儿科疾病膳食治疗PPT课件

儿科疾病膳食治疗,1,一、小儿营养不良,（一）病因和病理 1、小儿长期摄入蛋白质热能不足 2、疾病如肠道和呼吸道感染 3、长期反复腹泻、慢性消耗性疾病（二）膳食治疗原则 1、调整膳食，供给足够的优质蛋白和热能 2、有水肿的患儿，应适当限制钠盐 3、婴儿期以母乳和乳类为主，并及时添加辅食 4、食欲极差拒食者，可采用鼻饲喂养、,2,、轻度营养不良 可选用高热能、高蛋白、低脂肪的膳食 热能80100kcal/kg/d 、中度营养不良 热能120kcal/kg/d ，待体重接近正常时，热能可 调整100 110kcal/kg/d，蛋白质3g/kg/d,一、小儿营养不良,3,、重度营养不良 热能供给5060kcal/kg/d开始热能可增至 120200kcalkgd 蛋白质每12d调整1次，大约在10d左右，可 调整到5g kg体重 脂肪供给量以不超过2gkg为好,一、小儿营养不良,4,二、婴儿腹泻,（一）病因和症状病因 1、消化系统尚未发育完全 2、机体防御功能较差 3、未建立正常菌群 4、人工喂养症状 营养代谢紊乱主要为失水和电解质，低蛋白血症、贫血及多种维生素缺乏,5,二、婴儿腹泻,（二）膳食治疗原则 目的： 辅助纠正水、电解质紊乱，改善营养不良状态。营养治疗应以减轻症状、及早进食为原则，能量与营养素的供给应由少到多、少量多次。 1、轻型腹泻 不需禁食，应停止高脂肪和难以消化的食物，以调整饮食为主，必要时口服ORS补液预防脱水。 母乳或稀释的配方乳、米汤喂养，少量多次 腹泻次数和量减少后，增加液体摄入量，并逐步过渡到米粥、面条、面片等半流食，年龄大些的小儿可喂以馒头、蛋糕等易消化的食物。,6,二、婴儿腹泻,（二）膳食治疗原则2、重型腹泻（1）首先控制感染，纠正脱水，暂禁食6小时，在此期间内必须及时补充ORS补液。 （2）及早进食可刺激肠粘膜生长，满足生理需要。应采取循序渐进的原则，先进食低乳糖、低蛋白、低脂饮食，最好采用预消化的食物，以便于吸收利用，并适当补充微量元素与维生素。（3）母乳喂养儿可继续喂以母乳，人工喂养儿喂以经稀释的配方乳，但需减少次数和量，用米汤代替水。必要时仍需给予ORS补液。,7,二、婴儿腹泻,（二）膳食治疗原则2、重型腹泻（4）腹泻次数和量减少后，增加母乳或配方乳的量和次 数。并逐步过渡到米粥、面条、面片等半流食。（5）由于部分患儿腹泻时常由于肠道损伤导致乳糖酶减少 引起乳糖不耐受症，可考虑应用不含乳糖的配方乳， 较大儿可用酸奶代替。（6）肠外营养适用于少数重症腹泻病例，尤其是坏死性肠 炎。当患儿肠道营养无法满足需要时，可从静脉中补 允。,8,二、婴儿腹泻,（二）膳食治疗原则3、慢性腹泻 调整膳食组成，变动不宜过快，不应长期禁食。长期腹泻易造成矿物质和维生素的缺乏，多有相应临床症状，应多食用富含相应营养素的食物或要素饮食。,9,二、婴儿腹泻,（三）食物选择 1、宜用食物 （1）母乳和配方乳。 （2）主食宜选用粥、清汤面、米粉等；蔬菜应选用去皮番 茄、冬瓜、黄瓜、芋艿、土豆、西葫芦等含膳食纤维 少的品种。 （3）补充新鲜水果，可制成泥状，以补充矿物质。 （4）慢性腹泻患儿宜多食用乳及乳制品、豆制品、蔬菜、 水果，瘦猪肉、鸡肉。 （5）对肠粘膜受损较重的患儿，可选用小安素、小百肽等 适合小儿的全营养物质。,10,二、婴儿腹泻,（三）食物选择 2、忌（少）用食物 忌用油腻、生冷坚硬及含粗纤维多的食物，如韭菜、芹菜、菠菜等，以及对胃肠道有刺激作用的调味品。,11,三、苯丙酮尿症,苯丙酮尿症 肝脏内苯丙氨酸羟化酶先天缺陷，致苯丙氨酸不能转化为酪氨酸，大量苯丙氨酸及其异常代谢产物聚集在血液、脑积液及各种组织中，并随尿排出，这些异常物质沉积，使正在发育的脑组织代谢受到严重干扰，功能障碍，甚至发生不可逆脑损伤,12,（一）临床特征 、神经精神症状 较烦躁、易激惹、哭闹 、外貌 由于黑色素合成减少，出生数月后，毛 发、皮肤、虹膜色泽变浅 、特殊气味 患儿的尿液或汗液有鼠尿味,13,（二）膳食营养治疗 目的：将血中苯丙氨酸的溶解度控制在正常范围，同时提供足够的能量和各种营养素，使患儿能正常生长发育 、限制膳食苯丙氨酸含量 高苯丙氨酸食物：乳类、蛋类、瘦肉类、干豆类 和豆制品等 、增加酪氨酸的摄入量 、供给足够热能 、血清苯丙氨酸低于20mg轻型患者， 限制蛋白质每天摄入1.2 2.0gkg,14,（二）膳食营养治疗、可用食物 麦淀粉、山药、团粉、藕粉、土豆粉、代藕粉、粉条、粉皮、凉粉等； 水果和蔬菜，可食用蔬菜有胡萝卜、南瓜、茄子、葱头、柿子、藕、白菜、圆白菜、油菜等；可食用的油脂有猪油、牛油、奶油、植物油、芝麻油等；其他如蜂蜜、蔗糖、糖果等。,15,四、营养性贫血,（一）概述（二）营养相关因素 幼儿挑食、偏食以及食谱安排不当，尤其是缺乏足够的蛋白质、铁及维生素C、叶酸和维生素B12等，是造成儿童贫血的主要原因。,16,四、营养性贫血,（三）膳食治疗原则 、以基本膳食为基础，供给足够的热能，优质蛋 白质 、每日增加含铁、铜、维生素B12较多的食物 、丰富的维生素A、B、C和叶酸 、保持正常量或稍低量的脂肪 、若有腹泻或消化不良时，采用低脂肪少渣半流 质膳食或软饭 、患儿如有水肿，采用低盐饮食，但不宜过分限 盐以降低患儿食欲,17,五、小儿发热,（一）概述 、感染引起的发热 、非感染性发热 （二）营养相关因素 、发热能加速整个代谢过程，促进体重减轻和 氮质消耗 2、发热，胃液分泌减少，出现短期饥饿反应,18,（三）膳食治疗目的 合理安排饮食，支持代谢。在高热时采用流质、半流质、软饭，以提供足够水分、维生素，补充优质蛋白质如乳类、蛋类、鱼类、鸡和高糖食品如藕粉、水果等，并少食多餐。（四）膳食治疗原则 、高热能、高维生素半流质饮食 、选用优质蛋白质食物 、每日少食多餐，以67次为宜 、补充足够的液体,19,六、半乳糖血症,（一）概述 半乳糖血症（Galactosemia）是因半乳糖先天代谢缺陷引起的疾病，如缺乏1-磷酸半乳糖尿苷转移酶。 当乳类中所含有的乳糖经消化酶分解后，产生等量的葡萄糖及半乳糖时，半乳糖不能在肝脏中进一步分解代谢，而使半乳糖及1-磷酸半乳糖在血液中蓄积，后者被认为是一种毒性物质，可引起临床症状,20,（二）营养相关因素、1-磷酸半乳糖和半乳糖在组织中蓄积，在晶体内半乳糖 被醛糖还原酶转化成半乳糖醇，因不能从晶体渗透出， 造成水合作用过度，导致白内障形成 、1-磷酸半乳糖和半乳糖能抑制肠道中氨基酸转运，并 使糖原异化作用受阻，从而引起低血糖（三）膳食治疗 在婴儿期应及早放弃母奶、牛奶等乳制品类喂养。