骨科PPT课件

骨科常见护理常规,1,骨折病人急救护理常规骨科病人一般护理常规下肢骨折病人护理常规脊柱骨折病人护理常规髋关节置换护理常规膝关节置换护理常规,2,骨折病人急救护理常规,3,骨折病人急救护理常规,一、骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳:1、密切观察神志、生命体征的变化；2、保持呼吸道通畅，吸氧prn；3、输血输液，补充有效血容量；4、观察胸腹部有无异常体征；5、准确记录出入量；,4,骨折病人急救护理常规,二、骨折部位的处理：1、妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；2、注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重；3、如使用止血带则应注意1-2小时放松3-5分钟，注意患肢血循环；4、TAT测试药物敏试，使用TAT；5、镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；6、清洁伤口周围皮肤，操作谨慎轻柔；7、病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等；给予术前药；8、病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；有异常不适及时告诉护士；及时告诉护士疼痛性质及部位；避免绷带或止血带脱落；,5,骨折病人急救护理常规,三、心理安慰及健康教育：1、简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；2、安慰病人，减轻其恐惧感；3、医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。,6,骨科病人一般护理常规,7,骨科病人一般护理常规,一、常规护理1同外科一般护理常规。2加强与病人的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理。3向病人讲解各种检查和治疗的注意事项，以取得病人的配合。4根据病情做好饮食指导。5卧硬板床，抬高患肢并置于功能位，防止进一步损伤。、6做好基础护理，预防各种并发症，对术前有慢性炎症的病人，如咳嗽、牙痛、疱疹、脚气、中耳炎等，应及时对症处理。7对有慢性病的病人，如糖尿病、高血压等，应遵医嘱给予治疗并密切观察病情。,8,骨科病人一般护理常规,二、术前护理1配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天给病人理发、剪指甲、沐浴、擦浴、更换病员服，术晨备皮。2指导病人做床上大小便练习并戒烟。3遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。4女性病人月经来潮或体温高于37.5C的病人及时通知医师，必要时停止手术。5保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。6术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。7根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物（截肢术者备止血带、颈椎手术备静切包和沙袋、股骨颈和粗隆间手术者备丁字鞋）。,9,骨科病人一般护理常规,三、术后护理1根据麻醉方式进行护理。2平卧6小时后根据病情更换卧位。3观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异常及时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取适宜的止痛方法。颈椎手术后密切观察呼吸情况。4脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏，以利静脉回流，减少肿胀。5术后禁饮，肠蠕动恢复即可饮少量温开水，无不适后再逐渐进饮食。6观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后72小时引流量小于50ml可拔除引流管。,10,骨科病人一般护理常规,四、健康教育1饮食指导：病人多吃富含钙食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等。2功能锻炼：功能锻炼的原则是全身和局部的情况兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动，功能锻炼应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度，活动计划应根据病人锻炼后的不同反应而予以修定。