儿童进食排泄睡眠障碍 ppt课件

,儿童少年精神病学睡眠障碍,1,第一节 婴幼儿进食障碍,2,第二节 神经性厌食(anorexia nervosa),神经性厌食指主动拒食，导致体重明显减轻，伴体象障碍的一种进食障碍，常引起营养不良，代谢和内分泌障碍，可伴有间歇性发作性多食。 1690年，美国医师Morton，描述为神经性消瘦。 1868年，Gull提出为神经性厌食。并强调由神经因素所致。本世纪30年代，有学者就患者心理特征进行分析，发现病人怕胖，对体重和体型极为关注，极度消瘦是主要特征。,3,流行病学,本病常于青春期起病，呈慢性病变，可持续到成年，一般起病年龄为830岁，起病高峰在1314岁和1718岁，本症以女性多见，男女比例为1:7，主要来自上、中等社会阶层和白种人群。 Kendell等（1973）估计美国人群中年发病率为0.61.6/10万人。SZmukler报告1418岁，出生于美国较高社会阶层的女生占1/120，加拿大爱时髦的女孩中占3.5%，芭蕾舞学校女生占7.8%。,4,病因,遗传因素：单卵双生同病率56%，双卵双生7%下丘脑功能障碍： 社会心理因素（本世纪患者上升，患病的地域性及性别差异、家庭矛盾、学习工作压力、性虐待史）,5,临床表现,拒食少食, 呕吐, 腹泻, 剧烈活动 体重下降, 体象障碍闭经（诊断的重要依据） 水电解质平衡失调 癫痫 精神症状：焦虑、抑郁、失眠、易激惹、强迫性思维等 1/2周期性的贪吃体查：低血压、低体温、下肢浮肿、憔悴等CT：脑萎缩及脑室扩大；黄体生成素、卵泡刺激素及雌激素水平低。,6,7,8,诊断标准,主动拒食或限制自己的饮食量体重减轻，形体消瘦，体重比标准体重低25%体象障碍，拒绝保持体重在相应年龄及身高的最低水平下丘脑垂体性腺轴功能紊乱：闭经、月经来潮推迟、乳房不发育、男性性欲减退。排除其他器质性病变：如脑垂体功能低下、结核、肝病、溃疡病、慢性腹泻、恶性肿瘤等。,9,治疗与预后,治疗：躯体治疗：纠正饥饿恢复体重药物治疗：抑郁、月经不调心理治疗预后：本病常为慢性迁延病程，有周期性缓解和复发。部分患儿可自发性或经治疗完全恢复。50%完全恢复, 25%明显改善, 20%慢性病程, 5%发展为贪食症或自杀,10,贪食症,贪食症（bulimia）指发作性、不能自控在短时间内大量进食。可因躯体不适，如腹痛、恶心而终止贪食发作，随后伴有自责、抑郁等.。 多见于1530岁青少年，女性为多，男:女1:59。 国外患病率约0.7%，国内未见正式流行病学资料，病因不明,11,临床表现,周期性贪吃，进食量很大很快，一般仅在数小时内就摄入大量的食物常常避开人，偷偷的、迅速地吃选食高热量的松软甜食吃后悔恨内疚、情绪抑郁、故催吐或服泻药低钾血症，手足抽搐和癫痫体重波动大，介于轻度的低于或高于正常体重之间约不到半数的患者闭经,12,诊断,反复多次发作性暴食行为，在短时间迅速进食大量食物。暴吃时，患儿就意识到这种行为不正常，但无法控制。为了防止体重增加，反复多次诱发呕吐，使用泻剂，严格控制饮食。至少三个月内，每周出现暴食二次以上。不是由于神经性厌食或任何已知的躯体疾病所致,13,14,鉴别诊断,Kleine-levin综合征；发作性多食外，伴发作性嗜睡及精神症状，可有定向障碍、躁狂、冲动等，发作一般持续数天，起病多见1020岁。男性为多。颞叶癫痫：常在抽搐史及其他精神自动症表现，脑电图及CT有特殊改变间脑病变：贪食、嗜睡、体温调节障碍，水盐代谢紊乱或精神症状。内分泌疾病：甲状腺与胰腺功能亢进、脑下垂体前叶与肾上腺皮质功能亢进症中，可有贪食，但内分泌检查可有异常精神分裂症,15,治疗,药物治疗：苯妥英钠、丙咪嗪心理治疗：找出与贪食发作有关的环境及情绪因素，阳性强化法、外层脱敏治疗、认知行为治疗、生物反馈治疗。,16,第三节 异食癖,诊断要点：1.患者经常吃些非营养物质，如泥土、毛发等。2.反复多次异食，至少每周两次，持续1个月。3.异食行为不被患者所处社会接受。4.排除其他精神障碍所致的异食。5.可伴有贫血、寄生虫感染、铅中毒、营养缺乏等并发症。