在通 常条件下，婴儿期可用豆浆、米粉代替 随年龄增长，逐步添加蛋类、鱼肉、肉末、豆制品、蔬 菜水果等，直到岁为止。如能及早发现，及时治疗， 可望病变逆转。,21,七、肝糖原积累症,（一）概述 缺乏葡萄-6-磷酸酶 ，此酶缺乏使肝糖原分解葡萄糖受阻，肝细胞内糖原含量增加。 临床表现为圆脸、体格发育差、面色苍白、腹部膨隆、巨大肝脏，但肝功能正常，亦可无脾肿大、低血糖发作，可引起惊厥及脑损伤 （二）膳食治疗 、热量供给 小婴儿直接给葡萄糖水，尔后用淀粉、麦芽糖作为 碳水化物来源，多次喂养小婴儿每46h1次，婴 幼儿午夜及凌晨加餐12次，以免发生凌晨低血糖 、蛋白质供给 2.53gkg/d,22,儿童糖尿病膳食治疗,一、概述（一）定义儿童时期糖尿病是指在15岁以前发生的糖尿病。 11 型糖尿病 是在遗传因素作用下、受到某此病毒感染等刺激后，激发体内的自身免疫反应，损伤并破坏胰岛细胞，导致胰岛素分泌不足形成的糖尿病，是胰岛素依赖型糖尿病。 22型糖尿病 是一类胰岛B细胞分泌胰岛素不足和（或）靶细胞对胰岛素不敏感，即胰岛素抵抗所致的糖尿病，是非胰岛素依赖型、糖尿病。 3 其他类型一些遗传综合征、内分泌疾病伴发糖尿病。,23,（二）临床表现 常常起病急，多数因上呼吸道、消化道等感染或情绪激动等诱发起病。 有典型的“三多一少”症状。婴幼儿多饮、多尿不易被发觉，很快发展为脱水及酮症酸中毒。部分患儿表现为食欲正常或减低、精神萎靡、乏力。 常有糖尿病酮症酸中毒、低血糖、感染、糖尿病高渗性非酮症性昏迷等急性并发并症。中期并发症常表现为骨骼和关节异常、白内障、Mauiac综合征（生长发育滞后，智力发育迟缓，肝部因脂肪浸润而大。 慢性并发症表现为糖尿病视网膜病、精尿病肾病、糖尿痫周围神经病变。,24,（三）营养治疗原则,（一）能量摄入 能量的供应以能满足儿童正常生长发育及日常生活的需要为宜。 能量（kcal）=1000+年龄（70100） 具体供应量还需依照患儿年龄、活动量、日常饮食量及发育情况而定，如年幼儿、日常饮食量较大者宜给予较高能量，反之应较低。体重超过理想体重20以上者，能量供应量宜偏低。 碳水化合物占能量的5560，蛋白质1520，脂肪25为宜,25,（三）营养治疗原则,（二）宏量营养素 1、蛋白质 2、脂肪 3、碳水化合物（三）微量营养素,26,（四）饮食计划,饮食中的主、副食数量基本固定，均匀分配在各餐中，避免因随意增减而引起血糖波动。 1型糖尿病患儿因应用胰岛素治疗，易发生低血糖，故在三餐之外要有加餐加。 一般患儿每日以六餐为宜，早、午、晚三餐摄入的能量应分别占全天总能量的25、25、30，日间两次加餐各占5，睡前加餐10。 每次做较剧烈活动之前需给豆腐干、咸饼干等食物，以避免出现低血糖。,27,（四）饮食计划,出现脱水、电解质紊乱的患儿可口服0.1食盐水或多食用新鲜蔬菜、水果。 出现酮症酸中毒，宜将脂肪摄入量降至20以下。 出现肾脏损害，蛋白质占总能量的比例应减至10以下