儿科疾病讲座ppt课件

如何成为一名优秀的临床医生,方法的重要性,“授人以鱼不如授人以渔”，,本讲座分三部分,一、如何做一名临床医生?二、“三基三严”的重要性三、临床怎样学？,一、如何做一名临床医生?,1、什么叫临床 临:面对、到来之意；床：病床,病人。临床字面意思是到病床、或接近病人，一般指直接接触病人并给予诊疗者。 到病人床旁去！ 到病房去 ！,2、什么是医生的临床能力？ 医生的临床能力，应包括为进行临床实践所必须的一般技能和为完成某种特定临床工作所必须的特殊技能。它们是对知识的理解和应用而不是知识本身，属于非认知领域。因此，临床能力的评价应着重于非认知领域的行为，包括临床技能和态度。,世界各国医学教育对临床能力评价范围都有不同的理解，WHO专家委员会认为，医学教育中非认知领域的行为包括9项： 1) 采集病史，向病人提出各种问题的技能； 2)进行体格检查的技能； 3)使用各种实验室和医疗器械进行诊断和 治疗技能； 4)对患者进行观察和处理的技能； 5)认识对病人应负的医疗责任； 6)关心和考虑病人及家属； 7)与同事有效的合作与共事能力； 8)医疗上各种措施的应用及其限制性认识； 9)调查研究和继续教育的愿望和能力；,二、理论如何和临床结合？,这是医学生步入医学殿堂能否修成正果的关键点警言： 大学考试成绩高的学生将来不一定能成为 好医生； 临床工作几十年不一定能成为名医生； 高学历未必高才能； 低学历未必不能成名医。,1、“三基训练”是基础。2、临床要到位。3、结合疾病学理论（检验理论、验证书本知识）博览群书（医学书籍）4、学会举一反三5、学会“三勤”：勤动脑、勤动嘴、勤动腿。6、掌握沟通技能 。,最傻的人成功了 科赫的故事,“我们从事医学的人,不光需要聪明的头脑和勤奋的精神,更为重要的是一定要具备一种一丝不苟的精神。特别是年轻人往往急于求成,容易忽略细节。要知道,医理上走错一步,就是任命关天的大事啊!而抄那写手稿的工作既是学习医学知识的机会,也是一种修炼心性的过程.” 亨尔教授的话,这番话深深触动了科赫年轻的心灵。在此后的学习和工作中，科赫一直牢记导师的话，他老老实实做最傻的人，一直保持严谨的学习态度和研究作风。这种做事的态度使他在人类历史上首次发现了结核菌、霍乱菌。而第一个发现 传染病是由于病原体感染而造成的人，也是这位叫科赫的“最傻的人”。1905年，鉴于在细菌研究方面的卓越成就，瑞典皇家学会将诺贝尔生理学与医学奖授予了科赫。,新闻消息,阜阳这是一座不幸之城，也是一座苦难之城，生活在这个地方的黎民品尝了太多的悲苦和哀戚。从让人心惊肉跳的毒奶粉事件到如今尚未遏制的疫情。哪一起不让人骨折心惊？哪一起的最终埋单者不是当地生民？比天灾更可怕的是人祸，比疫病更可怕的是人心有病，是官员脑子有病。 媒体的公开信息，我们看到这样一张狰狞的时间表：,时间表,3月上旬收治“怪病”患者；3月27日第一例死亡；3月28日第二、三例死亡；3月29日第四、五例死亡；3月31日上报安徽省卫生厅；4月13日卫生部专家抵达阜阳；4月15日当地媒体首次公开“呼吸道疾病”病情；4月23日确诊为肠道病毒EV71感染；4月25日阜阳媒体发布官方消息；从3月上旬医院收治“怪病”患者到4月15日当地媒体首次公开“呼吸道疾病”病情，真相被埋葬，有效信息被延宕，当所谓的谣言满城风雨之际，主政的官员有何理由安之,安徽手足口病例共5840例,自安徽省卫生厅的消息，截至五月四日，安徽累计报告手足口病(EV七一感染)病例五千八百四十例，目前仍在住院治疗的一千六百三十四例，其中重症、危重病例比上日减少六例。