术后功能锻炼可分三期：除去术后12周；中期从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物的一段时间；后期从骨、关节等组织的伤愈起到全身、局部恢复正常功能。3定期复查：遵循医嘱及时复查。,11,下肢骨折病人护理常规,12,下肢骨折病人护理常规,一、术前护理：1、根据需要留陪，术前要对病人讲解不良情绪对骨折愈合的影响，保持良好的心态并发挥自护能力，增强信心，并准确及时陈述不适症状；2、进行有关疾病的卫生宣教，配合完成术前各种检查，并讲解合理营养的重要性，给予营养丰富饮食；3、局部制动，置患肢于恰当体位，保持骨折处无移位或移位加重，局部肿胀得到控制；4、抬高患肢减轻水肿，讲解患肢肿胀的原因以及抬高患肢的重要性，肿胀严重的注意有无骨筋膜综合症的发生；5、术前一日进行皮肤准备及药物过敏试验，术前12小时禁食，4小时禁水，术晨遵医嘱给术前药；6、讲解手术目的和方式，介绍麻醉师及手术医师，介绍手术前后的注意事项；7、避免受凉，保持健侧肢体平常活动。,13,下肢骨折病人护理常规,二、术后护理：1、维持生命体征平稳，注意观察神志是否清醒；2、妥善固定患肢，保持患肢于功能位,保证手术效果;3、随时给予帮助，并让病人对术后情况及术后护理有一定了解，解除术后的思想顾虑；4、告诉病人及家属长期卧床易引起并发症的原因及如何预防：定时更换体位，按摩受压部位，自行扩胸运动深呼吸，多饮水保持大便通畅，多吃水果蔬菜；5、告知其功能锻炼的重要性和必要性，介绍正确的功能锻炼方法，使病人能主动配合、遵循原则、正确地进行功能锻炼；,14,下肢骨折病人护理常规,三、出院前护理：1、加强营养，注意安全，避免再次骨折；2、给予出院指导，使其掌握正确的功能锻炼方法，定时锻炼，最大限度恢复肢体功能，并嘱其定期复查；3、了解拐杖的用法,15,脊柱骨折病人护理常规,16,脊柱骨折病人护理常规,一、观察要点1. 观察生命体征及骨折并发症（休克、感染、挤压综合症），注意有无复合伤。2. 观察受伤部位的脊髓神经功能。3. 观察皮肤的完整性。,17,脊柱骨折病人护理常规,二、护理措施1. 严密监测生命体征、SaO2变化、根据病情给予吸氧、输液，激素冲击疗法者需心电监护，防止心律失常。2. 卧硬床，轻度压缩性骨折者骨折部位垫枕，使脊柱后伸，不稳定型骨折卧气垫床，严禁翻身扭曲，以平卧为主，颈椎及高位胸椎损伤后宜平卧，根据病情在颈部或肩下垫枕，使颈部后伸或保持中立位。3. 维持有效牵引（见牵引护理常规）。,18,脊柱骨折病人护理常规,二、护理措施4. 协助病人2小时翻身一次，注意保护头颈部，滚动翻身，切勿扭转，侧卧位时用枕头将背部顶住，避免胸腰椎脊柱扭转。5. 手术者按脊柱矫形术护理常规。6. 截瘫者按截瘫病人护理常规。7. 每班检查肢体运动与反射、皮肤感觉、肛门括约肌和膀胱功能，评估受伤程度及恢复情况。8. 指导胸腰椎骨折病人正确的腰背肌锻炼（挺胸、背伸、五点式、四点式、三点式）。,19,脊柱骨折病人护理常规,三、健康教育1根据病情，教育病人注意卧床休息，继续腰背肌锻炼。2截瘫者教会病人轮椅的使用方法，锻炼双上肢的肌力，保持下肢关节的功能位。3根据病情给予饮食指导。,20,脊柱骨折病人护理常规,四、脊椎骨折并发脊髓损伤病人护理常规 （一）、一般护理1卧硬板床，加强基础护理，协助病人生活自理。2加强心理护理，消除不良情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。3密切观察病情病情变化。 （1）定时测量生命体征并记录，高热者给予物理降温。 （2）严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者给予气管切开术后护理常规。4执行牵引护理常规。保持枕颌带或颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴向翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。5加强压疮、肺部并感染、泌尿系统感染和深静脉血栓等下肢并发症的预防及护理。,21,脊柱骨折病人护理常规,（二）、术前护理执行骨科病人术前护理常规 （三）、术后护理1执行骨科病人术后护理常规。2严密监测生命体征及四肢感觉运动情况。3胸腰椎病人术后平卧6h以压迫止血。4颈椎骨折术后给予颈围固定，观察病人呼吸及颈部切口出血情况,22,髋关节置换护理常规,23,髋关节置换护理常规,一、执行骨科一般护理常规 二、手术前护理1髋关节骨病的病程长，或因骨折突然发生，或手术创伤较大又会使患者产生心理负性刺激，应做好患者紧张、恐惧心理的护理。2查看有无感染灶存在，如：毛囊炎、牙周炎、中耳炎、泌尿系统和呼吸道感染等，如有及时处理。对吸烟、酗酒者劝其戒烟戒酒。,24,髋关节置换护理常规,3饮食护理 （1）髋关节置换手术出血量约1000ML-1500ML,营养不良者对失血、休克的耐受性较差。髋关节骨病或创伤患者卧床不起，使其食欲下降。