儿科常见问题的全科处理ppt课件

儿科常见问题与全科医学,一、小儿年龄分期及生长发育,二、小儿营养和喂养,三、儿科常见病疾病,第一章、小儿年龄分期及生长发育,学习重点,1、掌握小儿年龄分期及各期保健，尢其是新生儿期及学龄前期的分期年龄时限及各期的主要保健内容,2、熟悉小儿生长发育的特点及影响生长发育的因素,3、掌握小儿体格生长规律及临床意义：记熟体重、身长、坐高及头围、胸围关键的数据及公式，以及各项指标的测量方法。掌握前囟、腕骨骨化中心及牙齿的发育。,4、掌握体格生长的评价方法,5、掌握大运动发育的规律,第一节 年龄分期及各期保健,1、胎儿期：此期应注意孕妇保健及胎儿保健。2、新生儿期：保暖、喂养、预防感染及预防接种。3、婴儿期：合理喂养，促感知觉的发展，体格锻炼，计划免疫，防治常见病，生长发育监测。4、幼儿期：合理膳食，促进动作语言的发育，养成饮食睡眠卫生好习惯，防病防意外损伤。5、学龄前期：卫生品行教育，体育锻炼，防病防意外事故，促进全面发展。6、学龄期：营养、体格锻炼，良好的生活学习环境，防病防意外事故，促全面发展。7、青春期：营养、锻炼、道德、法制教育，性教育。,儿科学范围：0-14岁，国外0-18岁均归儿科范围,第二节 小儿生长发育,体重：是衡量体格发育尢其是营养状况的重要指标，是小儿用药、热量及补液量计算的重要依据。（一）体重的三个数据：1、新生儿出生体重平均为3Kg（2.5-4kg).生理性体重下降2、1岁时的体重为9Kg3、2岁时的体重为12kg（二）体重计算公式：1、出生6个月内体重=出生体重（g）+月龄800（g）2、7-12月体重（g）=6个月时的体重（g）+（月龄-6） 250（g） 3、1-10岁体重（kg）=年龄（岁） 2+7（或8）,小儿生长发育包括六项指标和骨骼、牙齿发育及其临床意义,小儿生长发育,身长：指头顶至足底的垂直长度。出生时身长平均50cm，1岁时为75cm，3岁时为85cm。身高计算公式： 2岁至青春期前身高=年龄7+70（cm）,小儿生长发育,坐高（顶臀长）：从头顶至从坐骨结节的长度，代表脊柱的增长。出生时坐高占生长的67.3%,14岁时占50%。某些疾病时这个比例就不正常。,小儿生长发育,头围 新生儿出生时的头围平均为34cm，1岁时为46cm，2岁48cm，15岁后接近成人达54-58cm。 意义：过小（出生时31cm，1岁35cm 15岁10岁 尽量多饮 2000ml,小儿腹泻,(二) 腹泻伴脱水:ORS治疗和家庭护理:首先给ORS液4小时的量,轻度脱水50-100ml/kg分次在4小时内喂完,对患儿进行评估,如已无脱水表现,则按腹泻无脱水处理:如仍有脱水,但未加重则继续按本方案治疗;出现严重脱水立即转院治疗。,小儿腹泻,五、严重脱水：转院，静脉补液。六、脓血便的处理：选抗生素治疗。七、预防,第五节 营养性缺铁性贫血,学习重点：1、掌握病因及影响因素2、掌握临床表现及主要实验室检查和诊断、预防3、掌握铁剂使用的剂量、方法和注意事项。,营养性缺铁性贫血,营养性缺铁性贫血,一、营养性缺铁性贫血概念： 由于体内铁缺乏导制Hb的合成减少所致，表现为小细胞低色素贫血，铁剂治疗效果好。,营养性缺铁性贫血,储量不足,吸收和利用障碍,缺铁,营养性缺铁性贫血,摄入不足,丢失或消耗过多,一、病因,营养性缺铁性贫血,二、临床表现（一）一般表现：1、皮肤粘膜苍白：唇、甲床最明显2、烦躁、哭闹、精神不振、疲乏无力3、年长儿述眼发黑，耳鸣（二）髓外造血表现：肝脾轻度增大（三）非造血系统表现：1、消化系统2、呼吸循环系统3、其它系统：免疫力低下，精神不集中，记忆力下降。,营养性缺铁性贫血,四、实验室检测1、血常规：小细胞低色素改变。2、血清铁的测定：降低3、总铁结合力测定：增高4、骨髓象：红系增生活跃，各期RBC小，成熟度落后于胞核，其它系正常。,营养性缺铁性贫血,五、治疗（一）一般治疗：休息，加强护理，避免感染，调整饮食。