瓣膜置换术后护理PPT课件

心脏瓣膜置换术后护理,ICU,1,心脏瓣膜病，是由于心脏瓣膜(包括瓣叶、腱索及乳头肌)的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短，粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先天发育畸形，为心脏瓣膜病。本病多发生于2040岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。最常受累的瓣膜为二类瓣，其次为主动脉瓣。,2,人体中，心脏和大血管中都存在瓣膜，其作用是保证血流的单向流动，即动脉血离心方向、静脉血是向心方向流动，如果瓣膜损坏，就会令这样的血流紊乱，造成人发病。瓣膜置换，就是把病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的，例如：二尖瓣置换、主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。理想的瓣膜是与人体具有很好相容性，不会发生机械故障，不会产生血栓等。目前临床采用的机械瓣膜、生物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机械故障等；后者使用寿命受到限制。,瓣膜置换：,3,4,体外循环的概念：,将人体的静脉血，经过导管引出或抽吸到体外，经过氧合后使静脉血转变为动脉血，然后再经导管将其输入到人的动脉系统内，完成血液循环。这种人的血液不经过心和肺而在体外进行气体交换和循环的方法，叫做体外循环，以便实施病变较为复杂的心内直视手术。,5,风湿性瓣膜病二尖瓣主动脉瓣三尖瓣 肺动脉瓣,概述:,6,临床表现： 乏力、心悸、劳累性气促、急性肺水肿 体检 心尖搏动增强向左下移位，心尖区可听到全收缩期杂音 肺动脉瓣第二心音亢进 心尖第一心音减弱或消失,7,术后护理：,病人入重症监护室,护士应向手术者、麻醉师、体外循环师及手术室护士了解手术方法、心脏阻断时间、术中有无特殊情况及注意事项。,体温监测： 术后测肛温，体温上升至35，改用腋温。复温不宜过快，避免高热。当体温上升慢，出现寒战，四肢末梢循环差者可给予热水袋复温。体温高于38给予物理降温。,8,（1）每十五到三十分钟测血压一次，病情稳定延长时间。定时监测cvp、ABP并观察其动态变化。（2）观察皮肤颜色、温度、湿度，有无紫绀以及动脉搏动情况。持续心电监测，严密监测心率、心律及血压的变化，遵医嘱补足血容量并给予正性肌力药和血管过张药，进行强心利尿,并注意观察尿量。（3）早期限液，注意单位时间的液体入量，既不能限制入量过严导致有效循环血量不足，也不能过快过多的补充液体加重心功能不全。术后24小时出入量应基本呈负平衡，当天入量控制在15002000左右为宜，术后血红蛋白一般维持在100g/L左右。（4）严重低心排者可考虑IABP治疗。,循环系统：,9,呼吸系统： 妥善固定气管插管，防止打折移位或脱出。气管插管套囊不要过度充气，以免引起喉头充血、水肿或痉挛。 观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称，观察呼吸机工作情况，定时监测血气并根据血气结果随时调整呼吸机参数。 保持呼吸道通畅。吸痰时要注意呼吸、心律、心率及血氧饱和度变化。吸痰前后用皮球加压给氧。 预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背，拔出气管插管后的病人鼓励其有效咳痰。术前有肺动脉高压或反复肺部感染者加强肺部的管理（定时翻身、拍背、吸痰，观察痰液的颜色、气味，按医嘱每日做痰涂片细菌培养及药敏，及时观察并反馈给医生应用抗生素的效果）。注意停呼吸机辅助前后病人的神智、循环及血气化验的变化，确保拔管前后的平稳过渡。,10,术后心律失常： 换瓣病人术前心功能多较差，术后肠发生心功能不全或低心排。常见的心律失常有:室性早搏、室性心动过速、心房纤颤、室上性心动过速及心动过缓。发现异常及时报告医生。电解质紊乱： 瓣膜置换术后病人对电解质特别是血钾的要求很严格，术后应勤查电解质，血清钾一般维持在4.55.0mmol/L.。补钾的同时要注意适当补镁，高浓度补钾后，要及时复查血钾。,11,术后出血： 换瓣术后3小时内病人的渗血较多，应密切观察引流液的量及性质，如引流液量过多，是否鱼精蛋白中和肝素不够。引流液量多而且同时有血凝块，若液量突然减少应注意观察有无心包填塞征象。引流液大量涌出、颜色红、温度高且难以控制，应高度警惕胸腔内出血的可能性。有无慢性心包填塞征象（术后早期引流不畅、或继续在用抗凝治疗）：如病人反复恶心、胸闷、腹胀、心律快、血压偏低、静脉压高、平卧困难、末梢潮凉、尿少等，应及时报告医生，并准备床边胸片和超声检查。必要时进行ACT监测。若胸液量连续3小时大于200ml/h,则考虑二次开胸止血。,12,瓣周漏： 当所替换的瓣膜又出现新的收缩期或舒张期杂音，血流动力学不稳定，或病人突然出现心衰时，应高度警惕瓣周漏，做床旁超声心动图进一步确诊。溶血： 术后早期若发生溶血，则应碱化尿液，保护肾功能并注意利尿，如果溶血未见减轻，则可能是瓣周漏或瓣膜机械破坏导致的严重溶血，需二次手术治疗。,13,瓣膜失灵： 一旦发生，常来不及抢救而死亡。其诊断主要靠观察病人的临床表现：突然晕厥、发绀、呼吸困难和无脉等急性循环障碍的征象，同时听诊心脏碟瓣声缺如。栓塞：一般机械瓣比生物瓣多见，主要为抗凝治疗不当所致。应密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等的征象。抗凝治疗的护理：术后视所换瓣膜给予抗凝治疗,静脉用肝素，口服华法林等。应定时进行凝血酶原时间及活动度的测定。（抗凝适度的标准为：凝血酶原时间18秒左右，活动度35左右，比值22.5之间)观察有无出血征象：如皮下出血点、血痰、血尿等。,14,健康教育,n 安定病人情绪，树立治疗信心n 低盐低脂饮食n 高热量、高蛋白、富含纤维素饮食n 少量多餐n 术前、中、后检查、治疗目的、意义n 戒烟、保持口腔、皮肤清洁n 术后不适的原因及处理n 指导有效的咳嗽、排痰n 术后体位的意义n 早期活动和锻炼,15,出院指导,n 饮食：合理调配饮食、禁忌烟酒等刺激性食物。心功能差的要限制钠盐的摄入n