,做有心人,安徽阜阳大头娃娃劣质奶粉事件安徽阜阳手足口病EV71病毒流行,好医生从何而来？,二、“三基三严”的重要性,提高认识，高度重视,是卫生技术人员的基本素质和行为规则是确保医疗质量与医疗安全的前提是提高医疗技术服务能力与水平的基础是医院管理年活动的重要内容是一项长期的、复杂的系统工程,“三 基”基本理论、基础知识、基本技能 “三 严”严谨态度、 严肃作风、严格要求严肃态度、严密方法、严格要求、,临床医师队伍的素质堪忧,误诊学四种医学期刊776例误诊统计，误诊率31% 采集病史不当15% 思维方法不当36% 知识经验不足33% 责任心不强 16%医疗纠纷以10-20%的比率增长北京医学教育协会医疗纠纷协调中心统计2005年-2006年处理医疗纠纷400多例，其中医疗事故占20.35%。 职业责任心 37.17% 技 术 30%,病例1三级甲等医院的一名神经外科博士毕业的专科医师处理一起车祸后的伤员，头部撞伤出血，作CT检查，头部没有问题，简单伤口处理后回家。不久病人休克昏迷再次到医院，因脾破裂大出血抢救无效死亡。学历高但缺乏临床全面的基本训练，导致临床思维狭窄，仅集中所学的神经外科，而忽略了外伤病人最基本的胸腹部检查。,病例2 一位病人因胸痛，某大医院曾经做了冠脉造影并放支架一枚；才一个多月，又说胸痛。复诊时医生说：“可能支架堵了，需要再造影。”把她吓得要死。又找了一位老专家诊治，老医生注意到病人说不清楚诱因，但诉说胸痛时有时无。老专家让她照了一个胸椎正侧位的X线片，找到病因，避免了再放支架的痛苦。 医生只关注自己的专科，不能全面思考病情，造成诊治偏差，给病人不应有的精神负担。,案例4 患者项xx，女、62岁，因突发上腹部疼痛半小时于凌晨两点半到xx医院急诊。值班主治医生问病史、检查后，觉得肚子软软的没查出阳性体征，就是没做心电图,按胃病开了处方就睡觉去了。万没想到，家属带病人驱车刚离开医院20分钟，病人死亡。 医生根本没有上腹痛要与心梗鉴别的概念,病例5 社区一级医院的妇产科大夫，遇到出血病人，不敢做任何检查和处置，一律转院处理。同样是大学本科毕业，几年后与分在大医院的同班同学相比，业务有天壤之别。 在基层医院因没有足够的实践锻炼，没有合格师资带教，学校所学的不能转化成能力，就只有转院应付局面了。,大量临床问题说明：临床医师缺乏正规地、系统地、科学地临床基本能力的培训，包括人文精神、临床思维、诊断治疗、临床技能以及人际沟通等能力。医疗纠纷频发，其中一个重要原因是医生正规的培训不足。 社会呼唤好医生 医院期盼好医生,好医生从何而来？,一代宗师、已故著名医学科学家、教育家张孝骞说：“我国许多医学院原有住院医师制度，这样培养出来的人员多能崭露头角，有较好的发展前途，有的成为专家、教授、医学科学家。没有它，高级医学人才是很难培养出来的。”,病例4 一男性病人下肢沉重、活动困难三年多，多次就医都诊断腰肌劳损、类风湿关节炎和骨软化症。X光片骨盆、双手、腰椎等普遍脱钙及病理性骨折状。服钙剂、维生素D没有丝毫好转。一个老专家会诊，查体发现右腹股沟处有一个肿物，病理诊断叶间瘤合并抗V-D低血磷软骨症，手术切除后病人康复。这一罕见病例，世界文献报道只有七例。这位发现第八例病人的老专家就是内科泰斗级医师张孝骞。熟练掌握诊断技术，从写大病例开始，养成终身不改的习惯，多忙也能条件反射般地运用，即使不写大病例也自然不会漏掉病史的任何要点。,请牢记医生的一生： 如临深渊、