（二）铁剂治疗：1、剂量：元素铁口服: 4.5-6mg/kg.d2、选用易吸收的二价铁3、疗程：铁剂服用到Hb正常后1个月左右。4、方法：小剂量开始，两餐之间服用。5、同时口服胃酶合剂，Vit C，不能与茶，咖啡混服。,营养性缺铁性贫血,（三）输RBC治疗：指征：1、严重贫血并有心功能不全。 2、并发感染 3、急需外科手术 （四）去病因治疗,第六节 热性惊厥,学习重点掌握热性惊厥的临床表现及处理：,热性惊厥,一、热性惊厥的表现：意识突然丧失，同时急骤发生全身性、强直性或阵挛性面部、四肢肌肉抽搐，伴有双眼凝视，面色发绀。,热性惊厥,二、分类（一）单纯性热性惊厥特点1、好发于6月-3岁的小儿，5岁以后少见。2、常发生于发热的早期（24hr）内，体温突然增高时，常在38.5度以上,(突、高、早）3、多为全身性抽搐，同一病程发作次数少，持续时间短（几秒钟-10分钟），发作后醒得快（少、短、醒）4、热退后1-2周脑电图正常。,热性惊厥,（二）复杂性热性惊厥特点：1、有癫痫家族史，有家族史者30-50%以后可发生癫痫。2、初发年龄6岁.3、可高热、以后可低热时可发生惊厥。发作持续时间超过15分钟或更长，同病程可多次发作，或局限性发作（低、长、多）4、热退后1-2周脑电图仍异常。,热性惊厥,（三）惊厥持续状态： 惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期不能完全恢复者，称惊厥持续状态。为惊厥的危重型，多为强直阵挛发作。可引起脑损伤、脑水肿、脑疝，病死率高。,热性惊厥,三、热性惊厥的处理（一）一般治疗 体位、防舌咬伤,防坠床等. (二) 保持呼吸道通畅 给氧 (三)退热:物理降温或肌注退热药. (四)抗惊厥治疗. (五) 脱水剂的应用 (六) 病因治疗最好转有条件的医院进行治疗.,病案讨论,患儿男、3月，因“反复抽搐6小时”入院。1天前患儿开始略显烦躁不安，解稀便2次，量不多。6小时前不明原因抽搐，持续1小时，在当地予以安定iv 推后，抽搐停止，但1小时后患儿又开始持续抽搐，直至转来我院。患儿足月产，无产伤窒息，生后纯母乳喂养，无抽搐史，无癫痫家族史。PE：T38 .4。C,营养可,嗜睡状，呼吸面色欠红润，皮肤不黄，前囟张力稍增高，颈软，咽部充血不明显，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，肝脾不大，四肢肌力正常。,1、该患儿首先应考虑何种疾病，该如何处理。,首先考虑晚发Vit K依赖因子缺乏症、颅内出血，立即予以： Vit K1 10mg iv推，急诊头颅CT。,2、头颅CT提示：未见异常征象。该进一步考虑何种疾病，应作何检查？,电解质紊乱、低钙血症、低血糖等，急查电解质。,3、电解质提示：Na 112mmol/L Cl 80mmol/L，该如何处理？,3%NaCl 15ml/kg ivgtt 20%甘露醇脱水，鲁米那止惊等处理，头孢塞肟钠抗感染。,4、经以上处理后，患儿未再抽搐，精神食欲渐好转，但仍阵性中-高热，还应如何处理？,还应注意颅内感染引起低钠血症或甲低引起低钠血症，应作腰穿检查，查甲功。,5、脑脊液外观橙红色，细胞数0.085G/L 蛋白弱阳性，查见皱缩红细胞，甲功能正常。该患儿最终诊断为？,晚发Vit K依赖因子缺乏症、蛛网膜下腔出血、低钠血症。,第七节 新生儿窒息,学习重点:1、掌握新生儿窒息的病因。2、掌握Apgar评分的内容。3、掌握ABCDE的复苏方案。,新生儿窒息,概念：新生儿窒息是由于产前、产时或产后多种原因引起的气体交换障碍，胎儿出生后1分钟内无自主呼吸，或数分钟后仍有呼吸抑制，未建立规律呼吸并伴有低氧血症，高碳酸血症和酸中毒者称为新生儿窒息。是围产儿死亡和致残的重要原因之一,新生儿窒息,一、病因：孕母因素、分娩因素、胎儿因素、脐带因素。,新生儿窒息,二、窒息程度的评估Apgar评分1分钟评分可判断有无窒息和窒息的程度。5分钟评分可评估复苏的效果和估计预后。,新生儿窒息,A