,17,第十一期 排泄障碍 排泄的生理,这种有意识性成功控制排尿（便）过程必须具备：大脑发育成熟到一定的程度，同时需要经过学习和训练。正常儿童控制大小便的年龄差异很大。一般12岁儿童不能自动控制大小便。50以上23多儿童可自行控制大小便，但夜尿控制还较差；约8045岁儿童可控制夜尿。4岁以上绝大多数儿童可控制大小便。5岁以后均可控制夜尿。否则，发展为功能性遗尿(粪)症。大小便的训练开始的年龄最好为12岁这段时期。,18,功能性遗尿症（非器质性遗尿） (enuresis ）,功能性遗尿症指儿童不能自主控制排尿，因而尿湿了床铺，或白天尿湿裤子，又无明显器质性病因。本症患病率较高，5岁儿童约10、10岁约5、18岁少年约，某些特点人群如新入伍水兵、大学生约0.5.。湖南调查本症患病率为.,男多于女。,19,病因,遗传因素：家族史，且单卵双生同病率为，双卵双生为婴幼儿期排尿训练不良：过早训练，方法不当强烈的应激：疾病住院、上托儿所、意外事故，父母离异等。心理障碍：抑郁、多动、抽动、发脾气、咬指甲、人格有问题,20,临床表现,遗尿症可分原发性与继发性。原发性遗尿指从小一直尿床，占。继发性遗尿是指岁以前曾有一段时间不尿床（至少个月）岁以后又再次尿床。夜间遗尿最常见（）日夜间遗尿，日间遗尿少见，遗尿症随年龄的增加，逐渐减少。8%的5岁儿童每月至少夜间遗尿一次，12岁儿童1%每月一次夜间遗尿。遗尿患儿常伴睡惊、睡行症、多动或其它行为障碍。,21,诊断依据,年龄在5岁或5岁以上（或智龄4岁以上）5岁儿童每周至少3次遗尿排除有明确原因引起的遗尿。必须排除的各种躯体疾病： 1.泌尿系统感染和畸形，如尿路梗阻（包茎、尿道口狭窄）； 2. 膀胱功能失调和低膀胱容量； 3. 隐性脊柱裂； 4.神经系统疾病，如脊髓炎症、外伤或肿瘤所 致的脊髓横贯性损害。 5. 重性精神病或重度精神发育迟滞,22,治疗,一般治疗：建立良好的作息制度和卫生习惯，定时唤醒、控制晚餐后液体摄入。正确处理精神因素。药物治疗：三环抗抑郁剂, 抗胆碱酶药物行为治疗：目前最有效的方法，且安全可靠，目前多采用各种操作性处理技术。如Finley电铃电路方法，疗效肯定、持久，治愈率可达6080%,23,第十二章睡眠障碍（Sleep disorders）,第一节 非器质性失眠症第二节 非器质性嗜睡症第四节睡行症（Sleep walking）第五节睡惊症（Night terrors）第六节 梦魇（nightmares）,24,睡惊症（Night terrors）,又名夜惊，指睡眠中突然出现的一种短暂惊扰症状，常见于412岁儿童，男略多于女。患病率据Gmham约3%，湖南省调查约0.41%。与遗传及心理因素有关。,25,临床表现,入睡后突然坐起尖叫、哭喊、瞪目直视或双眼紧闭，十分惊恐 对周围毫无反应、很难唤醒、一旦唤醒则意识浑浊、抓人不放，偶可有幻觉、甚至出现自伤或暴力行为。伴明显的自主神经症状 一般持续30秒5分钟，然后迅速入睡，次日不能回忆多发生于第一个NREM-期，故常见于入睡后0.52小时。,26,梦魇（nightmares）,又称梦中焦虑发作，指儿童作内容恐怖的梦所引起的焦虑、恐惧发作，常见于学龄前期、学龄期，湖南省总病率为0.72%。,27,临床表现,儿童梦见威胁安全、危及生命的恐怖事件，如被追跑等儿童焦虑、惊恐、出汗、心跳快等易被叫醒，且很快意识清楚，能回忆，难再入睡常发生于REM，下半夜多,28,睡行症（Sleep walking）,睡行症指儿童在睡眠中起床行走，发生于NREM深睡期。512岁儿童中大约15%有过至少一次睡行体验，持续的睡行症患病率为16%。男孩较多见，可伴夜惊及遗尿。,29,病因,遗传因素大脑皮质发育延迟心理因素睡眠过深,30,临床表现,在熟睡中起床，双目凝视、在室内或室外走动可作一些较复杂的活动，似带有一定目的性口中念念有词，甚至回答他人的问题，但口齿欠佳，答非所问经历数分钟，然后自行上床躺下，恢复正常睡眠，次日不能回忆也可不下床行走，只迷迷糊糊的坐起，作一些刻板无目的动作12分钟后又入睡睡行常发生于第一个NREM-期，即入睡后1.53h