个案护理PPT课件

1例神经源性膀胱患者的康复护理体会,1,提纲一、前言二、护理评估三、护理问题四、护理措施及评价五、护理体会六、参考文献,一、前言,任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍为神经源性膀胱。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液，脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿失禁或尿潴留。,神经源性膀胱的问题：膀胱-过渡收缩造成膀胱肌肉增厚，或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增加。尿道-括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力降低而有满溢性尿失禁。,输尿管-膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞，增加肾脏负担。肾脏-肾脏压力增加，肾脏已受损害，尿液无法有效排泄，导致肾脏发炎，肾功能丧失而致肾衰竭。,神经源性膀胱的问题：,合并症:尿道损伤 尿路感染 结石形成 尿失禁 自主神经异常反射,二、护理评估,一般资料患者，男性，49岁，小学文化，工人。 “高处坠落致腰部肿痛、双下肢感觉运动丧失1小时余”入住我院骨科。,现病史于2017年2月14日患者病情加重转入ICU进一步治疗，与1月29日病情好转转入我科继续治疗。,二、护理评估,既往史既往体健，有长期吸烟史。,体格检查T:36.5P:72次/分R:19次/分BP:111/74mmHg神志清醒，两侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。,二、护理评估,排泄状况转入时带入留置导尿管一根，于2017-4-4拔除导尿管，行间歇导尿。便秘、大便排空困难。,各种风险评估ADL评分：15分；跌倒坠床危险因素评分：7分；压疮危险因素评分：23分； 导管滑脱危险因素评分：8分。,专科查体右上肢肌力正常，右下肢肌力3级，左上肢肌力5-级，抓握力较差，不能持物，左下肢肌力2级。,辅助检查颅脑磁共振检查：右侧额颞顶枕叶区多发性脑梗塞：骶尾骨正侧位片检查：第4骶椎陈旧性骨折。,二、护理评估,二、护理评估,尿常规阳性指标,三、护理问题躯体活动障碍神经源性膀胱神经源性直肠有跌倒的危险焦虑潜在并发症（尿路感染）,四、护理措施及评价,护理问题一：躯体活动障碍 与截瘫有关。预期目标：患者能独立行走。护理措施：配合治疗师及护士进行：1、坐站位训练；2、从坐位到床边站起训练3、步行训练；效果评价：患者出院时能独立行走。,四、护理措施及评价,护理问题二：神经源性膀胱 与排尿神经受损有关预期目标：患者恢复自主排尿护理措施: 根据患者个体情况制定相应的饮水计划，行膀胱压力测定、残余尿量测定及间歇导尿，指导患者及家属膀胱功能排尿训练。开始由护士进行,四、护理措施及评价,清洁间歇导尿，后由患者进行清洁间歇导尿且执行良好。效果评价：患者现能自行排尿，且残余尿量在正常范围内。,间歇导尿对比图,效果评价,患者经过2个月的间歇导尿后，现患者24小时的自解尿量在1500ML以上，残余尿量在500M以下,16,四、护理措施及评价,护理问题三：神经源性直肠 与神经元病变有关,预期目标:患者能自行解大便护理措施:1、行肠道护理 2、腹部按摩 3、肛门指立牵张 4、嘱多食水果、蔬菜、粗 纤维等食物,5、遵医嘱服药6、给于开塞露及肥皂水清洁灌肠效果评价：现患者有时仍有大便排空困难及便秘。,四、护理措施及评价,护理问题四：有跌到的危险 与肢体障碍有关预期目标：患者住院期间未发生跌到护理措施：1、经常巡视病人，必要时给予帮助；,四、护理措施及评价,2、指导家属24小时陪护，指导正确进行各项转移，穿防滑鞋，保持地面干燥，鼓励患者及家属主动寻求帮助；,四、护理措施及评价,3、指导患者行肢体功能训练时，克服急于求成的心理，做到运动适度，动作幅度不宜过大，方法得当。效果评价：患者住院期间未发生跌到,四、护理措施及评价护理问题五：焦虑 与知识缺乏，担心疾病预后有关。,预期目标 ：患者焦虑情绪减轻护理措施：多安慰及鼓励患者列举类似病人的成功案例家庭参与护理评价：患者焦虑情绪较前减轻,护理问题六：潜在并发症（尿路感染）与间歇导尿时未注意无菌操作有关。护理目标：患者间歇导尿期间未发生尿路感染护理措施：1、操作前严格六部洗手法洗手，并教会患者；2、定期复查尿常规。,四、护理措施及评价,四、护理措施及评价效果评价：患者间歇导尿期间未发生尿路感染。,1、有效的膀胱功能训练有利于患者自主排尿功能的恢复，间歇导尿技术能有效减少残余尿量，因此在临床上应尽早拔除导尿管，鼓励患者进行早期的间歇导尿从而训练膀胱功能，利于患者膀胱功能的恢复。,五、护理体会,2、尽量减少患者的医疗费用，护士应主动将间歇导尿技术传授给患者及家属，有利于以后的家庭恢复。3、加强宣教，要对患者反复强调限制饮水的重要性。,五、护理体会,六、参考文献,郑彩娥，实用