮损，同时出现关节病症状,1关节损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关节红肿、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髋、脊柱等大关节也可累及，功能受限，关节毁形，呈进行性发展。2类风湿因子常阴性。3X线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及关节腔变窄及肥大性关节炎表现。4全身症状：发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大,14,（四）红皮病型银屑病常因治疗不当引起。1全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑，出现片状正常“皮岛”2指趾甲浑浊变厚变形及脱落，3伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状，4低蛋白血症，血中白细胞及中性粒细胞计数增高。5病程慢长，常复发，可引起其他并发症.寻常型银屑病1好发部位：头皮、四肢伸侧、膝肘对称发生2皮疹：银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血3特殊的病理改变4病程慢性，多为冬重夏轻，反复发作。寻常型银屑病按病程三期： 1进行期 皮疹不断增多、扩大，色鲜红，有Koebner现象（同形反应）。2稳定期 病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。3消退期 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。2维A酸霜剂 常用浓度为 0.025-0.1%3维生素D3衍生物 如钙泊三醇。不宜超过体表面积的40%，不宜用于面部及皮肤皱褶处。4角质促成剂 焦油制剂、5%-10%水杨酸软膏1免疫抑制1）甲氨蝶呤 适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时。2）羟基脲3）环孢素4）雷公藤总甙2维生素制剂 ： 维生素A，维生素B12，维生素D。3维A酸类4免疫调节治疗 转移因子、丙种免疫球蛋白、胸腺素7中药制剂 复方青黛丸、六味地黄丸。三）物理疗法1补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA） 方法为口服8-甲氧基补骨脂素，2小时后照射UVA(黑光)，每周2-3次。2光疗： 主要为紫外线疗法.三联疗法：外用煤焦油制剂，数小时后洗澡，然后接受中波紫外线照射。3浴疗 ：水浴、矿泉浴、焦油浴、药浴.,15,应与下列疾病鉴别：1脂溢性皮炎2二期梅毒疹,16,【临床表现】,白色糠疹又名单纯糠疹，“桃花癣”，是好发于儿童及少年面部，以干燥糠状鳞屑性减色斑为特征1、白色糠疹好发于儿童及少年，多发于春季。2、皮损多在面部3、皮损为境界清楚的圆形或椭圆形苍白色斑，覆以少许糠状鳞屑，多无自觉症状。1面部清洁，勿用碱性过强肥皂洗浴。2激素霜剂3. 内服B族维生素。4病因,病因不明，多认为是一种非特异性皮炎，营养不良、维生素缺乏、日晒、皮肤干燥、碱性肥皂清洗及感染可能是诱发因素。1.皮损为孤立圆形或椭圆形苍白色斑，境界清楚，可扩大增多，表面干燥，有少量细碎灰白色鳞屑，有粘着性，基底无或有轻微炎症。2颜面3.儿童好发，春季多见。4.一般无自觉症状，5.病程较长，预后好，数月至一年余可自行消退，,17,白癜风、花斑癣鉴别。,18,1玫瑰糠疹春秋季多见，好发于中青年，病程有自性，无明显自觉症状。2皮损好发于躯干及四肢近端。3. 先有椭圆形母斑，后出继发疹，玫瑰色，表面有糠状鳞屑，其长轴与皮纹走向一致。特殊类型：顿挫型、渗出型、丘疹型、水疱型、荨麻疹型、紫癜型、脓疱型、多形红斑型等。玫瑰糠疹本病有自限性，对症治疗为主。1避免刺激食物，局部避免搔抓、热水洗烫。2内服