各种医院感染管理预案ppt课件

1,2015年,各种传染病职业 暴露后应急预案,2,第一条 为做好职业暴露的预防和处理，保障工作人员的身体健康和确保工作人员的职业安全，结合我院情况，成立应急管理小组，制定职业暴露防护工作流程。第二条 本预案适用于医院医务人员在各种传染病诊疗过程中的发生的一切意外情况。如：艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒。,3,第三条 本预案所称职业暴露是指工作人员在医院工作中被可疑传染病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病人血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。第四条 工作原则为预防为主，常备不懈；制度规范，管理到位；主动监测，反应迅速；积极处理，措施果断；机制通畅，遏制危害。第五条 医院设立职业暴露后应急处置领导小组，全面负责职业暴露后的各项工作，院感科负责医院职业暴露的日常工作，医院各部门密切配合协助院感科做好应急诊疗工作。,4,组 长,医教科主任,院感科主任,护理部主任,主管副院长,组员,组员,组员,组员,组员,组员,医院应急领导小组,2,2.1,5,职业暴露报告程序,暴露人员,科室护士长,填写登记表、上报不良事件,自我监测,院感科指导和（或）药物干预,6,4.1 职业暴露后的处理措施医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（1）脱离污染环境，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）如有伤口，应当从伤口近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。（4）立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，上报不良事件。,7,（5）院感科立即收集暴露者和被暴露者的基本资料和标本结果，做好被暴露者的心理辅导工作，采取相应的预防措施，做好登记，便于调查分析，随访复查。4.2 职业暴露应急反应的终止 职业暴露应急反应的终止需要符合以下条件：职业暴露者经采取有效措施后，消除暴露者的恐惧心理。,8,职业暴露事件结束后，医院感染管理科应在应急领导小组的统一领导和指挥下，组织有关人员对职业暴露事件的处理情况进行评估。,9,1.医务人员进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时要求戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手、消毒。2.有可能发生血液、体液飞溅时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,10,3.医务人员手部皮肤发生破损，在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，必要时戴双层手套。4.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。避免用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,11,一、危险性评估 发生艾滋病病毒职业暴露后，应对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估和确定。（一）暴露级别根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品）的接触方式的不同，将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。1.一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。2.二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。3.三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。（二）暴露源病毒载量水平1.经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。2.经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD计数低者，为重度类型。,12,3.不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。 二、暴露后的应急处理（一）紧急局部处理措施1.用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2.如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。3.受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如75%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。（二）预防性用药1.用药时间预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；超过24小时的，也应当实施预防性用药。2.用药原则发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。暴露源病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。,13,2.用药原则 发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。暴露源病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。3.用药方案 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。（1）基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。（2）强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。,14,三、应急后处理 （一）事故登记发生事故的单位对事故情况按要求填写艾滋病职业暴露人员个案登记表，记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和艾滋病病毒载量水平；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。（二）事故报告小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导，并立即向所在地市级疾病预防控制中心（抗艾滋病病毒药物储备点）报告，力争在暴露后最短时间内（4小时以内）开始预防用药。