应调整患者心态，给予合理的饮食指导。 （2）注意饮食的色香味及食物的多样性。 （3）鼓励患者每日进高蛋白、高钙质、高热量、易消化、富含维生素的食物，提高患者对手术的耐受性。4大小便的护理（1）每天饮水量不少于2000ML，多吃蔬菜水果，每天早晚喝一杯蜂蜜水，利于滋润肠道。（2）告诉患者大小便器使用方法，练习床上使用便器。（3）必要时用开塞露润滑肠道。,25,髋关节置换护理常规,5手术前准备（1）手术前一日备皮、洗头、理发、剪指甲、沐浴更换病员服，术晨备皮。（2）备血，完善各项检查（3）手术前0.5-2小时使用抗生素，以预防感染。（4）教会患者主动深呼吸、有效咳嗽排痰的练习。（5）手术前12小时禁食，4小时禁水。 6适应性训练（1）训练床上排尿、排便（2）教会患者使用牵引床上的辅助工具，进行床上功能锻炼。（3）教会患者正确的卧床体位及上下床的姿势。（4）教会患者使用助行器及拐杖的方法。,26,髋关节置换护理常规,三、手术后的护理1术后给予平卧位，患肢保持外展15-30中立位，穿“丁”字鞋，以防患肢内外旋；在膝关节下垫一软垫以防患肢过度屈曲和伸直；两大腿间夹一软枕，防患肢内收。2在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉未醒躁动时、卧床翻身操作中防止下肢位置不当引起人工髋关节脱位。任何情况下保持患肢的中立外展位。3观察生命体征，进行心电监护14-16小时，如有血压异常变化、心律失常等情况及时报告医生给予处理。,27,髋关节置换护理常规,三、手术后的护理4输液观察,根据血压、心率、引流量、尿量控制输液速度，防止急性心力衰竭和肺水肿发生。5观察记录24小时尿量和尿的颜色。6观察患肢血运情况，术后48小时内密切观察患肢末稍血运。术后3-5天行X线摄片，以了解人工关节置换的情况。7观察患肢感觉运动情况，全髋关节置换术可能引起坐骨神经、股神经、闭孔神经和腓神经损伤，其中以坐骨神经损伤最常见。8伤口和引流的观察。观察伤口有无渗血，保持切口敷料干燥和清洁。保持引流管通畅，正常引流量为50-250ML，量多时及时告知医生。9疼痛的护理。术后适当应用镇痛剂或镇痛泵，保证患者的休息和睡眠。,28,10并发症的预防护理（1）预防下肢静脉血栓形成和肺栓塞（2）预防感染（3）预防髋关节脱位：患肢髋关节屈曲应45，患肢不能内收和外旋11功能锻炼（1）早期：术后即可在床上进行股四头肌训练、踝关节趾屈背伸运动、臀肌收缩运动、上肢肌力练习、深呼吸练习。（2）中期：（4-7天）可在床上做直腿抬高运动、屈髋（4545）屈膝运动、抬臀运动。（3）后期：（术后第8天）以离床训练为主，但非骨水泥型的应在14天后或更长时间进行离床训练。,29,髋关节置换护理常规,四、髋/膝关节置换早期康复诊疗原则 （一）、首次诊疗时间：关节置换术后24小时内。 （二）、康复评定内容 （三）、康复治疗 （四）、注意事项1、髋关节置换术后早期应当保持手术关节轻度外展；膝关节置换术后早期应当保持手术关节伸直，膝后不垫枕。2、根据手术方式和假体类型，确定患肢负重时间进度。3、康复治疗不应当引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。4、出现以下情况应当调整或暂停康复治疗：生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、假体松动或脱位、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。,30,髋关节置换护理常规,(五)、髋关节置换健康教育（1）功能锻炼同上（2）出院指导：同骨科的出院指导 屈髋不超过90以防人工关节脱位:不弯腰拾物、不坐矮凳和过低的坐便器、不弯腰系鞋带和穿袜、不盘腿、不提拉重物、不过早弃拐行走 扶拐行走6个月 3月、6月、1年、2年门诊复诊。,31,膝关节置换护理常规,32,膝关节置换护理常规,一、手术前护理 1心理护理 2饮食指导 3术前准备 （1）术晨备皮 （2）完善各项检查，常规备血。 （3）为预防感染，术前0.5-2小时及双侧同时行膝关节置换术的病例在第二侧手术开始前加用一次抗生素。 （4）术前常规禁食水。 （5）术前练习股四头肌及腘绳肌的等长收缩，直腿抬高运动，练习使用拐杖行走。练习床上使用便器。,33,膝关节置换护理常规,二、手术后护理1体位护理：平卧位并抬高患肢略高于心脏水平，膝关节屈曲1530，患肢可穿弹力袜。2注意观察患肢的末梢血运、感觉、及运动情况。3观察伤口敷料及引流情况：每小时记录伤口引流量，正常术后12小时以内出血量在400ML以内。4保证静脉输液通畅，记录24小时尿量。5疼痛的护理6生活护理，保持二便通畅。,34,膝关节置换护理常规,二、手术后护理 7术后早期并发症的预防（1）下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防： 预防方法患肢穿弹力袜下肢持续被动活动（C