儿童颅神经异常磁共振表现PPT课件

儿童颅神经异常磁共振表现儿童颅神经异常磁共振表现 简 介 颅神经成像技术 推 荐扫描方 案 儿童颅神经成 像不 足和优 化 颅神 经影 像解剖及病 变 （ 12对颅神经） 结论l 颅 神经异常在儿童疾病中不常见，可以分为颅神经本身的 先天 性 、炎 症 性 、 创 伤性或者肿瘤性 病变 或临近器官的累 及 ；l 颅 神经较细、颅内及颅底结 构 细小复杂 ， 判别正常和异常 颅神经具 有挑 战 ；l 近 年来磁共振技 术发 展，更高空间分辨率和快速影像技术 包括 三维磁 共振、钆 对比剂增强 ，更易观 察解剖并发 现 微 小颅神 经病变 ，即 使 是儿童 ；l 疑 有颅神经异常，应采用特定的磁共振技术仔细评估 。颅 神经 的定位 及其 重要 ，包 括 完整 通 路 及靶 器官，因此，放 射科 医生要熟悉各种疾病 引起 的 颅神经功 能异常、每对颅神 经的 完整通路包 括脑 内核团及纤维，同 时选择儿 童 颅神经最佳成 像技 术 ；l 本 文粗略回顾了正常的颅神经解剖、儿童不同颅神经功能 异常 的磁共振 表现及 各对颅神经成像 技术 的选 择 ；简介l 人体有 12对颅神经，发自脑干或者脑内沿着颅底 骨孔 穿行，包括运动 、感觉及 副交 感神 经功 能 ；l 颅 神经功能异常可以根据病因分为单发或多发神 经病变 ；l 最 先进的磁共振技术提高了颅神经病变诊断的准 确性 ，尽管很 多 文章 讲述了成 人颅 神经 的解剖和病 理改 变，但是很少涉及儿童颅神经相 关文 章的 发表 ；颅神经成像技术l 对于颅神经成像，最重要的 是准 确定位神 经通 路和作用的靶器 官 ；l 鼻 腔鼻窦区及眼眶 部 需 特 定的磁共振序 列评 估嗅神经、视神经、动 眼 神 经 、滑 车神经 、展 神经， 如有 三叉神经及面神经的功能异 常 时 ， 应包含 面 部区 域 成像；l 面 神经和前庭蜗神 经 功能 异常 时 ， 成像技术 主要 集中于桥小脑角区 、内 听 道和 颞 骨 ；l 低 位颅神 经功 能异 常 时 ， CT结合 MR用来评估颅底和鼻咽 部颈 动脉 间隙 ；l 面 神经和迷走神 经功 能异常时，应包括腮腺和纵隔的影像评 估 ；颅神经 主要的成像技术 解剖注意点嗅神经 冠状位薄层 T1和 T2WI； 筛板、筛骨、鼻；视神经 冠状位及轴位薄层 T1和 T2WI；抑脂消除化学位移运动伪影；视束、眼球和眶内段；动眼、滑车、展神经脑池段 3D T2WI；海绵窦 T1增 强；中脑导水管周围灰质、脑桥被盖（外展神经）、脚间池和环池、大脑后动脉、小脑上动脉、海绵窦；三叉神经 轴位薄层和冠状位 T2WI；抑脂降低岩尖和蝶窦的磁敏感伪影；海绵窦和面部的 T1增强；中脑、脑桥、延髓、上颈髓、脑桥、脑桥外侧、 Meckel腔、海绵窦、面部；面神经 3D T2WI多 平面重建显示内听道；T1对比增强评估面部和腮腺；延髓脑桥交界处、桥小脑角、内听道、鼓室腔、腮腺、面部；前庭蜗神经 3D T2WI 多平面重建显示内听道；颞骨的 CT成像；内耳结构、内听道、桥小脑角、延髓脑桥交界处；舌咽、迷走神经 脑池段 3D T2WI；脑干及颅底病灶的 T1增强；延髓的上部和中部、延髓的外侧部、基底池、颈静脉孔、舌下神经管、颈部颈动脉间隙、靶器官；副、舌下神经 颈部 CT增强评估颈动脉间隙；推荐扫描方案l 常规的头颅 MR扫 描对 于颅神 经 成 像 是不够的 ， 虽然 较 大的颅神经在 常规 MR序列 上有时能够显 示；l 部分 研 究证 实 3D T2对 于脑池间隙内的颅神经的显像具有有效性，这些 序列以高 信 号脑 脊液为背景，能够很 好显 示低信号的颅神经，这有助于脑池间隙 内颅 神经解剖的识 别 ；l 由于儿童 颅内结构较成人更小 ， 高 分辨 率扫 描方案使 用小 于 1mm的层厚和 小于 1mm3的体 素 ； 更薄和更小的体素结合可接受的信噪比对于儿童和青少年 成像 更有 效 ；l 三 维稳态自由进动序列对于活体颅神经提供更广阔视野，彻底改进的聚焦 稳态序列，如稳态构成干扰序列（ CISS） /FIESTA-C/平衡快速回波 (B-FFE)，具有成像时间更短、更好的信噪比和对比噪声比 ， 这些序列有助于显示颅神经的先天性 缺失或者神经血管的挤压，特别是脚间池、桥前池、桥小脑角 池 ；l 其 它的 3D成像序列，如 3D T2WI FSE，伴或不伴驱动平衡射频复位脉冲、 3D T1超 速梯度回波（3D快速回波、 3D 磁化准备快速梯度回波 MPRAGE） ；l 颅神经的炎症和肿瘤性疾病在注射钆对比剂 后出 现强化，因此 T1WI对比 增强有 助于颅神经疾病 的诊断 ； 3D T1增强梯度回波有助于脑脊液包 绕 内 强 化 颅神 经的显 示 ；l 3D T2-FLAIR是一项新的成像技术，它克服了脑脊液抑制不全时，脑干周围 脑脊 液的流动伪影 ，这 种伪影在 2D T2-FLAIR上可以看到， 3D T2-FLAIR很好 的抑 制了脑脊液信号，甚至是后颅 窝，显示病 灶 长 T2信 号 ； 3D T2-FLAIR联合 任意 MPR有助于脑脊液间隙内颅神经和脑干颅神经根发出 部的评估 ；l 颅神经与脑干、血管及颅底孔关系复杂，多平面重建可以准确全面显示特 定颅 神经及其相关结 构，MIP能够显示内听道和膜迷 路 ；l 常 规的颅神经显像包括头颅轴位 T2、 T2 FLAIR（ 层厚 3mm，无层间距 ）和 轴位 、矢状位重建 MPRAGE（层厚 1mm，无层间距） ；l 高 分辨率 CISS或 3D T2快速自旋回波的横断、冠状、矢状重建（层厚 3mm， 无层间距，自 中脑至枕骨大孔）来评估颅神经的池内 段 ；l 注 射钆剂之后，加扫 MPRAGE和 3D T2-FLAIR（层厚 1mm，无层间距 ），根据不同颅神经加