,15,（三）监测 重大事故中的暴露者要立即检测艾滋病病毒抗体，该血清留样备用。暴露人员在暴露后的要定期检测艾滋病病毒抗体，即分别在暴露后即刻、4周、8周、12周、6个月、必要时12个月检测。 （四）保密 无论重大事故或小型事故，单位和个人对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中， 均应注意做好保密工作。,16,谢谢大家！,17,医院感染紧急情况的处理预案,主讲：罗芳,18,一、总则,第一条为效预防、及时控制和消除医院感染突发事件及其危害，指导和规范医院感染突发事件的应急处理工作，最大程度地减少医院感染突发事件对医患健康造成的危害，保障医患身心健康与生命安全。 第二条依据中华人民共和国传染病防治法、医疗卫生机构医疗废物管理办法、医院感染管理办法、国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范等，结合我院工作实际，制定医院感染紧急情况时的处理预案。 第三条 1.预防为主，常备不懈。2.统一领导，分级负责。3.依法规范，措施果断。 4.依靠科学，加强合作。第四条适用于突然发生，造成或可能造成医患双方身心健康等的医院感染突发事件的应急处理工作。,19,二、应急领导小组,20,(一)日常监测,（二）预警,（三）报告,（五）紧急情况应急反应的终止,三、医院感染紧急情况应急处理流程,21,四、医院感染突发事件的分类应急处理措施,(一)医院感染的流行或暴发1.分级,22,指导医护人员做好个人防护措施。,01,开展医院感染病人的救治工作,02,查找引起医院感染的因素,03,做好现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗废物和排泄物等,04,分析调查资料，分析原因，推测感染源、途径、因素。结合实验室结果做出判断。,05,2.基本处理,分析调查资料，分析原因，推测感染源、途径、因素。结合实验室结果做出判断。,06,23,3.报告 （1）院内报告程序 由医院感染管理科向分管院领导或值班院领导报告。级立即报告；级1小时内报告；级 24 小时内报告。 （2）院外报告程序 经应急领导小组批准后，由医院报告市卫生局医政处。级：应在 2 小时内向市卫生局报告。 级：应在 12 小时内向市卫生局。 级：医院内自行处理即可。 根据相关规定上报上级部门。,24,(二)医疗废物伤害、流失、泄漏、扩散和意外事故,县卫计局,导致1人死亡或者3人以上健康损害,组织救护小组现场救援,组织应急处理,1.医院发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，在48小时内上报县级卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门。,2.1,12h内报告,25,县卫计局,导致3人死亡或者10人以上健康损害,启动医院紧急措施,2.2,2h内报告,导致传染病传播事故,按照传染病防治法采取相应措施,2.3,26,（三）应急处置程序,如果在处理过程中，清理人员的身体不慎受到伤害，应及时按照职业防护应急处理流程进行紧急处理。,发生医疗废物溢出、散落,报告感染科、分管院长,院总值班,组织封锁现场、做好防护,收集、清理、消毒,（清理人员应严格做好自我防护）,27,五、总结评估,紧急情况应急处理结束后，在应急领导小组的统一领导和指挥下，应急指挥部应对紧急情况的应急处理进行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取的措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。评估报告根据事件分级报告医院领导和(或)相关上级部门。,28,THANKS,29,医院感染暴发报告流程与处置预案,30,处置过程实行调查与控制措施同步进行。,总则,预防和控制医院感染暴发事件的发生，保障病人和医务人员的安全。,根据法定条例制定医院感染暴发事件应急预案。,适合于短时间内出现3例或三例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例,应急领导小组的统一领导和指挥督促落实应急处理措施,31,二、应急领导小组,32,三、医院感染暴发事件的监测、预警与报告,1、第一时间上报医院感染管理科2.特殊情况只限于在医院内可越级上报。3、根据各自的职能全力投入到医院感染暴发控制工作中，做到规范化管理，分工明确，快速反应，工作人员到位。4、在医院感染暴发中，相关临床科室医院感染控制小组（科主任、护士长）是科室报告责任人,33,四、感染暴发事件的应急反应和终止,院外报告：经应急领导小组批准后，由医院感染管理科报告卫计局医政科、县CDC 疾控科和县环保局污染控制科。,医院感染暴发应急反应的终止医院感染暴发事件应急反应的终止需要符合以下条件：暴发事件隐患或相关危险因素消除，或医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现。,34,五、总结评估,事件结束后，医院感染管理科应在应急领导小组的统一领导和指挥下，组织有关人员对暴发事件的处理情况进行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取的措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。,35,疑似暴发或暴发,经治医师,科室院感管理人员,填表、报告院感科,科 室,院感科、院总值班,3例以上同种同源病例的医院感染,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,2h内,应急领导小组,医务科,现场调查、监测,县卫计局、疾控中心,报告,通报,组织人员,情况证实，报告,12h内,确诊为传染病的医院感染，按中华人民共和国传染病防治法的有关规定报告。,附：医院感染暴发事件的紧急报告程序,36,医院感染暴发应急处理措施 1.医院感染专职人员积极开展调查，根据有关数据，分析可能的感染源和感染途径。2.科室应根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时采取有效的处理和控制措施，并对处理措施进行持续监测。当感染源和感染途径不明确时，可以针对可能的感染源和感染措施，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并根据调查结果不断修正评价。3.积极救治患者，实行感染病人和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。同时保护易感人群，防止感染进一步扩散。4.协助疾控人员开展标本的采集、流行病学调查工作。5.落实医院感染控制措施，做好医院内医院感染病原体污染场所消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止进一步交叉感染和污染。6.及时向当地卫生行政部门和疾控部门报告事件进展情况。7.做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。,37,谢谢大家,38,职业安全防护应