常见急症症状与急救处理ppt课件

常见急症症状与急救（一）,高热与呼吸困难,教学目标,1、理解发热的病理生理和呼吸困难的病因2、识记发热类型与发热的诊断和急救处理3、识记呼吸困难临床表现与诊断和急救处理,2,第一节 高 热,发热：是指人的体温因各种原因超过正常范围。,人体正常体温：36.537.5（） 低热：37.538 （） 中等热：38.139（） 高热：39.141（） 超高热：41（）,3,一、临床特点,（一）症状 急性感染性疾病起病多较急骤，多有受凉、疲劳外伤或进食不洁食物等病史。 感染性发热，多数发热前有明显寒战者。如化脓性感染或疟疾。 非感染性发热，多数无寒战。如结核、伤寒、立克次体和病毒感染。,4,（二）发热的分期与分型,1、体温上升期： 表现为疲乏、不适感、肌肉酸痛、皮肤苍白，干燥、无汗、畏寒或寒战等。 体温上升分为：骤升型和缓升型,5,2、高热持续期 体温已达高峰，表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快加强，可有出汗。其热型可表现为：,（1）稽留热：体温升高后，持续维持在较高的水平，其温差在1 以内。见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒（早期等）,（2）弛张热：体温持续较高水平，昼夜温差超过1 ，但不降至正常温度。主要见于脓毒症、风湿热、重症结核、化脓性炎证等。,6,（3）间歇热：体温升高后，不持续，很快降至或低于常温。每日或隔日发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓感染等。,（4）回归热：体温急骤升高至39 以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续几天，如此反复周期地相互交替。见于回归热、霍奇金病、周期热。,7,（5）波状热：体温逐渐升高达39 或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，如此反复多次。见于布氏菌病、恶性淋巴瘤。,（6）不规则热：发热没什么规律。可见于风湿热、感染性心内膜炎等。,8,3、体温下降期 由于机体防御功能与适当的治疗，病症得到控制，体温恢复正常。体温下降的方式：骤降和渐降,4、发热的伴随症状： （1）发热伴鼻塞、咽痛、咳嗽，一般情况良好的多为上呼吸道感染 （2）发热伴胸痛、咯铁锈色痰和呼吸困难者，则多为下呼吸道感染，如肺炎。 （3）发热伴神经系统症状、脑膜刺激征则要考虑各种脑膜炎、脑炎、中暑，急性脑血管疾病。,9,（三）体格检查 急重发热患者，先查重要生命体征（T、R、P、BP），并快速全面体格检查，重点：皮肤、黏膜有无皮疹、瘀点以及肝、脾、淋巴结肿大等。,患者面色青灰，脉细速，血压下降或测不出，见于休克型肺炎、脓毒症、流行性出血热,口唇疱疹可见于大叶性肺炎、流行性感冒,皮肤多汗可见于结核病、风湿热、败血症、恶性淋巴瘤,10,皮肤发疹可见于猩红热、麻疹、风疹、伤寒、丹毒、急性皮肌炎,全身性淋巴结肿大是原发性淋巴组织病变或全身性感染的病征，如伴周期发热是霍奇金病的临床特征。,11,四、辅助检查 1、血象 WBC增多，N占80%，细菌感染多见。 2、血沉 血沉加速，常见于各类炎症、中毒等3、病原学与血清学检查 细菌培养加药敏试验可提供病因学诊断和选药依据。4、其他辅助检查 X线、超声、ECG,12,二、诊断与鉴别诊断,1、感染 全身感染以伤寒与副伤寒、粟粒型结核与播散型结核、脓毒症与感染性心内膜炎、布氏菌症等。 局部感染以肝脓肿、胆道与泌尿生殖道感染、腹腔内脓肿常见。2、恶性肿瘤 是长期发热的常见原因。最常见原发性肝癌、淋巴瘤、白血病等，其次为肾癌、甲状腺癌等。3、结缔组织血管性疾病 多以系统性红班狼疮、皮肌炎、风湿热常见。,13,三、急救处理,（一）对一般发热不急于解热,（二）下列情况应及时解热 体温过高（超过40 ），患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者。 恶性肿瘤患者（发热加重病体消耗） 心肌梗死或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）,14,1、物理降温2、药物降温,15,第二节 呼吸困难,呼吸困难是呼吸功能不全的重要表现。主观感觉：空气不足、呼吸费力、气短。客观感觉：呼吸频率、深度与节律的异常，重则出现鼻翼扇动、辅助肌参加呼吸、端坐呼吸、发绀。,16,常见引起呼吸困难的疾病：1、呼吸系统疾病：上呼吸道、支气管、肺脏、胸膜、纵隔、神经肌肉疾病。2、心血管疾病：急性心力衰竭、心肌梗死3、中毒性疾病：CO中毒、重症安眠药中毒4、血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症5、神经精神性疾病:脑血管意外、脑水肿,17,一、临床表现,（一）肺源性呼吸困难1、吸气性呼吸困难：特点是吸气费力、显著困难， “三凹征”是特征表现。若伴干咳与高调吸气性喉鸣，考虑喉、气管与大支气管狭窄与阻塞若是突然出现考虑异物阻塞、喉痉挛、喉水肿若年龄大，逐渐出现，进行性加重，考虑恶性肿瘤若发生稍快伴发热考虑喉炎、白喉,18,2、呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊干啰音。多见于下呼吸道阻塞性疾病。若呼吸困难呈发作性，听诊弥漫性哮鸣音，使用支气管舒张剂有效，提示为支气管哮喘。,3、混合性呼吸困难：特点是吸气、呼气都困难，频率加快、变浅，听诊呼吸音异常或病理性呼吸音。 主要见于广泛肺实质或肺间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经肌肉疾患。,19,（二） 心源性呼吸困难,1、劳累性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难的特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。2、夜间阵发性呼吸困难 多在夜间熟睡中发生被惊醒，与睡眠时迷走神经兴奋性增高、夜间呼吸中枢敏感性降低等原因有关。3、端坐呼吸 常取半坐位以缓急呼吸困难,20,（三）中毒性 各种酸中毒所致者多为深长规则大呼吸，频率或快或慢，据病因不同呼出气可有尿味（见尿毒症）、烂苹果味（见于糖尿症酮症酸中毒）,（四）体征 肺部听诊有干、湿啰音、呼吸音增强或减弱多见于呼吸系统疾病 心脏杂音、心律失常、心脏扩大、颈静脉怒张、肝淤血性肿大见于器质性心脏病。 呼吸节律或频率改变见于颅脑疾病、代谢性疾病、药物中毒等,21,（五）辅助检查胸部X线检查：判定呼吸系统疾病性质及病因肺功能检查：鉴别阻塞性、限制性、混合性肺功能不全ECG、超声、心功能检查：明确病因或解剖诊断排泄物和血液检查：药物中毒腰椎穿刺、颅脑CT检查：鉴别颅脑疾病,22,二、诊断及鉴别诊断,1、严重哮喘：有哮喘病史，双肺有哮鸣音2、阻塞性肺气肿：有COPD病史伴咳嗽、咳痰，PO2 低、PCO2 高，X线胸片见感染病灶，肺干湿啰音。3、急性左心衰竭：有高血压病、心梗和心衰病史，血压高，心率100次/分，X片肺水肿。,23,三、急救处理,1、急性左心衰竭治疗原则 坐位或半卧位，吸氧，定期监测ECG、BP、氧饱和度。 用利尿药、静脉滴注硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠等扩血管药和吗啡等药物减少左心负荷、减少循环血量，应用洋地黄类药物以增加左室搏量、减少肺泡内液体渗出。 祛除诱因,24,2、重症支气管哮喘 观察病情，积极氧疗，适当使用支气管舒张药（氨茶碱、多索茶碱），早期应用糖皮质激素，尽快纠正低氧血症。寻找并祛